Adicciones en el anestesiologo

Dr. Melvin Ramos

 Historia de adicción.

 Un joven médico general, de más o menos 25 años, llevaba ya dos años de experiencia posterior al rural, estaba
muy interesado en realizar la especialidad y decidió presentarse a anestesia en una universidad en la capital.
Sin embargo, no pasó, porque las pruebas psicológicas dictaminaron que tenía un alto riesgo psicosocial. El
joven decidió seguir luchando por su objetivo y presentó exámenes en otras instituciones, hasta que logró su
meta y fue aceptado como residente. Inició su residencia con gran entusiasmo y alegría.

 Pero cuando estaba en prácticas de segundo año, fue encontrado muerto en uno de los baños de un hospital; en
sus manos tenía una jeringa y ampollas de propofol.

La adicción en el anestesiólogo: ¿Cómo prevenirla y detectarla? © 2018, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación
S.C.A.R.E. ISBN: 978-958-8873-57-2 Primera edición, septiembre de 2018.
 Objetivo general

 Hacer una descripción de la frecuencia e incidencia de la adicción en el ámbito de la

anestesia.
Introducción.

 La farmacodependencia es una enfermedad devastadora, progresiva, recidivante, crónica e

incurable caracterizada por una dependencia química con repercusiones en lo físico y
psicológico, y que solo puede ser controlada.
 El uso indebido de sustancias psicoactiivas, tanto legales como ilegales, es considerado un
problema de salud publica a escala mundial.

Vision actual de la farmacodependencia en anestesiólogos. Rev. Arg. Anest(2018), 62, 2: 106 – 113.
Conceptos.

 La OMS define una droga como una sustancias quimica que introducida al organism
voluntariamente posee la propiedad de modificar sus condiciones Fisico quimicas.

 La droga puede consumirse en un proceso evolutivo en forma frecuente llegando al abuso,

a la adiccion y a la dependencia quimica.

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Conceptos.

 La adicción o dependencia a sustancias de abuso, según la Organización Mundial de la

Salud (OMS)4, es una enfermedad cerebral que provoca la búsqueda y uso compulsivo de
la droga, a pesar de las consecuencias adversas que ésta provoque.

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Conceptos

Dependencia de sustancias

 Grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el

individuo continúa consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de problemas
significativos relacionados con ella.

 Podemos inferir que la drogadicción surge con una enfermedad la cual es la dependencia
del consumo de drogas tanto legales como ilegales que afectan el sistema nervioso y sus
funciones.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV)

Criterios diagnósticos según DSM-5

 Debe manifestar 3 de los siguientes :

 consumo riesgoso

 problemas sociales o personales relacionados con el Consumo

 Tolerancia a los efectos de la droga

 Síndrome de abstinencia cuando interrumpe

 Consumir grandes cantidades de la droga por largos periodos.

 Intentos fallidos de abandonar el uso.

 presentar problemas físicos o psicológicos relacionados con el consumo

 Proceso evolutivo.

• Uso inapropiado de la droga sin llegar a la compulsión por el consumo

• Puede ser superado sin ayuda.
Abuso

• Compulsión irresistible al consumo, con perdida del control por obtenerla sin importar las
Adicción
consecuencias adversas.

• Utilización continua e incontrolada de sustancias.

Dependencia • Modifican el humor y el comportamiento provocando graves consecuencias.
Quimica

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Farmacodependencia.

 Es una enfermedad devastadora, crónica, progresiva y recidivante que se

caracteriza por una dependencia química con repercusiones en lo físico y
psicológico que debe ser reconocida antes de ser tratada y que se caracteriza por
que el adicto no acepta su enfermedad.

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 Mecanismos cerebrales, el sistema de
motivación-recompensa

 Sentir placer cuando llevamos a cabo conductas que son críticas para nuestra existencia nos motiva a
repetirlas.

 El placer se produce porque disponemos de un sistema cerebral que nos permite experimentarlo, el cual fue
descubierto en 1954 por James Olds y Peter Milner.

Neurobiología de las adicciones Laboratorio de Neurogenómica Cognitiva. Coordinación de Psicobiología y Neurociencias. Facultad de Psicología. UNAM. Ciudad de México,
Recibido: 07-junio-2016. Aceptado: 15-noviembre-2016.
 Sistema de Olds y Milner

 El sistema de motivación y recompensa, está anatómicamente constituido por neuronas dopaminérgicas

agrupadas en la llamada área ventral tegmental (AVT).

 Estas neuronas del AVT proyectan al núcleo accumbens (NAcc) y a la amígdala (AMI)

 Constituyendo la vía mesolímbica, y a la corteza prefrontal (CPF) constituyendo la vía mesocortical.

