Asepsia y Antisepsia en Sala de Operaciones

Asepsia y Antisepsia en
Sala de Operaciones
DR. MELVIN RAMOS
Objetivos
1. Explicar las técnicas y soluciones recomendadas para efectuar la asepsia y
antisepsia en el quirófano y en el lavado de manos antes de un
procedimiento y en el sitio operatorio.
2. Hacer un resumen del origen y el estado actual de las soluciones antisépticas
basadas en clorhexidina y yodopovidona.
3. Explicar las aplicaciones de los criterios Spaulding para esterilización de
insumos anestésicos.
Introducción.
Históricamente la prevención y el control de las enfermedades transmisibles estaban
íntimamente unidos a procedimientos como el salazón, el ahumado, la ebullición, etc., incluso
sin comprender los mecanismos por los cuales estas actividades evitaban la transmisión de
infecciones.
Con el descubrimiento de los microbios se comprendieron la causa de las enfermedades

infecciosas y sus mecanismos de transmisión, y de forma paulatina fueron surgiendo nuevos
métodos para impedir dicha transferencia
Fundamentos de antisepsia, desinfección y esterilizaciónMaría-Jesús Hernández-Navarrete ∗, José-Miguel Celorrio-Pascual, Carlos Lapresta Moros y Victor-Manuel Solano Berna Servicio de Medicina Preventiva
y Salud Pública, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
Introducción.
Los antisépticos son agentes químicos que
inhiben el crecimiento de los microorganismos en
tejidos vivos de forma no selectiva, sin causar
efectos lesivos importantes y que se usan
fundamentalmente para disminuir el riesgo de
infección en la piel intacta, mucosas y en heridas
abiertas disminuyendo la colonización de la zona.
Historia.
El cirujano inglés Joseph Lister (1827-1912) fue el
primero en percatarse de la importancia de la
asepsia en el ámbito quirúrgico, y desarrolló por
primera vez la idea de prevenir las infecciones de
herida quirúrgica con el uso de métodos
antisépticos
Historia
En 1880 Charle Chamberland (1851- 1908),
bacteriólogo francés que trabajó con Louis Pasteur
(1822-1895) desarrollo la primera esterilización médica
mediante el uso del “Chamberland autoclave”.
En principio era similar a la olla que servía para hervir

todos los instrumentos del cirujano y la eliminación de
todo rastro de bacterias, la técnica fue desarrollada por
Robert Koch (1843-1910).
Conceptos importantes.
Flora residente: Colonización normal de microorganismos que viven en la
superficie corporal así como de las cavidades y órganos huecos.
Flora transitoria: Microorganismos que se adquieren durante las
actividades normales de la vida cotidiana.
Fómites: Objetos inanimados que contienen partículas contaminadas y
que se sitúan en el entorno del paciente.
Transmisión cruzada: Transmisión de microorganismos patógenos de
paciente a paciente o de objetos contaminados a pacientes con la
participación de los miembros del equipo de salud
Conceptos importantes.
• Infección: Invasión y multiplicación de microorganismos en los
tejidos vivos.
• Limpieza: Acción mediante la que se elimina la suciedad de una
superficie o de un objeto, sin causarle daño.
• Detergente: Sustancia que por su propiedad química facilita la
captura y el arrastre de la suciedad, tanto sobre los objetos
como sobre la piel.
• Antiséptico: Solución química que se utiliza sobre las superficies
corporales, como la piel o las mucosas, con la finalidad de
reducir la flora normal o los microorganismos patógenos.
Asepsia.
• Hace referencia a la utilización de procedimientos que
impidan el acceso de microorganismos patógenos a un medio
libre de ellos.
Antisepsia.
• Proceso que destruye los microorganismos de la piel o de las
membranas mucosas mediante sustancias químicas, sin
afectar sensiblemente a los tejidos sobre los cuales se aplica.
Criterios en la elección de un
antiséptico.
Un desinfectante ideal debe aproximarse a las siguientes propiedades:
Ser fácil de usar (facilita el cumplimiento de los protocolos alcanzando

