T - 06 Asepsia Quirúrgica

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Asepsia quirúrgica.
Vestimenta y lavado de
manos
Francisco Cordón Llera, Gustavo M. Contreras Martos
TEMA y Jose María Garrido Miranda.
La asepsia es la “condición libre de microorganismos que producen enfermedades

o infecciones”. El término puede aplicarse tanto a situaciones quirúrgicas como médicas.
La práctica de mantener en estado aséptico un área, se denomina técnica aséptica.
La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la ausencia total de bacterias
en un área.
Esto es de importancia fundamental en la sala de operaciones.
La asepsia clínica es la protección de los pacientes y del personal del hospital
contra la infección o la reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos
de una persona a otra.
La técnica aséptica se emplea antes que los microorganismos perjudiciales hayan
tenido oportunidad de aparecer y de asentarse en un área. La preocupación es evitar su
invasión, transporte y crecimiento.
¿Cuál es la base de la asepsia?... NADA MENOS QUE EL LAVADO DE MANOS. Hace
tiempo las autoridades hospitalarias descubrieron que, de todas las técnicas empleadas
para lograr la asepsia hospitalaria, nada es tan fundamental como el frecuente y completo
lavado de las manos.
El descuido de esta práctica, disminuye la eficacia de otros procedimientos científicos
más avanzados.
EL CELADOR EN QUIRÓFANO 91
Tema 6. Asepsia quirúrgica. Vestimenta y lavado de manos
“Lávese las manos no solo cuando las note sucias, sino también periódicamente
en el curso del día, antes y después de cada comida, antes y después de tomar contacto
con cada paciente, antes y después de preparar y administrar la medicación...” y así la
lista es interminable. El lavado de manos FRECUENTE, es la base de una buena asepsia.
1. DEFINICIONES
A continuación vamos a desarrollar una serie de conceptos que se suelen confundir,
pero es necesario tener claro que no tienen el mismo significado y por lo tanto no son lo
mismo.
- Desinfectante. Sustancia química que destruye los microorganismos y que
se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible.
- Antiséptico. Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos (piel
intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos
sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica.
- Limpieza. Empleo de un procedimiento fisicoquímico encaminado a arrastrar
cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar.
- Desinfección. En este proceso se eliminan los agentes patógenos
reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbianas.
Es un término relativo, donde existen diversos niveles de desinfección,
desde una esterilización química, a una mínima reducción del número de
microorganismos contaminantes. Estos procedimientos se aplican únicamente
a objetos inanimados. La desinfección se puede clasificar atendiendo al grado
de destrucción de microorganismos que produce:
a. Desinfección de bajo nivel. Empleo de un procedimiento químico con el que
se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas,
algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las
esporas bacterianas.
b. Desinfección de nivel intermedio. Empleo de un procedimiento químico
con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas,
el complejo Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de los virus
y hongos, pero que no asegura necesariamente la destrucción de esporas
bacterianas.
c. Desinfección de alto nivel. Empleo de un procedimiento químico con el
que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas
esporas bacterianas.
92 EL CELADOR EN QUIRÓFANO
- Esterilización. Empleo de un procedimiento fisicoquímico dirigido a destruir
toda la flora microbiana, incluidas las esporas bacterianas, altamente
resistentes. La esterilización consiste en la destrucción de toda forma de vida
microbiana, incluidas las esporas (son los microorganismos más resistentes al
calor, así como a los agentes químicos y radiaciones). Los microorganismos
patógenos y aquellos que no suelen invadir los tejidos sanos pueden provocar
infección si se introducen mecánicamente en el cuerpo.
La esterilización ofrece seguridad para contactar con los tejidos sin
transmitir infección mientras se mantenga la esterilidad, mientras que
la desinfección no la ofrece, ya que elimina el mayor número posible de
microorganismos ambientales pero no su totalidad. Estos dos conceptos se
suelen confundir habitualmente, sobre todo en quirófano, donde todo el
material que se utiliza en las intervenciones, batas y guantes son estériles,
pero a la hora de montar las mesas quirúrgicas hay gente que las monta
con las manos desnudas (sin guantes), cuando las manos nunca se pueden
esterilizar, por lo cual tocar cualquier paño con las manos desnudas se
considera que está contaminado.
El estado estéril de un material no puede ser demostrado de forma
eficaz, bien porque los medios de que disponemos no son suficientes para
demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto, encontrándonos
con falsos negativos, o bien el mismo proceso de verificación produciría una
contaminación involuntaria, en donde el material parece no estéril cuando
en realidad lo está, encontrándonos con un falso positivo. La esterilidad
de un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no esté
contaminado. Como esto es imposible de determinar, consideraremos en la
práctica que un objeto está estéril cuando ha sido sometido a los diversos
procesos de esterilización y la enfermera de la central de esterilización ha
validado todos los controles realizados en el proceso.
2. NORMAS DE TÉCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE SALAS

