CONCEPTOS BASICOS EN

EPIDEMIOLOGIA

LADY JOHANA MELO

MD –Mgs Epidemiologia

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NARIÑO
 Toda acción epidemiológica debe ser entendida
como un ejercicio de medición, como un esfuerzo
de comparación y como una propuesta de cambio...

Adaptado de KJ Rothman

No podremos controlar lo que no podamos medir...

El Gato de Cheshire,
en Alicia en el País de las Maravillas
 Epidemiologia: definición y evolución.

Epidemiología es un vocablo originado de las palabras griegas

epidemios, que significa epidémico (epi, sobre + demikos,
relativo a la gente o la población) y logos (estudio, razón,
discurso, tratado), es decir, que etimológicamente significa el
estudio de lo que sucede sobre la población.
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
Plagas, pestes, contagios y epidemias.

PAPIRO EBERS Seckhmet

2000 años antes de Cristo 1000 años antes de
cristo
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
Plagas, pestes, contagios y epidemias.

BIBLIA

CORÀN TALMUD
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
Plagas, pestes, contagios y epidemias.

En su obra magna Corpus Hippocraticum incluye el

tratado de los “aires, aguas y los lugares”, donde
en vez de atribuir un origen divino a las
enfermedades, discute sus causas
medioambientales.

Padre de la medicina y de la epidemiologia.

Usa termino de “epidemia y endemia”

Hipócrates no compartía las creencias de contagio

HIPOCRATES
y daba la explicación a los miasmas o un ambiente
GRECIA
malsano.
460 -332 A.C
“emanaciones fétidas de suelos y aguas
impuras”
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
Plagas, pestes, contagios y epidemias.

Medico fisiólogo.
Producción de las enfermedades con tres grupos
de factores diferentes. Dos dependientes del
hombre (genético, forma de vida), y el tercero
(atmosfera).
Sus criterios y concepciones respecto a las causas
de las enfermedades prevalecieron algo mas de
1200 años-

CLAUDIO GALENO
130 – 200 D.C
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
Plagas, pestes, contagios y epidemias.

Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al

mundo ya recibió el nombre de “pandemia”.

En el siglo IV Winslow definió la doctrina de

contagio, durante la pandemia de peste bubónica.
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
Era de las estadísticas sanitarias .

La idea de la epidemiología
cuantitativa nació en el siglo
XVII, como parte de la salud
pública, con el fin de establecer
diferencias de la mortalidad en
la sociedad. estudió las
estadísticas semanales de
mortalidad y nacimientos de
Londres y Hampshire, trabajó
con tablas de vida .
John Graunt
1620-1674
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA MODERNA .

Nace en el siglo XIX

.
avances en la medicina
Sistemas de atención en salud
Comportamiento de la enfermedad y la epidemia

Tres eras ..

representan formas de concepción de la enfermedad, la

investigación y la prevención de los problemas de salud.
EPIDEMIOLOGIA MODERNA
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA MODERNA: enfermedades infecciosas. .

En 1865, Louis Pasteur

.
químico y fisiólogo, demostró la presencia de un organismo
vivo como el causante de una epidemia. Un ser vivo procede
de otro ser vivo anterior… era bacteriológica.

Robert Koch
médico alemán Premio Nobel de medicina en
1905, sentó las bases de la microbiología
médica moderna, y descubrió los bacilos del
carbunco y la tuberculosis.
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA MODERNA: enfermedades infecciosas. .
▪ Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e
Ignaz Semmelweis (1848), sobre fiebre puerperal. Este
.
último, luego de sus estudios en Viena, propuso que la
fiebre puerperal era una enfermedad contagiosa que se
prevenía con el lavado de manos con soluciones
cloradas.
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA MODERNA: era de las enfermedades crónicas.
Paradigma de la caja negra.

se inicia en 1910 en los Estados Unidos

Servicio de Salud Pública realiza varios
trabajos de epidemiología de las
enfermedades ocupacionales.

