Historia de la

epidemiología
Diego A. Beltrán
Médico familiar
Esp. en Docencia Universitaria
 Agenda

• Evolución del concepto de enfermedad

• Era sanitaria
• Era del gérmen
• Comprensión actual de la enfermedad
 Evolución del concepto de enfermedad

Enfermedades
Enfermedades Eco-
Era sanitaria crónicas
Infecciosas epidemiología
(hasta ∼1880) (∼1950 a la
(∼1880 a ∼1950) (actualidad)
actualidad)

Humores
Teoría del germen Multicausalidad Determinantes
Miasmas

Teoría Niveles jerárquicos

microbiológica – Enfermedades de los
“La doctrina de las
Enfermedades crónicas determinantes de
epidemias”
infecciosas y Factores de riesgo salud,
orgánicas interrelacionados
 Era sanitaria

Era sanitaria
(hasta ∼1880)

Humores Miasmas

“La doctrina de las

epidemias”
 Era sanitaria

• Hechos que influenciaron el avance:

1. Plagas, pestes, contagios y epidemias.

• Relación entre salud-enfermedad y medio ambiente
 Era sanitaria

• Estudio de las enfermedades como

fenómenos poblacionales es casi tan
antiguo como la escritura
• Primeras descripciones hacen referencia a
enfermedades infecciosas
• Documentos antiguos con descripción de
enfermedades:
• Papiro de Ebers
• La Biblia
• El Talmud
• El Corán
• Documentos griegos sobre “pestilencias”
 Era sanitaria

• Estos documentos antiguos

mencionaban el concepto de
contagio
• Incluían acciones sanitarias
preventivas y de control
• Lavado de manos
• Lavado de alimentos
• La circuncisión
• El aislamiento de enfermos
• La inhumación o cremación de los
cadáveres
 Era sanitaria

• La primera referencia médica la realizó Hipócrates (460- 385 a.c.): usó

los términos epidémico y endémico.
• Humores: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema
• Relación entre enfermedad y medio ambiente malsano (miasmas), dieta y
actividades físicas.
 Era sanitaria

• Entre el siglo III y XV, se presentó un periodo

con gran influencia de la Iglesia Católica,
donde tenían un gran poder sobre la
ciencia, generando:
• Concepto mágico-religioso de la enfermedad
• Castigo y perdón divinos
• Escasos escritos médicos con información de
evaluación de los padecimientos colectivos.
 Era sanitaria

• En el siglo XIV debido a la pandemia

de la peste negra que azoto
principalmente a Europa se aceptó
universalmente la doctrina del
contagio.
• En 1546, Girolamo Fracastoro publicó
en Venecia el primer libro que
describe las enfermedades que hasta
ese momento se podrían considerar
como contagiosas.
• Peste, lepra, sarna, rabia, erisipela,
viruela, ántrax, tracoma, sífilis.
 Era sanitaria

• Fracastoro propone forma de contagio “seminaria contagiorum”

• Semillas vivas que provocan la enfermedad
• Describe tres formas de contagio:

Por medio de
Por contacto Por inspiración del
fómites
directo con aire o miasmas
transportando los
persona enferma infectados
“seminaria prima”
 Era sanitaria

• Hechos que han influenciado el avance

2. Necesidad de cuantificar los fenómenos

biológicos
• Estadística sanitaria
 Era sanitaria

Análisis de
Epidemiólogo,
registros
Estadístico
parroquiales

Detección de
Desarrollo de
problemas
tablas de vida
demográficos
John Graunt
 Era sanitaria

• Hechos que han influenciado el avance

3. Realización de experimentos en seres

humanos
Alexander
Lind Bernoulli
Louis
 Era sanitaria

John Snow
• Hechos que han influenciado
Resumen de la investigación de J. Snow

el avance
1. Diagnosticó la epidemia: identificó aumento de casos en un área.
2. Distribución cronológica de los casos: establece que la epidemia comenzó entre
el 30 y 31 de agosto.
4. Utilización de experimentos
3. Distribución espacial: los casos se presentaban alrededor de un pozo de agua.
naturales en la investigación
4. Establecimiento de la causa: contaminación del agua del pozo (sin necesidad de
de las causas de la enfermedad
conocimiento microbiológico, ni detalles de la cadena causal)
5. Recomendaciones: Prohibición del uso del pozo el 8 de septiembre y desaparece la
epidemia.
6. Entrega de informe con conclusiones.
 Evolución del concepto de enfermedad

Enfermedades Infecciosas
(∼1880 a ∼1950)

Teoría del germen

Teoría microbiológica –
Enfermedades infecciosas y orgánicas
 Era del germen

• Entre 1872 y 1880 se estableció la teoría del

germen.
• La epidemiología retorna al estudio de las
enfermedades infecciosas
• Postulados de Koch
• Un solo efecto es resultado de una sola
causa – relación lineal

Robert Koch
 Era del germen

El microorganismo debe encontrarse en abundancia en todo organismo que

padezca enfermedad, pero no debe encontrarse en organismos sanos.

El microorganismo debe aislarse de un organismo enfermo y cultivarse en

estado puro.

El microorganismo cultivado debe causar la enfermedad cuando se inocula en

un organismo sano.

El microorganismo debe volver a aislarse del huésped experimental enfermo

inoculado e identificarse como idéntico al agente causal específico original.
 Era del germen
Huésped
Causalidad
lineal
Biologicista
Agente
Ambiente
externo
 Era del germen
Huésped
Escorbuto Trauma
Pelagra DNT
Anemia Psicosis
Agente
Ambiente
externo
 Evolución del concepto de enfermedad

Enfermedades
crónicas Eco-epidemiología
(∼1950 a la (actualidad)
actualidad)
Multicausalidad Determinantes

Niveles jerárquicos de
Enfermedades crónicas
los determinantes de
Factores de riesgo
salud, interrelacionados
 Comprensión actual de la enfermedad

• En el siglo XX el incremento de las enfermedades crónicas impactó el

campo de acción de la epidemiología.
• Paradigma de la “caja negra” - multicausalidad
• Estudio de la dinámica del cáncer, HTA, enfermedad cardiovascular,
enfermedad mental, etc.
• Consolidación de conceptos:
• Exposición y riesgo
• Asociación
• Sesgo y Confusión
Comprensión actual de la enfermedad
 Tarea para la próxima clase

• Revisen el video de YouTube que

esta en el QR
• Resuelvan el Taller #1 en grupos
de a 4-5 personas
• Entregas en físico (no usar
carpetas de presentación)
• La próxima semana lo
discutiremos