DE CIRUGÍA
Normas generales:
- No coma, beba, fume o se maquille en las áreas o recintos donde se manejen
pacientes o donde se manipulen sangre o fluidos corporales y elementos
usados con pacientes.
- Utilice elementos adecuados para evitar el contacto de la piel o mucosas
con líquidos o fluidos corporales. Haga uso de las siguientes barreras de
protección: guantes, mascarillas, protectores oculares, gorro, polainas y
vestido quirúrgico.
- Lavado inicial de 5 minutos realizado por todos los miembros de salas de
cirugía incluso el anestesiólogo antes de iniciar labores.
- Evitar el uso de joyas, anillos, pulseras, dentro del área quirúrgica y retirarlos
antes del lavado. Las uñas deben estar cortas y sin pintar.
- Cualquier herida o lesión abierta en piel debe ser cubierta y protegida con
apósitos para evitar su posible contaminación.
Lavado de manos:
El lavado quirúrgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible
de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecánico y antisepsia
química antes de participar en un procedimiento quirúrgico, y como ya hemos dicho
antes, nunca vamos a poder quitar todos los microorganismos de nuestras manos por lo
que tenemos que tener en cuenta eso a la hora de tocar el campo quirúrgico. El lavado
quirúrgico se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes en cada
intervención quirúrgica.
2.1. OBJETIVOS.
- Reducir el número de microorganismos residentes de la piel hasta un mínimo
irreducible.
- Mantener la mínima población de microorganismos durante la intervención
quirúrgica mediante inhibición del crecimiento.
- Reducir el riesgo de contaminación biológica de la herida quirúrgica por la
flora de la piel.
2.2. ZONA DE LAVADO.

La zona de lavado quirúrgico debe estar
adyacente al quirófano. Los fregaderos deben de ser
profundos y anchos para evitar las salpicaduras. No se
puede poner una bata estéril sobre un pijama mojado
puesto que se produce contaminación por el paso de la
humedad (fig. 1).
Fig. 1.
2.3. AGENTES ANTISÉPTICOS.
Las principales características de los agentes antimicrobianos han de ser:
- Antimicrobiano de amplio espectro.
- De acción rápida y eficaz.
- No irritante y sensibilizante.
- Con acción prolongada, es decir, que deja en la piel un residuo antimicrobiano
que previene temporalmente el crecimiento de microorganismos.
- Independiente de la acción acumulativa.
De los diferentes antisépticos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA)
caben destacar por su mayor uso los siguientes:
- Gluconato de Clorhexidina: una concentración al 4% de este producto
ejerce un efecto antimicrobiano frente a los microorganismos grampositivos
y gramnegativos. El gluconato de clorhexidina no suele ser irritante para la
piel, pero sí para los ojos puesto que pueden producir lesión corneal.
- Yodoforos: un compuesto de povidona yodada en el detergente cumple los
criterios para un lavado quirúrgico eficaz. Los yodoforos ejercen rápidamente
su acción antimicrobiana frente a los microorganismos grampositivos y
gramnegativos. Liberan yodo lentamente como efecto residual, pero este
efecto no suele prolongarse más de 6 horas. Los yodóforos pueden ser
irritantes para la piel. Las personas alérgicas al yodo no deben cepillarse con
este tipo de sustancias.
2.4. DURACIÓN DEL LAVADO.

La duración del lavado quirúrgico es variable, así como el sistema de lavado. Las
variaciones dependen de la frecuencia, del agente utilizado y del sistema. Un lavado
enérgico durante 5 minutos con un agente fiable puede ser tan eficaz como un lavado
durante 10 minutos con otro de menor efecto mecánico.
El cepillado prolongado hace que la flora residente alcance capas más superficiales de
la piel, por lo que puede resultar contraproducente. Hay que tener cuidado de no erosionar
la piel durante el cepillado. Las áreas expuestas favorecen la entrada de microorganismos.
Un lavado demasiado corto puede ser igualmente ineficaz. El tiempo necesario para el
lavado lo marca el fabricante del agente empleado. Si es necesario lavarse para otra nueva
operación el lavado ha de ser igual que el primero. Cuando se retiran los guantes al final
de la operación las manos se encuentran contaminadas. Por lo tanto, es fundamental
realizar un lavado de manos.
2.5. TÉCNICA DEL LAVADO QUIRÚRGICO.
Existen 2 métodos de lavado quirúrgico:
• Método del tiempo, en el que se frotan los dedos, manos y antebrazos
asignando un tiempo predeterminado a cada región anatómica en cada paso
de la técnica. Cepillado durante 5 minutos.
1. Mojar las manos y antebrazos.
2. Aplicar en las manos 2-3 ml de agente antiséptico del dispensador.
3. Lavar las manos y antebrazos varias veces de forma exhaustiva hasta 5 cm por
encima del codo. Enjuagar abundantemente bajo agua corriente, con las manos
hacia arriba, permitiendo que el agua caiga hacia los codos flexionados.
4. Coger un cepillo o esponja estéril y verter sobre él un agente antiséptico. Frotar
cada dedo, uña y mano individualmente, medio minuto para cada mano.
5. Mantener el cepillo en una mano y ambas manos bajo el agua corriente,
y limpiar la zona subungueal con un limpiador de metal o de plástico
desechable. Desechar el limpiador ungueal tras utilizarlo.
6. Frotar de nuevo cada dedo, uña y mano individualmente con el cepillo
durante medio minuto para cada mano, manteniendo espuma.
7. Enjuagar las manos y el cepillo y soltarlos.
8. Volver a verter agente antimicrobiano sobre las manos y lavar las manos
y los antebrazos friccionando hasta el codo durante 3 minutos. Entrelazar
los dedos para lavar las zonas interdigitales.
9. Enjuagar las manos y antebrazos como antes.
• Método de frotar con el cepillo: se