Factores de riesgo

Segunda Guerra Mundial, en los países

desarrollados se observa que la
mortalidad por enfermedades crónicas se
incrementa, por enfermedad coronaria,
úlcera péptica y cáncer de pulmón,
desplazando a las enfermedades
infecciosas
 Antecedentes históricos: Epidemiologia
PARADIGMA DE LA CAJA NEGRA..

Epidemia de las
enfermedades crónicas
(diabetes, infartos, cáncer).

Este paradigma relaciona

la exposición con el
resultado, sin que sea
necesario interpolarlo con
factores intervinientes o la
patogénesis.
 Nueva era o era emergente - paradigma de
las cajas chinas y eco-epidemiología
La pandemia de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y la úlcera péptica
por Helicobacter pylori, dos enfermedades
infecciosas y crónicas.

•Avances en la genética, el desarrollo de la re

combinación del ADN, las técnicas de ADN
polimerasa y biología molecular desde la última
década del siglo XX

•Esta nueva era exige a la epidemiología una visión

más amplia, en la cual se deben analizar los
fenómenos como producto de la interacción de varios
sistemas, que conforman un ensamblaje de factores
conectados unos con otros.

•Una clara visión de los múltiples niveles de

causalidad
Y entonces cual es la definición actual de la
Epidemiologia?
“Ciencia que estudia integralmente la dinámica de la salud, las
características, comportamiento y causas de las enfermedades,
como resultado de la interacción de los diferentes sistemas
naturales y sociales, desde el medio ambiente hasta el nivel
molecular, con el fin de generar el conocimiento científico
necesario para proponer acciones preventivas e intervenciones
basadas en evidencia sólida y objetiva, dirigidas a generar un
mejoramiento continuo en el estado de salud de los sujetos y las
poblaciones”.
 CONCEPTOS DE EPIDEMIOLOGIA

• Ciencia: la epidemiología es una ciencia aplicada, con el objetivo de comprender,

predecir y controlar los fenómenos de la naturaleza, fundamentada en la aplicación
del método científico, que incluye:

▪ Formulación de un problema o pregunta de investigación

▪ Revisión de la literatura, para tener un marco teórico sólido y coherente

▪ Formulación de hipótesis

▪ Definición de variables

▪ Selección de un método o diseño de investigación, estrategia de muestreo, fuentes de

información e instrumentos que garanticen la calidad del dato y un plan de análisis,
dirigidos a dar respuesta a la pregunta de investigación

▪ Recolección, organización y procesamiento de los datos

▪ Análisis e interpretación de resultados

▪ Presentación y difusión de los resultados, obligación ética de los investigadores,

dirigida a la apropiación social del conocimiento.
El análisis según los epidemiólogos
 El análisis de la información numérica es el paso
fundamental que transforma el dato en información.
 El principio básico del análisis epidemiológico es la
comparación:
- de lo observado con lo esperado;
- de los enfermos con los no enfermos;
- de los expuestos con los no expuestos;

 La meta analítica es detectar covariación, en

tiempo, espacio y persona.
.
El enfoque epidemiológico, consiste básicamente en:

1. La observación de los fenómenos de salud y

enfermedad en la población;
2. La cuantificación de éstos en frecuencias y
distribuciones;
3. El análisis de las frecuencias y distribuciones de salud y
de sus determinantes; y,
4. La definición de cursos de acción apropiados.
Este proceso cíclico de:

Observar

Proponer Cuantificar

Comparar
 Ejemplo: Tratando de evitar las muertes por tuberculosis

CARLOS JUAN MARIA

A A A
B E D I B H
C D C F
DG
A BACILO DE KOCH
E
B POBREZA
DESNUTRICION F
C. BCG
VIH
D. HABITO DE
FUMAR G, H, I OTROS
FACTORES

¿Qué hacer? Este es el problema del Enfoque de riesgo

 Todas aquellas características
que explican el proceso
salud enfermedad

Pueden ser:
CONSTANTES VARIABLES
Características que Características que
NO cambian cambian
 CONCEPTO DE VARIABLE
• Aquellos atributos o características de los
eventos, de las personas o de los grupos de
estudio que cambian de una situación a otra o
de un tiempo a otro y que, por lo tanto, pueden
tomar diversos valores.