mayor eficacia).
Que no se necesite protección especial (ej.: guantes de semivacío).
Nula toxicidad (no volátil).
Capacidad de limpieza.
Olor agradable.
Que no oxide ni altere el material.
Que desincruste y no atasque los canales de trabajo.
Que ofrezca más seguridad.
Que sea respetuoso con el medio ambiente y con el medio laboral.
Sánchez-Saldaña, L. & Saenz-Anduaga, E. (2019). Antisépticos y desinfectantes. Dermatología Peruana, 15(2), 82-103
Antisépticos de uso hospitalario.
Los alcoholes: (etanol o alcohol etílico,
• Los alcoholes habitualmente usados son
alcohol isopropílico)
el alcohol etílico o etanol y el alcohol
Son compuestos orgánicos del agua, isopropílico. Las concentraciones varían
conocidos desde la antigüedad, y usados entre el 70% y el 96% para el primero y
en medicina como antisépticos de limpieza entre el 70% y el 100% para el segundo
y desinfección de heridas.
Mecanismo de acción
Los alcoholes actúan destruyendo la membrana celular y
desnaturalizando las proteínas.
Su eficacia está basada en la presencia de agua, ello se debe a que estos
compuestos acuosos penetran mejor en las células y bacterias
permitiendo así daño a la membrana y rápida desnaturalización de las
proteínas, con la consiguiente interferencia con el metabolismo y lisis
celular.
Su acción es rápida, incluso desde los 15 segundos, aunque no tiene
efecto persistente. Sus efectos biológicos de daño microbiano
permanecen por varias horas
Espectro de acción.
Los alcoholes poseen una rápida acción y amplio
espectro de actividad, actuando sobre bacterias
gramnegativas y grampositivas, incluyendo “En general, el alcohol isopropílico es considerado
micobacterias, hongos y virus (hepatitis B y VIH), más efectivo contra las bacterias y el etílico es más
pero no son esporicidas.
potente contra virus ”
ALCOHOL ETÍLICO: Líquido incoloro y transparente con acción
bactericida rápida (2 minutos), pero poco efecto residual. Presenta
• Es inflamable y su uso prolongado produce irritación y
un inicio de acción retardado, motivo por el que hay que dejarlo
sequedad de la piel.
actuar durante 2 minutos antes de cualquier procedimiento.
• No debe utilizarse sobre heridas porque irrita el tejido
Su uso está indicado en la antisepsia previa a:
dañado y porque puede formar un coágulo que protege a las
Punciones venosas.
bacterias sobrevivientes. La presentación adecuada de
Inyecciones subcutáneas. alcohol etílico para uso como antiséptico es de 70º
Inyecciones intradérmicas.
Inyecciones intramusculares.
Extracciones de sangre.
Biguanidas: Son principios activos que poseen un amplio espectro de actividad antibacteriana,
pero su acción como fungicida y virucida es bastante limitada. Se incluyen en este grupo la
clorhexidina, alexidina y las biguanidas poliméricas.
Clorhexidina: Su estabilidad es buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido entre 5 y

8, pero muy inestable en solución. Necesita ser protegido de la luz
Mecanismo de acción.
El sitio de acción primario de la clorhexidina es la membrana citoplasmática, dando como
resultado la modificación en la permeabilidad, debido a la interacción electrostática con los
fosfolípidos ácidos.
Se ha demostrado que la absorción por difusión pasiva a través de las membranas es

extraordinariamente rápida tanto en las bacterias(52) como en las levaduras, consiguiéndose un
efecto máximo en 20 segundos.
Es bactericida sobre bacterias grampositivas y gramnegativas, algunas cepas de Proteus spp y
Pseudomonas spp. son menos susceptibles.
Las micobacterias son altamente resistentes a la clorhexidina, si bien puede tener una acción
bacteriostática sobre ellas.
Tiene poco efecto sobre las esporas de bacterias en germinación, pero inhibe su crecimiento.
Es activa frente a levaduras y mohos
• La actividad antiviral de la clorhexidina es
variable, su acción antiviral incluye VIH,
herpes simple, citomegalovirus e influenza.
• No actúa sobre virus sin cubierta como
rotavirus y poliovirus.
• Su combinación con el alcohol incrementa

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la eficacia de esta sustancia.
Indicaciones de uso.
•Solamente para uso externo u oral. •Baño o duchas del paciente en el
preoperatorio (pacientes
•Desinfección preoperatoria de las manos del
inmunocomprometidos).
personal.
•Limpieza de la piel previa a procedimientos
•Desinfección preoperatoria de la piel del
especiales (establecimiento de vías
paciente.
centrales, venopunción, biopsia, entre
•Lavado de las manos en áreas críticas.
otras).
•Lavado de heridas y quemaduras.
Compuestos Yodados.
El yodo y sus compuestos (solución de yodo al
5%, tintura de yodo, yodopovidona), desde su
descubrimiento como elemento natural en 1811,
por el químico Bernard Courtois, han sido usados
ampliamente para la prevención de las
infecciones y el tratamiento de heridas.
Mecanismo de acción.
•Los compuestos yodados son agentes oxidantes, se combinan irremediablemente con residuos
tirosina de las proteínas. Precipitan las proteínas bacterianas y ácidos nucleicos.
• Además se forman iones triyodo e incluso pentayodo que incrementan el poder microbicida,
aunque su concentración sea muy baja.
• Actúa disminuyendo los requerimientos de oxígeno de los microorganismos aerobios,