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  El AVT se activa cuando realizamos una tarea gratificante, como comer o tener sexo (reforzadores
necesarios.)

 consecuentemente aumenta la liberación de dopamina en el NAcc y lo activa; mientras que a la AMI,

la inhibe.

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Sistema de Olds y Milner
 Sistema de Olds y Milner
 Este mismo sistema es activado por drogas de abuso (a las drogas las llamamos
reforzadores vacíos, porque no responden a una necesidad homeostática)

 A diferencia de los reforzadores necesarios, las drogas de abuso activan intensamente al

AVT promoviendo una mayor liberación de dopamina y facilitando una mayor sensación
placentera

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Sistema de Olds y Milner
  Estas sustancias afectan al sistema de motivación y recompensa, generando una liberación masiva
de dopamina asociada al consumo y una reducción en su liberación, incluso por debajo de la
liberación basal al cesar el consumo.

 Estos sistemas subcorticales de motivación-recompensa están bajo la regulación cortical,

particularmente de la CPF. Así que una CPF disfuncional puede ser responsable de la expresión
de conductas mal adaptativas que lleven a un sujeto a la adicción.

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Recibido: 07-junio-2016. Aceptado: 15-noviembre-2016.
 Tipos de adicción.
 Cafeína  Juego
 Alcohol  Trabajo
 Cigarro/ nicotina  Video juegos
 Sustancias o drogas  Compras

En el profesional especialista en anestesia se observa con mayor frecuencia la

adicción a los medicamentos que usa para procedimientos anestésicos

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S.C.A.R.E. ISBN: 978-958-8873-57-2 Primera edición, septiembre de 2018.
Visión actual de la farmacodependecia en anestesiólogos.

Drogadicción en el
ámbito laboral

Riesgo para familia, Temática Fármacos con

comunidad, colegas responsabilidad de
Compleja
administración

Desmejoramiento
progresivo del estado de
vida.

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Datos estadísticos en el mundo

Incidencia de consumo de drogas

en anestesiólogos es del 1 %, y la La tasa de abuso de sustancias en
de residentes en programas de anestesiólogos es 2-2.7 veces más
entrenamiento es del 1.6 % que la correspondiente a otros
médicos
 Datos estadísticos en el mundo

McLellan et al. afirman que un 14 El uso ilícito de sustancias como

% de los médicos se vuelven los opioides entre los
dependientes de drogas o alcohol anestesiólogos es tres veces mayor
durante su carrera. que el observado en otras
especialidades
Incidencia.

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S.C.A.R.E. ISBN: 978-958-8873-57-2 Primera edición, septiembre de 2018.
Incidencia.

Incidencia de abuso
del 1.7% . Donde el
75% fueron opiáceos.

3% médicos
anestesiólogos.
12% al 14% de
médicos tratados por
dependencia química.

50% menos de 30 años

(1/3 parte fueron
residentes)

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Incidencia.

Incidencia de abuso 1% para especialistas y 1.6% residentes.

El 33.7% de médicos en terapia por adicción eran residentes, cifra

7.4% mayor que en otras especialidades.

Según encuesta de la ASA la incidencia de abuso fue del 34.5% con

predilección por fentanil.

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Características.

 El 50% son menores de 35 años ( principalmente residentes)

 El 67% – 88% son varones.

 El 75% – 96% raza blanca.

 La droga principal del 76% – 90% son opiáceos.

 El 33% antecedentes familiares de drogadicción.

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Factores de riesgo

 Predisposición genética

 Factores psicosociales y biológicos

 Historia familiar o personal de abuso

 Estrés laboral crónico (síndrome de burnout)

 Fácil acceso

 Disponibilidad de la droga

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Síndrome de burnout
 Una forma inadecuada de afrontar el estrés crónico, cuyos rasgos principales son el
agotamiento emocional, la despersonalización y la disminución del desempeño personal. -
C. Maslach-

 Una respuesta al estrés laboral crónico integrado por actitudes y sentimientos negativos
hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, así como por la
vivencia de encontrarse agotado. - Gil-Monte-

Síndrome de Burnout, Med. leg. Costa Rica vol.32 n.1 Heredia Jan./Mar. 2015

Principales características.

  
Agotamiento
emocional.

