"Conocer algo, es haber logrado

las respuestas al qué, cuándo, cómo,

y por qué de ese algo"

Sócrates
“ INTRODUCCION A

LA EPIDEMIOLOGIA”

Msp.Dra. Malvina Páez.

 EPIDEMIOLOGIA
(griego)

EPI DEMOS LOGOS

SOBRE PUEBLO ESTUDIO

Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos

(ciencia).
¿Cómo Cambiaron las Concepciones de la Epidemiología en la
Historia y Cuáles son sus
Tendencias Actuales?

• Como ocurre con otras disciplinas, en

distintos momentos históricos, se
construyeron distintas visiones y prácticas
en Epidemiología. Cada época refleja el
interés o la preocupación principal de la
Epidemiología.
 Evolución del interés dominante de la
Epidemiología a lo largo del tiempo.

Epidemias
Procesos Infecciosos
Procesos Crónicos
Medicina Preventiva
Salud Comunitaria
Epidemiología de los Servicios
 Definiciones de Epidemiología
• W.H.Frost (1927)
"...ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenómeno de
masas (o de grupo), consagrada al estudio de su historia natural y de su
propagación, con arreglo a una determinada filosofía..."
• M. Greenwood (1934)
"...estudio de la enfermedad como fenómeno de masas..."
• K.F. Maxcy (1941)
"...el campo de la ciencia médica interesado en las relaciones de los varios
factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones
de un proceso infeccioso, una sola enfermedad o un estado fisiológico
en una comunidad humana..."
• Payne (1965)
"...la Epidemiología es el estudio de la salud del hombre en relación con
su medio..."
• B. MacMahon y T.F. Pugh (1970)
"...estudio de la distribución de las enfermedades en el hombre y de los
factores que determinan su frecuencia..."
Definiciones de Epidemiología

• J.N. Morris (1975)

"...ciencia fundamental de la medicina preventiva y de la salud
comunitaria..."
• M. Terris (1980)
"...una ciencia extremadamente rica y compleja ya que debe estudiar y
sintetizar los conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y de
sus parásitos, de las numerosas ciencias del medio ambiente y de las
que se refieren a la sociedad humana..."
• Jenicek (1996)
"...un razonamiento y un método, propios de un trabajo objetivo en
medicina y en otras ciencias de la salud, aplicados a la descripción de
los fenómenos de salud, a la explicación de su etiología y a la
búsqueda de los métodos de intervención más eficaces!”
 Historia de la Epidemiología

En la medicina China
antigua existe
evidencia de un
enfoque
epidemiológico
preventivo: en 2650
AC se publica el Nei-
King Canon de la
Medicina en el que
figuran la viruela y
métodos para su
prevención
 Historia de la Epidemiología

Los hebreos
incluyen en la
Ley Mosaica,
el Levítico
primer código
de higiene,
escrito en el
año 1500 A.C.

Rollo del Mar Muerto

 Historia de la Epidemiología
La primera referencia
propiamente médica de un
término análogo se
encuentra en Hipócrates
(460-385 A.C.),
quien usó las expresiones
epidémico y endémico para
referirse a los
padecimientos según
fueran o no propios de
determinado lugar

Hipócrates: Grecia
 Historia de la Epidemiología

Hipócrates no secundó las creencias populares sobre

el contagio, y atribuyó la aparición de las enfermedades
al ambiente malsano (miasmas) y a la falta de
moderación en la dieta y las actividades físicas; sus
afirmaciones sobre la influencia del modo de vida y el
ambiente en la salud de la población hacen de este
médico el principal representante de la epidemiología
antigua.
 Los primeros epidemiólogos
• Hipócrates (460-377 AC) Cree que la enfermedad es
resultado del desequilibrio entre los humores del
cuerpo.
• Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la
personalidad pueden influenciar a la salud y
enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire malo puede
causar enfermedad.
El concepto de contagio y la Teoría de los
Gérmenes en la Enfermedad

• H. Francastorius (1478-1553) teoría de los

gérmenes de la infección. La enfermedad puede
ser transmitida de una persona a otra por partículas
muy pequeñas para ser vistas.
• R. Koch cuatro postulados para probar que un
agente infeccioso causa una enfermedad en
particular.
Los primeros epidemiólogos

• T. Sydenham (1624-1689) la observación debe

tomar preferencia sobre la teoría en el estudio de
la historia natural de la enfermedad.
• N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron
relacionadas a ciertos factores ambientales
Compiló el primer diccionario Americano.
 El concepto de contagio y la Teoría de los
Gérmenes en la Enfermedad
• I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre
puerperal podría reducirse cuando los médicos lavaban
sus manos antes de atender un parto.
• E. Jenner previno la infección de viruela inoculando
personas sanas con el material de la varicela.
• L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la
rabia. Desechó la teoría del miasma.
Estudios Epidemiológicos Tempranos
Clásicos (cont...)

