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NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
ASIGNATURA: ITPP III
DESINFECCIÓN Y ANTISEPSIA
La desinfección y antisepsia son procesos por los cuales se destruyen microorganismos
que causan infecciones o evitan su multiplicación. Un desinfectante es un agente, por lo
general químico que elimina muchos tipos de patógenos, pero no necesariamente las
formas más resistentes, como las esporas.
Un antiséptico evita el desarrollo y actividad del microorganismo, pero no
necesariamente los destruye. Los desinfectantes se utilizan por lo general para eliminar
patógenos en objetivos inanimados, como los escarpelos, en tanto los antisépticos se
emplean en heridas o en la piel.
Las sustancias se denominan bactericidas si matan bacterias o bacteriostáticas si solo
impiden su crecimiento.
Para escoger un desinfectante se considera 5 factores.
1. Debe matar los gérmenes patógenos en un tiempo razonable.
2. No debe ser neutralizado fácilmente por proteínas, jabones o detergentes.
3. El desinfectante no debe dañar el material en que se utiliza.
4. No debe ser perjudicial para la piel humana.
5. Es necesario que sea estable en soluciones.
La desinfección se realiza a través de procesos que utilizan sustancias químicas; hay tres
niveles: bajo nivel, medio nivel, alto nivel. Los productos de desinfección pueden variar su
nivel de desinfección en dependencia de la concentración y el tiempo de exposición.
-Desinfección de bajo nivel: se utilizan para tratar instrumentos y dispositivos que no
revisten gran importancia. Po ejemplo: manguitos empleados para tomar la tensión
arterial, estetoscopios, entre otros. Se destruyen la mayoría de las formas vegetativas
bacteriana, algunos virus y hongos y casi todas las bacterias, pero no se destruyen
esporas ni Mycobacterium tuberculosis; dentro de los desinfectantes de este grupo se
encuentran: cloruros (benzalcornio, etilbenilo), yodoforos, amonio cuaternario.
-Desinfección de nivel intermedio: se utilizan para la limpieza de superficies o
instrumentos en los que es poco probable la contaminación por esporas bacteriana o
microorganismos con un alto grado de resistencia. Po ejemplo: endoscopios fibroopticos
flexibles, laringoscopios, espéculos vaginales y circuitos respiratorios utilizados en
anestesiología. Inactiva todas las formas vegetativas bacteriana, incluido el
Mycobacterium tuberculosis, la mayoría de virus y hongos, pero no asegura la destrucción
de esporas bacterianas; son desinfectantes de este tipo el formol, compuestos yodados,
fenoles y derivados (ortofenilfenol, ortofenzilparaclorofenol) y alcohol isopropilico (70%) y
etílico (90%), algunos cloruros a determinadas concentraciones y mezclados con otros
compuestos.
-Desinfección de alto nivel: se utilizan para objetos empleados en procedimientos
invasivos que no pueden soportar los métodos empleados de esterilización. Por ejemplo:
ciertos tipos de endoscopios, instrumentos quirúrgicos de plástico, entre otros. Destruye
todos los microorganismos con excepción de algunas esporas bacterianas; son
desinfectantes de este grupo los derivados clorados (sódico, cálcico) aldehídos
(glutaraldehido, glutaraldehido fenólico) fenoles y derivados (ortofenilfenol,
ortofenzilparaclorofenol), y los libres de aldehídos (FA) como la combinación de amonio
cuaternario y aminas terciarias.
TIPOS DE ASEPSIA
La diseminación de los microorganismos puede prevenirse con la adopción de dos formas
de asepsia: asepsia médica y asepsia quirúrgica.
La asepsia médica se logra con la ausencia de patógenos. A menudo, la asepsia médica
recibe el nombre de «técnica limpia»
ASEPSIA QUIRÚRGICA
Permite mantener libre de microorganismo (estéril) las áreas de los objetos tanto los que
se usan como los que se guardan, la asepsia solo es aplicable con rigor al material y
equipo, pero no al organismo ni a los tejidos vitales.
Toda persona que entre a la zona gris, debe vestir mono quirúrgico, el gorro, la nariz y
boca deben de estar cubiertas por la tapa boca (mascarilla). En esta también se
encuentra el área de lavado quirúrgico, almacén de equipos, cuarto de anestesia, sala de
recuperación, cuarto de rayos X y también cuarto séptico. En esta zona se requiere portar
todo el uniforme completo. Además, debe comunicar con el laboratorio clínico, banco de
sangre y servicio de anatomía patológica.
Personal: El acceso al área se realizará siempre a través de los vestuarios donde una vez
colocada la indumentaria adecuada se entrará en zona estéril, es decir sala operatoria.
Vestimenta
Este tipo de ropa incluye lo que se coloca el paciente antes de ser llevado a la mesa
operatoria; corresponde a:
Este material está confeccionado de tal forma que pudiendo descubrir la zona operatoria
deja cubierto otras zonas no sujetas al acto quirúrgico. Tiene la finalidad de evitar los
enfriamientos del paciente y la de actuar en beneficio del pudor.