emplea un número predeterminado
de pases con el cepillo, en toda
la longitud del mismo, en cada
superficie de los dedos, manos y
antebrazos.
1. Mojar las manos y antebrazos
(fig. 2).
Fig. 2.
2. Lavar las manos y antebrazos abundantemente hasta 5 cm por encima
del codo con un agente antiséptico.
3. Manteniendo las manos bajo el agua corriente, limpiar cuidadosamente
la superficie bajo las uñas con un limpiador de metal o de plástico
desechable. Tirarlo una vez usado (fig. 3).
Fig. 3.
4. Enjuagar abundantemente las manos y antebrazos bajo el agua corriente,

manteniendo elevadas las manos, permitiendo que el agua resbale hacia
los codos (fig. 4).
Fig. 4.
5. Coger un cepillo o esponja estéril de un paquete o dispensador. Aplicar
un agente antiséptico al cepillo o esponja.
6. Cepillar las uñas de una mano unas 30 veces, todas las superficies de
cada dedo 20 veces, el dorso de la mano 20 veces, la palma de la mano
20 veces, los antebrazos 20 veces para cada tercio del mismo, hasta 5 cm
por encima del codo.
7. Repetir el paso 6 para la otra mano y antebrazo.
8. Enjuagar abundantemente ambas manos y antebrazos.
9. Aclarado con los dedos hacia arriba => 10 s.
10. Secado final => 40 s.
3. VESTIMENTA DE AISLAMIENTO O QUIRÚRGICA

La vestimenta de la unidad quirúrgica es especial respecto al resto de unidades
quirúrgicas, ya que el uniforme quirúrgico debido a las medidas de asepsia que debemos
mantener nunca debe de salir de esta unidad para realizar otros menesteres y volver a
realizar las tareas de la jornada de la unidad quirúrgica con el mismo equipamiento.
- Uniforme. La vestimenta es un pijama igual que el de planta, compuesto
por un pantalón y una camisola. Es unisex y generalmente de color verde o
azul.
- Mascarilla. Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables,
mientras que las de papel son desechables (existen diferentes modelos).
Actualmente existen mascarillas que van provistas de un plástico protector
para los ojos. Se utilizan en casos de alto riesgo. La mascarilla correctamente
colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Se debe cambiar por
otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde
su eficacia como barrera de aislamiento. El uso de mascarilla es obligatorio
en las intervenciones quirúrgicas, cuando el paciente tenga quemaduras
extensas, en las curas de heridas, en los cuidados de enfermería a pacientes
con enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos en que se requiere
un aislamiento respiratorio para evitar la transmisión de infecciones por
vía aérea. Entre las normas que se deben observar en la colocación de la
mascarilla, están las siguientes:
• Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla.
• Evitar toser con la mascarilla puesta. Hablar lo imprescindible con la
mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece
la aparición de humedad.
• Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz.
• Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas.
- Calzas. Son también de material desechable, todo el personal que acceda a
las áreas restringidas de la zona quirúrgica debe ponerse unos calzos, sobre
el calzado que utilice. Al igual que las mascarillas deben cambiarse entre
intervenciones.
- Gorro. Esta pieza de la vestimenta quirúrgica es conveniente colocársela
antes de la ropa de quirófano, de este modo evitamos la contaminación de
la casaca del uniforme. Hay que colocárselo de manera tal que tape y recoja
todo el cabello, deben quedar bien ajustados y cómodos. Existen gorros de
tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los
quirófanos, en las unidades con pacientes en situación crítica (transplantados,
inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe cubrir todo el
pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para después cubrirlo con el
gorro. Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior
de la cabeza. Los de papel llevan un elástico que se ajusta al contorno de la
cabeza.
Además de los atuendos mencionados anteriormente que son obligatorios para