• El uso de variables permite a la epidemiología

la elaboración de modelos descriptivos,
explicativos y predictivos sobre la dinámica de la
salud poblacional.
 Variables básicas en investigación en salud
Problema de salud

Eventos vitales
Enfermedades
Traumatismos y accidentes
Factores de riesgo
Determinantes

Edad De exposición
Persona Sexo y género De Lugar
Ocupación ocurrencia
Estilo de vida De registro
Otras De
observación
Cambios endémicos
Cambios cíclicos
Cambios estacionales
Cambios epidémicos
Tiempo
 CLASIFICACIÓN DE
VARIABLES
Según naturaleza

CUALITATIVAS CUANTITATIVAS
Tratamiento categórico Tratamiento numérico
Asigna atributo

Continuas: valor dentro

de un intervalo
Discretas: números enteros
 CLASIFICACIÓN DE
VARIABLES
Nivel de medición de las variables
• Nominal
– Clasificar las observaciones en categorías diferentes
con base en la presencia o ausencia de cierta
cualidad. sexo (masculino “0”, femenino “1”)
dicotómicas, el estado civil (soltero, casado, viudo,
divorciado) politómicas

• Ordinal
– Las observaciones se clasifican y ordenan por
categorías según el grado en que los objetos o
eventos poseen una determinada característica. Ej:
enfermedad en leve, moderado o severo
 CLASIFICACIÓN DE
VARIABLES
Nivel de medición de las variables
• Intervalo
– Escala de tipo cuantitativo no proporciona
información sobre la magnitud absoluta del atributo
medido el valor cero es arbitrario y los valores
asignados a la altura no expresan su magnitud
absoluta. Ej: Escala de Celsius

• Razón
El cero sí indica la ausencia del
atributo Ej: metros, gramos, micras,
mol/kg, mg/dl,
 CLASIFICACIÓN DE
VARIABLES
Según Nivel
Cero absoluto
de Talla – KG
Razón
medición
Cero Arbitrario
Intervalo Temperatura
Escala de
Series ordenadas actitudes
Estrato Ordinal
Socioeconómico

Elemental
Nominal Sano – enfermo
Sexo
 CATEGORIZACIÓN DE UNA
VARIABLE CUANTITATIVA
• Puede transformarse una
variable cuantitativa en cualitativa
• Se pasa de números a
categorías ordinales o nominales
• Los números se colapsan en categorías
• Supone una perdida de información
 CLASIFICACIÓN DE
VARIABLES
Según la forma como se En un estudio de la
relacionan relación existente
entre una causa y un
efecto, la variable
Independiente que actúa como
so causa cumple la
Explicativas función de variable
independiente y el
Tabaco efecto producido la
de variable
Grasas Saturada Enfermedad
dependiente
Sedentari Coronaria
smo
 CLASIFICACIÓN DE
VARIABLES
Según la forma como se
relacionan

Independientes Análisis relación

o Explicativas Causa - Efecto

Tabaco
Grasas Enfermedad Dependiente o
Saturada Coronaria Resultado
Sedentarismo
CLASIFICACIÓN DE
VARIABLES
¿Cuál es el efecto de la
exposición a asbesto sobre el
cáncer de pulmón?

Variable Variable
independiente Dependiente

Exposición cáncer de pulmón

a asbesto
CLASIFICACIÓN DE
VARIABLES
¿Hay Alguna relación entre
trabajar con altos niveles de
ruido y el desarrollo de
hipoacusia (sordera)?