No Estéril, incluye:
Al lavarse las manos se utilizan medios mecánicos y químicos para eliminar y destruir
microorganismos. El agua corriente los elimina mecánicamente, en cuanto los jabones y
emulsifican el material extraño y disminuyen la tensión de superficie, facilitando así la
eliminación de aceites, grasas y polvo. En la asepsia médica y quirúrgica, está indicado el
lavado de manos antes de manejar equipo estéril para eliminar de las mismas tantas
bacterias como sea posible, en la asepsia médica o quirúrgica es útil lavarse en un
vertedero profundo en donde sea factible controlar el agua con el pie o pierna.
Antes del proceso de lavado de mano sebe tomar en cuenta que no se debe poseer
ningún tipo de infección respiratoria o en la piel, debe tener las uñas cortas y sin esmalte
en el caso de las mujeres.
El primer cepillado debe llegar a pocos centímetros por encima del codo.
El segundo cepillado debe llegar hasta el codo.
El tercer cepillado hasta la mitad del antebrazo.
El cuarto y último cepillado debe llegar hasta la muñeca. Todos los lavados
comienzan en la mano y terminan en las regiones mencionadas.
Primer cepillado:
Segundo cepillado:
Tercer cepillado:
1. Después de un tiempo adecuado en el primer brazo o extremidad, el tercer
cepillado se inicia enjuagando el cepillo para continuar con el cepillado del
miembro contra lateral.
2. Luego conservando el cepillo en la mano se enjuagan ambas extremidades, para
volver a cepillar la primera mano abarcando hasta el tercio medio del antebrazo.
3. Después de un tiempo prudencial enjuagar el cepillo y volver a cepillar la otra
mano.
Cuarto cepillado:
1. Se inicia humedeciendo nuevamente el cepillo con el jabón, comenzando el
procedimiento por las uñas hasta las muñecas o tercio inferior del antebrazo.
2. Como complemento, las manos se rocían con alcohol, empleando un dispensador
que se acciona con el pie.
3. Posteriormente, con las manos más altas que los codos y estos separados del
cuerpo, nos encaminamos hacia el quirófano. Si es necesario cruzar la puerta, se
debe entrar o salir de espaldas y con cuidado.
BULTO QUIRÚRGICO
El bulto quirúrgico es un paquete que contiene material que ha sido esterilizado y que se
utiliza para impedir o disminuir el riesgo de la transmisión de microrganismos desde el
equipo quirúrgico o el propio del paciente hasta la herida quirúrgica abierta.
+1 sabana hendida.
+4 toallas absorbentes.
Bulto de batas:
Son batas especiales para utilizar durante el acto quirúrgico con diferentes tallas o
medidas para ser ajustadas al cirujano.
Su colocación debe de ser adquirida atreves de una técnica en especial en virtud de que
tanto el cierre como el cinturón serán anudados por la parte superior del cirujano.
Guantera:
Es una bolsa de tela con dos secciones o lados en los que están los guantes quirúrgicos,
de distintos tamaños según la necesidad de los cirujanos. El tamaño es identificado por un
numero en la parte posterior del guante. En la parte interna de la guantera se localiza una
pequeña bolsa de papel que debe contener de preferencia almidón en vez de talco, ya
que este hace que se irriten las manos con el sudor.
El almidón debe de ser colocado en la mano de cirujano para así facilitar la colocación de
los guantes.
Compresas:
Son secciones de gasas que tienen diversos tamaños los cuales son (10x10cm) y que se
utilizan para presionar los vasos sanguíneos seccionados y hacer hemostasis por
compresión. Las gasas o compresas sean esterilizadas y presentadas para su utilización
en paquetes de número variable.
Las calzas son una especie de fundas, que se usan en quirófano y áreas estériles, para
cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. Las calzas deben colocarse sin
tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril.
También se usan calzas para aislar los pies del paciente, sobre todo en cirugía rectal,
vaginal y en la realización de endoscopias.
Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela, de muy distintos modelos,
que se usan en cirugía para cubrir el cabello.
El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello, dejando libres los
oídos.
Colocación
Retiro
1. Con las manos limpias tome la mascarilla del suministro de máscaras. Solo se deben
tomar los cordones evitando el contacto con el área facial de la mascarilla.
3. Ate los cordones superiores por detrás del gorro y los cordones inferiores en la parte
trasera del cuello.
1. Desate la mascarilla únicamente tomándola por los cordones, al salir del quirófano y
después de quitarse la bata y lavarse las manos.
La bata quirúrgica se coloca inmediatamente después del lavado de manos quirúrgico; los
guantes, después de haberse colocado la bata.
Consideraciones generales:
Introducir las manos en el paquete o tambor estéril y levante la bata por la parte
media directamente hacia arriba evitando el borde de la ropa que cubre el paquete
o tambor.