todos los profesionales que trabajan en quirófano, existen otras ropas y complementos
que se utilizan en esta unidad.
- Batas. Las batas estériles sólo se las colocan el personal que forma parte
del grupo estéril. Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel
(desechables). Estas últimas se utilizan actualmente con mayor profusión. La
bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de
las rodillas. Los puños se ajustan mediante elásticos. Irá cerrada por detrás,
y por delante será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier
cosa. Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, están las
siguientes:
• Utilizar una bata con cada enfermo.
• No salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada.
• Se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminación del
uniforme.
Procedimiento de colocación y retirada de la bata (para colocarse la bata
el personal estéril necesita la colaboración de algún otro miembro):
• Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata.
• Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen
dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar
que no toque el suelo o cualquier objeto.
• Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior. Atar las cintas
empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona,
siempre que tenga las manos lavadas).
• Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento,
sólo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una
bolsa de plástico, ya sea para su eliminación o para su lavado o
esterilización, según sea desechable o de tela.
• Proceder al lavado de manos.
- Guantes. Los guantes se usan siempre. Estos guantes pueden ser limpios o
estériles. También según el material pueden ser de látex, vinilo. Según el
grosor: finos, gruesos. También existen distintas tallas para que se adapten
bien a cada profesional. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que
pueda haber contacto con sangre, secreciones, líquidos corporales, objetos
contaminados, etc.
Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las
gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al
igual que es la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.
Procedimiento de colocación de los guantes estériles:
- Lavarse las manos.
- Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos.
- Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior
del embozo y colocarlo sin tocar el exterior.
- Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la
parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el
interior del guante.
- Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata.
Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo
solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el
otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior.

4. ATLAS FOTOGRÁFICO DE LAVADO QUIRÚRGICO
Lavado quirúrgico. Duración aproximada: 5-10 minutos.
Entramos en la sala de lavado quirúrgico con la vestimenta de quirófano limpia, y
equipados con calzas, mascarilla y gorro y por supuesto, despojados de cualquier joya o
reloj (fig. 5).
Fig. 5.
Nos remangamos las mangas de la casaca antes de mojarmos las manos y antebrazos
y nos echamos el jabón antisepético (fig. 6).
Fig. 6.

Hacemos un lavado de manos profundo previamente a la utilización de cepillo de
lavado (2-3 minutos) (fig. 7).
Fig. 7.
Hacemos limpieza en el lecho ungueal con el cepillo y el limpiador de uñas (fig. 8).
Fig. 8.

Seguimos con el lavado friccionando las yemas de todos los dedos sobre las celdas
del cepillo (fig. 9).
Fig. 9.

Continuamos la fricción con el resto de la mano (entre 20-30 cepillados por cada
zona dedos, palma, dorso, muñeca y antebrazo) (fig. 10).
Fig. 10.

Realizamos la misma operación de lavado llegando hasta el antebrazo (fig. 11).
Fig. 11.
Realizamos el enjuague de las manos dejando correr el agua desde la punta de los
dedos hacia los codos, pero nunca viceversa (fig. 12).
Fig. 12.
Secamos con compresas estériles o paños estériles destinados para este fin.

Una vez finalizado el lavado se mantendrán las manos por encima de la cintura,
nunca se deben bajar por debajo de este nivel para no perder la asepsia conseguida (fig. 13).
Fig. 13.
BIBLIOGRAFÍA
Casado Siles, Matilde; Casado Siles, Antonia y Rodríguez Gómez, Rosa María. El quirófano,
concepto de cirugía, sala de reanimación: actuación del celador en el quirófano.
Rey Ali servicios gráficos y publicaciones, S.L. Jaén, 2010.
Cortés Ridaura, L. y Buforn Valero, J. Control de infección y esterilización de material.
Metas de enfermería; 9:33-35.
Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles.
EPINE-2012. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene.
F. Reparaz; P. Arina; P. Artajo; M. T. Sánchez y E. Escobar. Limpieza y desinfección en el
hospital. Anales, suplemento 2. Consultado el 30/09/09. http://ar.Geocities.Com/
enferarg/temas.Html#1


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La asepsia es la “condición libre de microorganismos que producen enfermedades

2. NORMAS DE TÉCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE SALAS

2.2. ZONA DE LAVADO.

2.4. DURACIÓN DEL LAVADO.

• Método de frotar con el cepillo: se

4. Enjuagar abundantemente las manos y antebrazos bajo el agua corriente,

3. VESTIMENTA DE AISLAMIENTO O QUIRÚRGICA

Además de los atuendos mencionados anteriormente que son obligatorios para

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