interfiriendo la cadena respiratoria por bloqueo del transporte de electrones a través de
reacciones electrolíticas con enzimas
•El yodo tiene una poderosa actividad germicida, ataca bacterias grampositivas y gramnegativas,
micobacterias, esporas, hongos, virus, quistes y protozoos.
•Hay varios tipos de preparaciones de yodo, según la zona que haya que desinfectar. La actividad
antiséptica de todas las preparaciones depende del yodo en forma libre.
Principales Presentaciones
Tintura de Yodo
• Es una mezcla que contiene 2% de yodo más 2 % de yoduro potásico.
• Se usa diluido al menos diez veces su volumen en alcohol de 70º para evitar su efecto irritante. Su máximo
efecto bactericida lo tiene a pH menor de 6.
• Tiene una acción muy rápida y bastante duradera
Yodóforos
• Combinación de yodo con agentes tensoactivos (detergentes), formando así un complejo que libera
lentamente yodo orgánico.
• Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el
tiempo
Yodopovidona
• El más conocido de los yodóforos, compuesta de
yodo y polivinil-pirrolidona.
• Introducida en 1960, con el objeto primario de

prevenir los efectos tóxicos del yodo. Resistencia significativa a yodopovidona
• Las concentraciones estudiadas son del 2% al 10% no ha sido reportada
• Activa contra bacterias grampositivas, gramnegativas,
hongos, virus y micobacterias. Es efectiva contra el S.
aureus MRSA y especies de enterococo. Resistencia
significativa a yodopovidona no ha sido reportada
Técnicas y soluciones recomendadas para efectuar la asepsia y
antisepsia en el quirófano y en el lavado de manos.
Procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son
Lavado de Uso de
Barreras físicas
manos material estéril
Limpieza y
desinfección Campo estéril
de la piel
Lavado de manos social: Se define como un frote
breve de todas las superficies de las manos con
• Lavado de manos quirúrgico: Se define
jabón, seguido de enjuague al chorro de agua.
como un frote enérgico de todas las
Lavado de manos clínico: Se define como un
superficies de las manos hasta los codos
frote breve pero enérgico de todas las superficies
con una solución antimicrobiana, seguido
de las manos con una solución anti-microbiana,
seguido de enjuague con chorro de agua.
de enjuague al chorro de agua
Técnica lavado quirúrgico.
Lavado preliminar: - Mojar manos y antebrazos, siempre más altos que • Lavado quirúrgico o definitivo:
los codos. • - Limpiar el lecho ungueal con el limpia uñas. Impregnar el cepillo , por
el lado de la esponja, con jabón. Comenzar el enjabonado en espacios

- Aplicar el jabón en una mano y enjabonar ambas manos en este orden:
interdigitales, manos, muñecas y antebrazos. Las uñas, dedos y espacios
1. dedos y espacios interdigitales. interdigitales se hará con la parte del cepillo que tiene púas. Manos,
2. manos. muñecas y antebrazos con el de la esponja.
• Se hará con movimientos circulares iniciándolo en la mano izquierda

3. muñecas.
para luego hacerlo en la derecha.
4. antebrazos.
• Nunca retrocediendo en el proceso del cepillado.
5. finalmente codos.
• -- Desechar el cepillo, enjuagarse bien, dejando caer el agua desde la
Enjuagar bien a continuación. punta de los dedos hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto.
Barreras físicas.
Corresponde al uso de elementos que tienen como función mantener la esterilidad del campo estéril y
disminuir la transmisión de microorganismo del personal de salud y viceversa:
Guantes
Mascarilla
Delantal
Gorro
• La mascarilla y gorro de uso único.
• El uso de guantes es estéril. • El uso de delantal debe ser estéril.
• La mascarilla debe cubrir la nariz, la boca y el
• Los guantes deben ser de único uso. • El delantal debe cubrir por completo el
mentón.
• El uso de guantes no reemplaza el • Después de colocados, no se deben tocar. uniforme y llegar al menos por debajo
lavado de manos. • La mascarilla se cambia cada vez que se de las rodillas.
humedezca, ya que pierde efectividad.
• Si el delantal es de material
• Gorro debe cubrir la cabeza y contener todo el
desechable debe ser de único uso
pelo para evitar la caída de cabello
Gorro y
Guantes. Delantal
Mascarrilla
Criterios Spaulding.
La clasificación de Spaulding organiza los materiales y elementos para la atención de los
pacientes en tres categorías de acuerdo al riesgo de generar infecciones, estableciendo en cada
caso, el nivel mínimo de eliminación de microorganismos necesario para considerar el
procedimiento como seguro.
LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA DESCONTAMINACIÓN DE MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE LAS RIISS 1a. Edición. San Salvador. El Salvador, C.A. 2011
Si bien se han identificado situaciones en las cuales el criterio utilizado en la clasificación de
Spaulding puede resultar insuficiente, en particular en dispositivos semicríticos cuyo diseño
dificulta un adecuado reprocesamiento, aumentando el riesgo de infección posterior, la
clasificación de Spaulding perdura hasta la fecha y es la más utilizada por organismos
internacionales como OMS/OPS y CDC
La descontaminación del material médico quirúrgico necesario para completar algunos servicios
de la atención sanitaria, constituye un elemento clave de garantía de calidad, así como para la
prevención de infecciones generadas en dicha atención, en ese sentido es necesario retomar
algunas conceptualizaciones
Descontaminación de material médico
quirúrgico
Es el uso de proceso físicos o químicos para remover, inactivar o destruir patógenos sobre una
superficie o artículo hasta el punto que se considere seguro para su manejo, uso o descarte, en esta
actividad se realizan:
Procesos de limpieza
Desinfección
Esterilización
Limpieza.
Consiste en la eliminación de material extraño, orgánico e inorgánico adherido a los
instrumentos o superficies. Este proceso se facilita cuando el material inmediatamente que es
utilizado se sumerge en agua jabonosa, para remover materia orgánica visible y evitar que se
pegue al material (pre-remojo) y se realiza por un tiempo no mayor de treinta minutos.
Desinfección.
Proceso físico y químico por medio del cual se destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos
patógenos sobre objetos inanimados, a excepción de esporas
Proceso físico: consiste en Proceso químico: se utilizan