Variable Variable
independiente Dependiente

Trabajar con altos Desarrollo de

niveles de ruido hipoacusia
 TABLAS DE CONTINGENCIA

 Analizar la distribución de
una variable con relación a
otra encaminada en la
mayoría de veces a la
búsqueda de un patrón
que indique la relación, (o
la falta de ella) entre las
variables estudiadas.
 TABLAS DE CONTINGENCIA

La identificación de las
posibles causas de los
problemas de salud, y
también de factores que
resulten estar asociados a
estos daños y constituyan
importantes elementos
prácticos para la
identificación de grupos con
mayores riesgos de padecer
determinado daño
 TABLAS DE CONTINGENCIA

Análisis bivariado: El estudio de la influencia

de una variable (variable independiente) sobre
la forma en que se modifica otra (variable
dependiente).

Análisis multivariado: se evalúe de forma

simultánea el efecto sobre una variable
dependiente de dos o más variables
independientes.
 TABLAS DE CONTINGENCIA
Variable
Dependiente

Tablas de doble
Variable entrada
independiente
Nivel de exposición:
Filas (horizontales)

Enfermedad (evento):
Columnas (verticales)
 Tabla de contingencia: ejemplo

En una situación en la que se conoce que hay 300 individuos y

que los valores marginales son, por una parte, que 100 están
enfermos y 200 sanos y, por otra parte, que 60 de los 300
estuvieron expuestos a cierto factor de riesgo y 240 no,
entonces los valores esperados para cada celda pueden
calcularse obteniendo el producto de los dos valores
marginales…..

Cual es el numero esperado de enfermos entre los expuestos?

Cual es le numero esperado de enfermos entre los no

expuestos?
 HIPOTESIS

HIPOTESIS ALTERNA HIPOTESIS NULA

afirma la existencia de cierta no existe tal relación y

asociación entre las variables que ambas variables
estudiadas. tienen completa
independencia

Ejemplos ..

El bajo rendimiento El bajo rendimiento

H1 académico de los
estudiantes en las clases
virtuales se debe a la forma
de enseñar del docente en
el aula virtual
H0 académico de los
estudiantes en las clases
virtuales NO se debe a la
forma de enseñar del
docente en el aula virtual
Para examinar un problema el primer
paso es calcular las medidas de
frecuencia…
 Incidencia casos nuevos
Indicadores en
Prevalencia casos nuevos y viejos
Epidemiologia
Letalidad Compromiso vital

Frecuencia
números absolutos
Absoluta

Proporción relación entre una parte

Medidas y el todo

Epidemiologicas relación entre dos

Razón
todos
excluyentes
variación de la frecuencia
Tasa en el tiempo
 Medidas de Frecuencia

Números o frecuencias absolutas

#º a Cuantos eventos se presentan en algún

momento

Farmacodependientes en dos poblaciones en un año

Población Población
A B
50 casos 100 casos

Frecuencias relativas

Proporción

a/a+b Frecuencia con la que se presenta un evento con

respecto a la totalidad de las unidades observadas
 PROPORCIÓN (Proportion)
“Fracción del total”
“Relación de una parte con el todo”
Población
A+B
Se representa:

A
xk
AB

Donde el numerador A
A incluido en el denominador A+B.
está

Toma valores entre 0 y 1, por lo

cual se multiplica por una
constante k para facilitar su
compresión.
 Proporción

• Por ejemplo, si en un año se presentan

tres muertes en una población compuesta
por 100 personas, la proporción anual de
muertes en esa población será:
 Proporción

• Ejercicio 1.
– En el pueblo A hay 130 enfermos de SIDA
– En el pueblo B hay 200 enfermos de SIDA
– Sin embargo existe una mayor proporción de
enfermos de SIDA en el pueblo A.
– Por qué puede pasar esto?
 Proporción
Distribución proporcional

Farmacodependientes según tipo de

consumo en una ciudad
Tipo Nº %
Cocaína 40
Marihuana 85
Tranquilizantes 110
Bazuco 125
Otras 15
Total 375 100%

