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Caisso, María Verónica

Residente 2° año Psiquiatría
 INTRODUCCIÓN
 El trastorno bipolar es una enfermedad prevalente, crónica, de curso recurrente,
consecuencias devastadoras si no se trata, tasas de morbimortalidad altas

 Un 15% de pacientes fallece por suicidio

 Sintomatología mixta y fases depresivas de la enfermedad

 Curso a largo plazo tiene una mayor carga de síntomas depresivos, ejerce un impacto
negativo en la cognición y en el funcionamiento

 Todos los riesgos asociados a la depresión disminuirían si se hiciera un diagnostico temprano

y tratamiento inmediatamente

 Distinguir entre unipolar y bipolar es crucial

 ASPECTOS DIAGNÓSTICOS

 Leonhard y col. características clínicas, familiares y el curso evolutivo

 1980
 Los criterios para diagnosticar depresión uni de bipolar son idénticos y el énfasis recae en
la presencia de mania- hipomanía y no en las características de la fase depresiva
 Sin embargo el impacto del tratamiento antidepresivo es diferente, riesgo de viraje,
sintomatología mixta, inducción a ciclación rápida.
 El impacto del retraso en la adición de estabilizadores conlleva mayor tasa de virajes y
suicidio
 Retraso 7,5 años hasta la consulta a especialista de salud mental. Otro estudio 8,7 años
entre el diagnostico de depresión unipolar y bipolar
 Hasta un 69% de pacientes fue diagnosticado inicialmente como unipolar. 4 consultas
diferentes psiquiatras
 5 CAUSAS PRIMARIAS DE ERROR DIAGNÓSTICO
 
1. Falta de conciencia de enfermedad en cuanto a la presencia de síntomas maniacos frente a
síntomas depresivos

2. Falta de información por parte de los miembros de la familia y otras fuentes

3. Focalización de la clínica en la relevancia de la sintomatología eufórica frente a la

disfórica e irritable como criterios de hipomanía

4. Estructura del DSM IV que separo el trastorno bipolar del resto de trastornos depresivos
y resto valor a la cercanía nosológica entre inicio temprano de depresión recurrente y
trastorno bipolar

5. Interés generalizado de la administración de ATD de segunda generación

• Si nos enfrentamos a un paciente bipolar tipo II el diagnostico puede ser complicado si
los episodios de hipomanía pasan desapercibidos

• Algunos paciente presentan un temperamento hipertímico o ciclotímico con rasgos

que asemejan TLP. Comorbilidad con otros trastornos

• Abuso de sustancias, trastornos de ansiedad, trastorno de personalidad, TDAH

2/3 de los pacientes presentaba síntomas maniacos a la vez, distraibilidad, fuga de
ideas, pensamientos de grandiosidad, agitación psicomotora. Cuadros más graves y
de peor pronostico
Mayor agresividad, patrón estacional, ideación suicida, menos síntomas somáticos
 FACTORES PREDICTIVOS DE BIPOLARIDAD EN
PACIENTES CON DEPRESION
Akiskal et al • Ideas delirantes durante el episodio
• Hipomanía inducida por el tratamiento actual de depresión
• Numero de episodios previos
• Antecedentes familiares
• • Historia familiar de depresión o manía
Heredabilidad fuerte
• Depresión con hipersomnia
• Retraso psicomotor
• Depresión psicótica
• Transmisión familiar multigeneracional
• Inicio posparto
• Inicio antes de los 25 años
Salomón et al

El inicio temprano resulto ser la variable mas discriminatoria, autores

refieren representa UN POTENCIAL MARCADOR BIOLÓGICO DE
LOS TRASTORNOS AFECTIVOS DE BASE GENETICA
 PROPUESTAS
• La probabilidad de diagnostico de depresión •
bipolar es mayor si existen > 5 de las
características siguientes:
Sintomatología:
Hipersomnia y/o incremento del sueño diurno
Hiperfagia y/o incremento de peso
Fatiga incapacitante
Retardo psicomotor
Rasgos psicóticos y/o culpa patológica
Labilidad emocional/ síntomas maniacos
Curso de la enfermedad: Inicio temprano <25años
Episodios múltiples de depresión >5
Historia familiar de bipolaridad
La probabilidad de diagnostico de depresión
unipolar es mayor si existen > 5 de las
siguientes características:
Sintomatología:
Insomnio
Pérdida de apetito/ peso
Grado de actividad normal/ aumentado
Preocupaciones somáticas
Curso de la enfermedad: Inicio tardío del primer episodio
>25 años
Larga duración del episodio actual >6 años
Historia familiar negativa de bipolaridad
• La evaluación de presencia de síntomas hipo/maniacos debería complementarse con
otros aspectos de la historia clínica

• Mood disorder questionnaire alto índice de discriminación

• Escala de identificación de hipomanía HCL32
 
• Episodio hipomaniaco completo que aparece durante el tratamiento ATD PERO
PERSISTE MAS ALLA DEL EFECTO FISIOLOGICO es prueba de episodio
hipomaniaco, precaución porque 1 o 2 síntomas (irritabilidad, nerviosismo o
agitación) no se consideran suficientes, ni indica bipolaridad

• Del mismo modo el diagnostico debe realizarse si los síntomas permanecen una vez
cesa el consumo de sustancias
 CONCLUSIONES

• A pesar de que la depresión es la presentación más frecuente de trastorno bipolar y se asocia a

gran morbilidad y mortalidad ha sido poco explorado

• Hay áreas de superposición entre ambas formas de depresión aunque también se han
encontrado algunas diferencias

• La importancia de la distinción es que ayudaría a un diagnóstico temprano para mejorar el

tratamiento

• La mejor manera de discriminar entre depresión unipolar y bipolar es el seguimiento del curso
clínico de cada una de dichas enfermedades

• En qué medidas ambos trastornos son más que los patrones de diferentes cursos de una misma
condición es todavía materia de debate