desinfectar artículos con calor o sustancias químicas de naturaleza y
radiación ultravioleta, entre estos propiedades diversas para la
están la pasteurización y la radiación eliminación de microorganismos en
ultravioleta. superficies inanimadas.
Esterilización de material médico
quirúrgico
proceso por medio del cual se destruye todo microorganismo patógeno y no patógeno
incluyendo esporas bacterianas
• Métodos físico-
• Métodos • Métodos químicos
físicos químicos
vapor a baja temperatura
calor húmedo (autoclave) líquidos (glutaraldehido) (formaldehido) y gas
y calor seco (estufa). y gaseosos (oxido de plasma (peróxido de
etileno) hidrógeno).
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Asepsia y Antisepsia en

Con el descubrimiento de los microbios se comprendieron la causa de las enfermedades

En principio era similar a la olla que servía para hervir

superficie corporal así como de las cavidades y órganos huecos.

Flora transitoria: Microorganismos que se adquieren durante las

actividades normales de la vida cotidiana.

Fómites: Objetos inanimados que contienen partículas contaminadas y

que se sitúan en el entorno del paciente.

Transmisión cruzada: Transmisión de microorganismos patógenos de

paciente a paciente o de objetos contaminados a pacientes con la

participación de los miembros del equipo de salud

• Limpieza: Acción mediante la que se elimina la suciedad de una

superficie o de un objeto, sin causarle daño.

• Detergente: Sustancia que por su propiedad química facilita la

captura y el arrastre de la suciedad, tanto sobre los objetos

como sobre la piel.

• Antiséptico: Solución química que se utiliza sobre las superficies

corporales, como la piel o las mucosas, con la finalidad de

reducir la flora normal o los microorganismos patógenos.

Ser fácil de usar (facilita el cumplimiento de los protocolos alcanzando

Que no se necesite protección especial (ej.: guantes de semivacío).

Nula toxicidad (no volátil).

Que no oxide ni altere el material.

Que desincruste y no atasque los canales de trabajo.

Que ofrezca más seguridad.

Que sea respetuoso con el medio ambiente y con el medio laboral.

desnaturalizando las proteínas.

Su eficacia está basada en la presencia de agua, ello se debe a que estos

compuestos acuosos penetran mejor en las células y bacterias

permitiendo así daño a la membrana y rápida desnaturalización de las

proteínas, con la consiguiente interferencia con el metabolismo y lisis

Su acción es rápida, incluso desde los 15 segundos, aunque no tiene

efecto persistente. Sus efectos biológicos de daño microbiano

permanecen por varias horas

Clorhexidina: Su estabilidad es buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido entre 5 y

Se ha demostrado que la absorción por difusión pasiva a través de las membranas es

Pseudomonas spp. son menos susceptibles.

bacteriostática sobre ellas.

Es activa frente a levaduras y mohos

variable, su acción antiviral incluye VIH,

herpes simple, citomegalovirus e influenza.

• No actúa sobre virus sin cubierta como

• Su combinación con el alcohol incrementa

la eficacia de esta sustancia.

• Actúa disminuyendo los requerimientos de oxígeno de los microorganismos aerobios,

• Introducida en 1960, con el objeto primario de

el lado de la esponja, con jabón. Comenzar el enjabonado en espacios

2. manos. muñecas y antebrazos con el de la esponja.

• Se hará con movimientos circulares iniciándolo en la mano izquierda

Proceso físico: consiste en Proceso químico: se utilizan

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