• J. Snow (1813-1858) “Padre de la epidemiología

de campo”- 20 años antes de la invención del
microscopio, condujo estudios de brotes de cólera.
Usó mapas de puntos para mostrar la distribución
de casos. Creía que el agua era fuente de la
infección. Removió la bomba manual de Broad
street para controlar el brote.
 Historia de la Epidemiología
1891
El Public Health Service de los Estados
Unidos creó el “Hygiene Laboratory” el cual se
convirtió en núcleo principal de la investigación
epidemiológica en los Estados Unidos.
En 1910 realizó numerosos estudios relativos
a la epidemiología laboral, incluyendo:
silicosis, intoxicación por plomo, dermatosis
industrial, radiación, neumoconiosis e
intoxicación por mercurio.
 Historia de la Epidemiología
Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930
Realiza extensas investigaciones en el Hygienic
Laboratory sobre la pelagra con las cuales puso fin a
este problema de salud pública ampliamente
extendido en esa época.
Pelagra es una enfermedad que se presenta cuando
una persona no obtiene suficiente niacina (una de las
vitaminas del complejo B) o triptófano (un aminoácido)
en su dieta.
Esta enfermedad se caracteriza por úlceras cutáneas
escamosas, diarrea, membranas mucosas
inflamadas, confusión mental y alucinaciones.
 Historia de la Epidemiología
Massachussetts, USA 1933
Bigelow y Lombard del Departamento de
Salud Pública de Massachussetts realizan
investigaciones intensivas sobre la
epidemiología del cáncer, incluye uno de los
primeros estudios de control de casos que
demostró la relación entre el consumo de
tabaco y el cáncer de la cavidad bucal.
 Historia de la Epidemiología

1946, Communicable Disease Center

La agencia de guerra Malaria Control in War
Areas se transformó en el Communicable
Disease Center que en la actualidad se
denomina Centers for Disease Control
( CDC) y que se ocupa del estudio de la
epidemiología de las enfermedades
infecciosas y no infecciosas.
 Historia de la Epidemiología

Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950

Doll y Hill demostraron que el riesgo de

contraer carcinoma de los bronquios y
pulmón era mucho más alto entre
fumadores que entre no fumadores y que el
incremento en el riesgo se relacionaba
directamente con el número de cigarrillos
fumados por día.
 Historia de la Epidemiología
Dr. Ancel Keys, Revista Lancet 1952
Compara los niveles de colesterol en suero de
hombres americanos e italianos:

Americanos Italianos

Dieta rica grasa Dieta pobre grasa

Tasa de mortalidad Tasa de
por enfermedades enfermedad por
coronarias alta enfermedades
coronarias baja
 Historia de la Epidemiología

1953 Dr. Jerry Morris, Lancet

Demostró que la mortalidad por

enfermedades de las arterias coronarias
era muy inferior en personas cuyas
ocupaciones requerían un esfuerzo físico
considerable, comparado con la de aquellas
personas cuyas tareas les exigían un
esfuerzo físico leve.
 Enfermedades Infecciosas
Conclusiones

• Históricamente, la epidemiología como ciencia,

creció del registro cuidadoso sistemático de
observaciones de fenómenos naturales.
• Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances
tecnológicos, la epidemiología fue capaz de
estudiar y controlar las enfermedades, de
manera más oportuna; pero la tecnología no
puede reemplazar aún a la observación
cuidadosa.
 EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de las

enfermedades y los determinantes del
proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación y
evaluación de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
población en general
 Distribución de Determinantes del
las Proceso Salud-
Enfermedades Enfermedad

Ciencia Epidemiología

Aplicación de los Población

Conocimientos para Humana
Mejorar Salud de la
Población
 EPIDEMIOLOGIA
• La Epidemiología es la ciencia que estudia
los procesos de salud y enfermedad que
afectan a la población. Se interesa por
conocer las características de los grupos que
se ven afectados, cómo se distribuyen
geográficamente y en el tiempo los eventos
de salud o enfermedad, con qué frecuencia
se manifiestan y cuáles son las causas o
factores asociados a su surgimiento.
 EPIDEMIOLOGIA