Despersonalización

Disminución del
desempeño
personal

Síndrome de Burnout, Med. leg. Costa

Rica vol.32 n.1 Heredia Jan./Mar. 2015
 Cuando Hay adicción existe la urgencia del consumo, y no hay duda de que el
anestesiólogo tiene la disponibilidad y el acceso a la droga de “elección” por eso se dice
que trabajamos en la “candy store”

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 Perfil clínico
 La rapidez de inicio y la rapidez de la misma se relaciona con la potencia de la droga de “ elección”
 Trastornos crónicos, físicos, psicológicos y sociales posibles de evidenciarse dentro y fuera del hospital.

• Cambios inusuales del comportamiento, periodos de depresión, enojo e irritabilidad alternando con periodos de euforia.
• Descuido en el llenado de hoja de anestesia, prescripciones mayores y crecientes de narcóticos, prefieren trabajar solos.
En Hospital

• Cambios de comportamiento, peleas y discusiones en casa, problemas conductuales en sus hijos,

• Habitualmente esconden agujas y niegan la adicción.
Familiar

• Relaciones extramatrimoniales, problemas legales, actividad sexual disminuida (cuando progresa la enfermedad)
• Perdida de peso, palidez, pupilas puntiformes, signos de abstinencia
Social • Cura geográfica.

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 Criterios mayores de sospecha
 Marcas de auto inyección.

 Visión directa de extracción de sustancias o inhalación de gases.

 Hallazgos de ampollas, jeringas, algodones con sangre fuera del lugar del trabajo.

 Inconsistencias en recetas, registros erráticos, cantidades recetadas no concordantes.

 Cambios amplios y bruscos del estado de animo.

 Signos y síntomas de intoxicación o abstinencia.

 Consecuencias.

 Progresivo deterioro en su estado de salud y vida familiar, social,

y laboral y síndrome de abstinencia.
16%
 Alteraciones psiquiátricas como angustia, depresión, y hasta
La muerte puede ser signo principal de
llegar a la muerte por suicidio o sobredosis.
recaídas
 Recaídas de anestesiólogos que se reincorporaron a sus trabajos
varios del 19% al 26% incluso hasta un 40%

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 Consecuencias.

 El riesgo de suicidio entre

anestesiólogos fue 3 veces superior a
un grupo de control  16% en 5 años sobre 44 casos, y 26
muertes en dos años, (publicado por
Silverstein).
 La muerte por sobredosis fue del
10% en 10 años, sobre 285 casos.

Visión actual de la farmacodependencia en anestesiólogos. Rev. Arg. Anest(2018), 62, 2: 106 – 113.
 Consecuencias

 Consecuencias familiares.

 Laborales

 Abandono de la especialidad.
 Aceptación del problema.
 Piensan casi siempre que no tienen este problema, que pueden salir y dejar de consumir por sí
mismos cuando lo deseen.

 La negación de la adicción no es solo del enfermo, sino también de sus amigos, compañeros o
familiares.

 Cuando el profesional enfermo se ve descubierto, la mayoría de las veces dice que es la primera
vez que lo hace.

 El anestesiólogo enfermo de adiccion es incapaz de realizar correctamente su profesión.

La adicción en el anestesiólogo: ¿Cómo prevenirla y detectarla? © 2018, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, S.C.A.R.E. ISBN: 978-958-8873-57-2
Primera edición, septiembre de 2018.
 Tratamiento.
 Asistir al enfermo para que deje de buscar y consumir de forma compulsiva los medicamentos adictivos.

 Se presentaran muchas recaídas, razón por la cual debe desarrollarse de manera crónica y con una supervisión
frecuente.

 Skipper et al. adelantaron una revisión donde refieren que “el 70 % de los médicos tratados en los Programas
de Salud del Estado (Physician’s Health Programs) se han recuperado”

 Modelo Minnesota.

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Primera edición, septiembre de 2018.
 Modelo Minnesota

 Se caracteriza por un enfoque integral e

interdisciplinario de la adicción y tiene

como objetivo la abstinencia completa
de todas las sustancias que pueden
afectar el estado mental del paciente
que desea recuperarse.

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 Conclusiones.

 La adicción en los médicos anestesiólogos es un problema a nivel mundial que va creciendo ante la
indiferencia de la familia, los gremios de profesionales y las organizaciones que rodean a la profesión.

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Conclusiones.

 Es indispensable que cada profesional conozca, adquiera y ejecute en su diario vivir los factores
protectores del caso, como el uso adecuado del tiempo libre

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 Conclusiones.

 Para empezar a luchar contra esta enfermedad, es indispensable que los especialistas, las familias, los
equipos médicos de las diferentes instituciones de salud y sus líderes adquieran conocimientos al
respecto, para poder comprenderla y lograr prevenirla y detectarla

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Adicciones en el anestesiologo
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