Proporción como probabilidad o riesgo

a= número de eventos
a+b= población expuesta al riesgo
 Proporción
Distribución proporcional

Farmacodependientes según tipo de

consumo en una ciudad
Tipo Nº %
Cocaína 40 11%
Marihuana 85 23%
Tranquilizantes 110 29%
Bazuco 125 33%
Otras 15 4%
Total 375 100%

Proporción como probabilidad o riesgo

a= número de eventos
a+b= población expuesta al riesgo
 Proporción
• Ejercicio:
– En un población de 1´323.000 habitantes
ocurrieron 200 casos de cólera, cuál es
la proporción de la enfermedad?
 RAZÓN (Ratio)
Medida que compara 2 cantidades de
naturaleza diferente por medio de una
división, con el propósito de expresar la
relación existente entre ellas
A
A Se representa:
B
Donde el numerador A no está incluido en
el denominador B.

Puede expresarse multiplicando por k para

B
facilitar su comprensión.

Ejemplo: La relación urbano rural para Colombia en el

año 2000 fue de 4:1
 RAZÓN

Ejemplo:
• 1) a=30 mujeres, b=15 hombres
Cuántas mujeres hay por cada hombre?
 RAZÓN

Ejemplo:
• 1) a=30 mujeres, b=15 hombres
Cuántas mujeres hay por cada hombre?

30 / 15 = 2

La razón es 2 a 1, hay 2 mujeres por cada

hombre ó
1 hombre por cada 2 mujeres.
 RAZÓN
Ejemplo:

2) Si en una localidad residen 4.000

hombres y 5.000 mujeres se dice que, en
ese lugar, la razón de residencia hombres
es?
 RAZÓN
Ejemplo:

2) Si en una localidad residen 4.000

hombres y 5.000 mujeres se dice que, en
ese lugar, la razón de residencia hombres
es?

La razón de residencia hombre:mujer es de 0.8 (se lee 1

a 0.8), lo que significa que por cada mujer residen ahí 0.8
hombres.
 ALGORITMO PARA DISTINGUIR ENTRE
PROPORCIÓN, RAZÓN Y TASA
¿Está el numerador incluido
en el denominador?

SI NO

¿Está el tiempo incluido

en el denominador?

SI NO

Medida: Tasa Proporción Razón

Ejemplos: TI PP IM
IMC
PI
MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA

Medición de la mortalidad y morbilidad

INDICADORES DE MORBIMORTALIDAD

RAZÓN PROPORCIÓN TAS

A
 PREVALENCIA

Casos existentes de una enfermedad, en

un momento del tiempo.

Mide la probabilidad promedio individual de “tener” la

enfermedad.

UTILIDAD

 Administración y planificación de la atención

en salud.
 Diseño y ejecución de programas preventivos
y de
control.
 Punto de partida para estudios etiológicos o
 PREVALENCIA

Riesgo de “tener” un evento:

N° de personas que presentan la enfermedad

Proporción de
en un lugar y tiempo dados
Prevalencia (PP) =
Población total en ese lugar y tiempo dados

Donde:
Numerador: número de casos de la enfermedad
Denominador: Total de personas en las cuales se presentan los casos
Población total son los habitantes de un barrio, de una ciudad, de
un departamento, de un país...

Ejemplo: El riesgo de “tener” hipertensión arterial en

Colombia, en personas mayores de 35 años es del 20%
INCIDENCIA

Aparición de casos
nuevos de una
enfermedad en un
período de tiempo
 INCIDENCIA

Mide la magnitud de los eventos

epidemiológicos, frecuencia con la cual se
presentan o inciden en el tiempo

Mide la probabilidad promedio individual de “tener” la

enfermedad.