• La Epidemiología es el estudio que se

efectúa sobre el pueblo o la comunidad,
en lo referente a los procesos de salud y
enfermedad.
 EPIDEMIOLOGIA

• La noción de salud como un concepto positivo,

significa algo más que la mera ausencia de
enfermedad. Salud, tal y como es definida por la
Organización Mundial de la Salud, es el estado de
bienestar físico, psíquico, y social, determinado
por factores y/o marcadores (sexo, edad, nivel
educacional, empleo, ingreso económico, etc.) que
se consideran determinantes del estado de salud o
de enfermedad.
 EPIDEMIOLOGIA
• La función más importante de la Epidemiología es
determinar la frecuencia y tendencias de exposición a
factores o marcadores que se asocian con daño o
enfermedad.
• Se denominan marcadores de riesgo a aquellos atributos
que se asocian con un riesgo mayor de ocurrencia de una
determinada enfermedad y que no pueden ser modificados
-pues la exposición a los marcadores no puede ser evitada(
sexo, edad, raza)-. En cambio, la presencia de los factores
de riesgo puede ser controlada y prevenida antes del
desarrollo de la enfermedad. ( consumo de cigarrillos,
nivel de educación, estado nutricional)
 EPIDEMIOLOGIA
• Tres son los determinantes principales de los
procesos de salud enfermedad: persona, lugar y
tiempo. Sus atributos o características pueden ser
factores o marcadores de riesgo que "determinan"
la aparición de un evento, enfermedad o el estado
de salud. Por eso cada vez que enfrentamos un
hecho de naturaleza desconocida nos preguntamos
quién, dónde y cuándo sucede el evento de salud
o enfermedad.
 EPIDEMIOLOGIA
• El conocimiento sistemático de los procesos
de salud y enfermedad que afectan a la
población requerirá del aporte de diversas
disciplinas (ecología, sociología, medicina,
biología, antropología, etc.).
 Objeto de estudio de la
Epidemiología

• Estado de salud de la población

• Causas de enfermedades y de estados de
conservación de la salud
• Promoción, Prevención y control
 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

✓Estudio de la historia de la salud de las

poblaciones y los cambios en las enfermedades.
✓Realizar diagnóstico de la salud de la comunidad.
✓Realizar evaluación de servicios de salud y de la
tecnología médica.
✓Realizar análisis de riesgos de las personas
partiendo del análisis de poblaciones.
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA…cont
✓Identificar síndromes mediante la descripción
de la distribución y asociación de fenómenos
clínicos en la población.
✓Completar el cuadro clínico de enfermedades
crónicas y describir su historia natural.
✓Buscar las causas de la salud y de la
enfermedad.
 Que investiga la Epidemiología?

Para la epidemiología, el término condiciones de salud no se limita a la ocurrencia

de enfermedades y, por esta razón, su estudio incluye todos aquellos eventos
relacionados directa o indirectamente con la salud, comprendiendo este
concepto en forma amplia. En consecuencia, la epidemiología investiga,
bajo una perspectiva poblacional:
1. la distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus
consecuencias biológicas, psicológicas y sociales;
2. La distribución y frecuencia de los marcadores de enfermedad;
3. La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud;
4. Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de sus
riesgos, y
5. Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender
todos estos eventos.
6. Para su operación, la epidemiología combina principios y conocimientos
generados por las ciencias biológicas y sociales y aplica metodologías de
naturaleza cuantitativa y cualitativa.
 Funciones de la epidemiología:

La epidemiología es una rama muy importante de la medicina porque

PERSIGUE:
• Identificar problemas de salud en una comunidad.
• Describir la historia natural de las enfermedades.
• Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una
enfermedad o su etiología.
• Aclarar los posibles mecanismos de transmisión de una enfermedad.
• Predecir tendencias del comportamiento de una enfermedad.
• Conocer si la enfermedad o problema de salud es prevenible o
controlable.
• Conocer cuál es la estrategia de intervención (prevención o control) más
adecuada.
• Probar la eficacia de las estrategias de intervención.
• Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategias de
intervención de la enfermedad sobre la población.
• Evaluar los programas de intervención.
 Metodología en epidemiología

La epidemiología se basa en el método científico

para la obtención de conocimientos.
Inicialmente se plantean hipótesis o se intentan
dar respuestas a preguntas que nos surgen sobre
un fenómeno epidemiológico, se diseña un
estudio o experimento, (estudio
epidemiológico), se recogen los datos, se
analizan estadísticamente, se interpretan, y se
acepta o rechaza la hipótesis inicialmente
planteada.
EL METODO EPIDEMIOLOGICO
Observación de la
1 Realidad

Con nueva
evidencia
elaborar
nuevas 5
2 Plantear
hipótesis
Hipótesis
Método
Epidemiológico

De acuerdo a 4
resultados 3 Verificar Validez de
aceptar o
Hipótesis
rechazar
hipótesis
¿ QUE ES LA EPIDEMIOLOGIA?

“ La Epidemiología es la ciencia que estudia los

procesos de salud y
enfermedad que afectan a la población ”

¿En qué se
interesa?
Distribución geográfica y en el tiempo de los
eventos de salud o enfermedad que ocurren
en la población

Determinantes o factores asociados a su aparición

 CONCEPTOS CLAVES

Determinantes Determinantes
relacionados con relacionados con
la persona el lugar
Salud

Enfermedad
Población

Determinantes
relacionados con
Salud y enfermedad como el tiempo
proceso
Contexto de eventos en la población:
“persona-lugar-tiempo”
TENDENCIAS ACTUALES

Nuevos aportes de la Epidemiología

Administración de los
Servicios de Salud

Incremento de la
Nuevas formas de
calidad, oportunidad
gerenciamiento
y eficiencia de los
Servicios de Salud
APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA

Identificación de problemas o necesidades

Identificación de prioridades
Identificación de necesidades de intervención
Identificación de las causas de un evento
Identificación de factores de riesgos y protect.
Evaluación de:
Efectividad de una medida de prevención o
control……….cobertura vacunación
Necesidades y tendencias de los servicios
de salud…….monitoreo de los servicios
ACCIONES EPIDEMIOLOGICAS

✓Analizar las causas de la escasa demanda en un Servicio

Periférico de Salud

✓Efectuar el estudio de una comunidad para la implementación

de un Programa de Atención Primaria.

✓Estudiar coberturas de vacunación en los distintos estratos

de una comunidad.

✓Estudiar la distribución de la morbi-mortalidad en una

población
 Desafíos de la Epidemiología Moderna

Vigilancia Vigilancia Vigilancia

Infección Enfermed. Condiciones
Hospitalaria no Transmis. de Vida

Intersectorial
Epidemiología
del Investigación
Interdisciplinaria Futuro

Vigilancia Recursos
Vigilancia
Centinela Humanos
Comportamental
 PROPOSITOS DE LA NUEVA
EPIDEMIOLOGIA( según Kleibaum)
1) La descripción de las condiciones de salud de la población: mediante la
caracterización de la ocurrencia de enfermedades, de las frecuencias
relativas al interior de sus subgrupos y de sus tendencias generales.
2) La explicación de las causas de la enfermedad poblacional:
determinando los factores que la provocan o influyen en su desarrollo
3) La predicción del volumen de enfermedades que ocurrirá, así como su
distribución al interior de los subgrupos de la población,
4) La prolongación de la vida sana: mediante el control de las
enfermedades en la población afectada y la prevención de nuevos casos
entre la población que está en riesgo,

Y un quinto que pudiera agregarse

5) Generar los métodos de abordaje o intervención, con los cuales se puede
realizar adecuada y rigurosamente dichas tareas.
LA CLINICA Y LA EPIDEMIOLOGIA
QUE HACE EL CLINICO?

Pregunta los síntomas y signos

Averigua hechos colaterales
Categoriza la información y establece un diagnóstico
Prescribe un tratamiento.

QUE HACE EL EPIDEMIOLOGO?

Busca los signos y síntomas en la población como un

todo
Elabora un diagnóstico de situación, y
Recomienda medidas de control
PARALELISMO ENTRE EL METODO CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

CLINICO EPIDEMIOLOGICO
1-Substrato indivíduo enfermo o sano comunidad enferma o sana
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2- Colección de antecedentes anamnesis personal, familiar antecedentes del área
remota y actual particular
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3- Examen personal examen fisico general y espec. Inspección del área en
general y particular
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4- Hipótesis Diagnóstico clínico Hipótesis epidemiológica
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5- Medidas transitorias tratamiento inicial recomendaciones generales
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
6- Laboratorio Exámenes( sangre.orina ) Examenes de agua-alimentos
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7-Conclusión diagnóstica diagnóstico definitivo diagnóstico epidemiológico
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8- Medidas definitivas tratam. Definitivo medidas de control
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
9- Alta clínica por mejoría del enfermo epidemiológica por resolución de la causa
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10- registro de la acción efectuada historia clínica ficha epidemiológica-informe
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
11- Compensación económica honorarios cobrados al pac. Sueldo cobrado a la comunidad-