UTILIDAD

 Administración y planificación de la atención en

salud.
 Diseño y ejecución de programas preventivos y
de
control.
 Punto de partida para estudios etiológicos o
 PROPORCIÓN DE INCIDENCIA

Riesgo de “desarrollar” un evento:

Proporción de Incidencia N° de casos nuevos
Riesgo de desarrollar el evento = x
Población total
k
Donde Población total son los habitantes de un barrio, de
una ciudad, de un departamento, de un país...

Ejemplo: El riesgo de suicidio en la ciudad de Medellín es

de 6 por cada 100.000 habitantes
 TASA DE INCIDENCIA

 Expresa la frecuencia con que aparece o incide

un determinado evento en el tiempo.
 Traduce la velocidad de cambio del fenómeno
en
determinado tiempo – persona.
 Expresa el riesgo que tienen las personas de enfermar
o morir, en términos de incidencia.
N° de eventos nuevos reportados
en un lugar y tiempo dados
TASA = Sumatoria del tiempo que c/persona
de la población estuvo expuesta
a desarrollar el evento, es decir,
 APR

Donde APR = Años Persona a riesgo

Años Persona exposición
 Año persona exposición

1 año de exposición al riesgo de desarrollar

1 APR la enfermedad por persona.
( 1 Año-Persona) 1 persona expuesta durante 1 año
al riesgo de desarrollar la enfermedad.

100 años de exposición al riesgo de

100 APR desarrollar la enfermedad por persona.
( 100 Años-Persona) 100 personas expuestas durante 1 año
al riesgo de desarrollar la enfermedad.

INTERPRETACIÓN (ej. de Tasa):

Tasa de cáncer de pulmón = 12,8 x 100.000 APR

en Antioquia (1998)
En Antioquia, durante por cada 100.000 habitantes expuestos
1998, 1 año al riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, 12.8 desarrollaron
durante
dicha enfermedad.
 INCIDENCIA
Densidad de Incidencia

Nº. de nuevos casos que aparecen en una población

DI= durante un período de tiempo

Suma de cada individuo de la población del tiempo

durante el que estuvo en riesgo de que apareciera el efecto

(Tasa= cambio por unidad de tiempo)

Tiempo en riesgo
 INCIDENCIA
Densidad de Incidencia

* Población cerrada o estática

1
P
e 2
3
r X
o 4
X
s
n 5
X
6
a

s 0 1 2 3 4 5 6 Años

= Muerte
X = Nueva ocurrencia
 INCIDENCIA
Densidad de Incidencia

* Población cerrada o estática

1
P
e 2
3
r X
o 4
X
s
n 5
X
6
a

s
0 1 2 3 4 5 6 Años

= Muerte
X = Nueva ocurrencia
DI= = 0.16
3/19 16 casos nuevos en 100
años de exposición
 INCIDENCIA
Densidad de Incidencia
* Población abierta o dinámica
1 12
2 4
X
P 3 8
e 4 9
r
5 1
s X
6 7
o 7 6
X
n
a 8 4
X
9 5
s
10 1 2 3 4 12
Meses (Año)
= Muerte
X= Nueva ocurrencia
 INCIDENCIA
Densidad de Incidencia
* Población abierta o dinámica

1 12
2
X 4
P 3 8
e 4 9
r
5 1
s X
6 7
o X
n 7 6
a 8 4
X
9 5
s
10 12
1 2 3 4
Meses (Año)
= Muerte
Tiempo de exposición = X
68=meses
Nueva =
ocurrencia
5.6
años
DI= 4/5.6 = 0.71 71 casos nuevos en 100 años de exposición
 MORTALIDAD
Expresa el riesgo de morir por una causa determinada en un
lugar y un tiempo dados

GENERAL
TMG= Número total de muertes X 1.000 –
100.000 Población total en el período

ESPECÍFICA POR CAUSA

TMEC = Número total de muertes por causa X 1.000 –
100.000 Población total en el período

LETALIDAD
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000 –
100.000
Total enfermos con Enfermedad “X”