Aléjese de la mesa hacia el área libre para obtener un margen de seguridad
mayor, al vestirse.
Sostenga la bata doblada y con sumo cuidado tome el borde del cuello.
Con ambas manos, tome la parte anterior de la bata debajo del borde del cuello,
desdóblela suavemente conservando la parte interna hacia el cuerpo. No toque
con las manos la parte exterior de la bata.
Con las manos a nivel de los hombros, deslice simultáneamente ambos brazos
dentro de las mangas.
Finalmente, la enfermera circulante tira de la bata para colocarla sobre los
hombros, se introducen las manos en el interior, hasta las costuras de las mangas
y brazos, dejando las manos dentro de los puños elásticos. Después, la nuda o
sujeta a nivel del cuello y la cintura tocando únicamente la parte exterior en donde
están colocadas las cintas.
Con la mano izquierda, dentro del puño de la manga, toma el guante derecho de la
envoltura interna del paquete con el puño del guante doblado.
Extienda el brazo derecho con la cara palmar de la mano derecha; tomo con este
el borde superior del puño sobre la cara palmar. En posición correcta los dedos del
guante apuntan hacia usted; queda el pulgar hacia la derecha y la cara del guante
hacia abajo.
Tome la parte posterior del puño con la mano izquierda, desdóblelo sobre la parte
inferior de la manga y la mano derecha. El puño del guante esta ahora colocado
sobre el puño elástico, mientras la mano esta aun dentro de la manga.
Tome la parte superior del guante derecho y la manga derecha, con la mano
izquierda. Tire el guante sobre los dedos hasta que este cubra por completo el
puño elástico.
Colóquese el guante en la mano izquierda de la misma forma, usando la mano
enguantada para tirar del guante izquierdo.
Las batas estériles vienen dobladas, de manera que la parte interna, en contacto con la
persona, pueda ser manipulada.
Procedimiento de Colocación:
Introducir las manos en el paquete o tambor estéril y levante la bata por la parte
media directamente hacia arriba evitando el borde de la ropa que cubre el paquete
o tambor.
Aléjese de la mesa hacia un área libre para obtener una margen de seguridad
mayor, al vestirse.
Sostenga la bata doblada y con sumo cuidado tome el borde del cuello.
Manteniendo el cuello de la bata con ambas manos, deshaga los pliegues de la
misma, agitándolo suavemente. Conservando la parte interna hacia el cuerpo. No
toque con las manos la parte exterior de la bata.
Manteniendo las manos hacia arriba a nivel de los hombros, deslice
simultáneamente ambos brazos dentro de las mangas de la bata.
Inmediatamente la enfermera circulante debe introducir sus dedos dentro de la
bata y tirar en las costuras de la manga de manera que los puños queden sobre la
muñeca. Luego se ajustarán los pulgares.
La enfermera circulante anuda la parte posterior de la bata en el cuello y la cintura.
Ella sólo puede tocar la parte exterior de la misma, en el lugar donde se
encuentran las cintas o sujetadores.
Este método usa la técnica piel a piel, guante a guante. La mano, aunque se ha
lavado correctamente no está estéril, por lo cual no debe tocar la parte exterior de los
guantes estériles. La boca invertida de los guantes deja al descubierto la superficie
interna. El primer guante se coloca por la técnica piel a piel, tocando con la mano la parte
interna. Los dos dedos estériles de la mano enguantada pueden tocar la parte exterior y
estéril del otro guante, es decir, por la técnica guante a guante.
Procedimiento de Colocación:
Con la mano izquierda, tome el doblez del puño con el guante derecho. Levante el
guante y sepárese de la mesa.
Introduzca la mano derecha en el guante, y tire dejando el puño colocado sobre la
mano.
Deslice los dedos de la mano derecha enguantada bajo el dobles evertido del
puño del guante izquierdo. Levante el guante y sepárese de la mesa.
Introduzca la mano en el paquete izquierdo y tire de él, dejando el puño colocado
sobre la mano.
Con los dos dedos de la mano derecha tire el puño del guante izquierdo sobre el
puño de la manga. Repita el mismo paso con el puño derecho usando la mano
izquierda para colocar por completo el guante en la mano derecha.
La técnica abierta se emplea solo cuando se necesita usar guantes estériles sin
necesidad de la bata, y también, para cambiarse los guantes durante una
intervención quirúrgica.
Un miembro del equipo quirúrgico, vestido con la bata y los guantes estériles, puede
ayudar a otro a colocarse la bata y los guantes siguiendo estas indicaciones:
Técnica para Retirar la Bata y los Guantes Estériles para el Personal Médico:
Por lo general, la bata debe quitarse antes que los guantes. El procedimiento para retirar
la bata a los cirujanos es llevado a cabo por la enfermara circulante, quien, una vez
terminado el acto quirúrgico, desnuda las cintas y tira de la bata hacia abajo desde los
hombros invirtiendo el interior de las mangas y los guantes a medida que la retira de sus
brazos.
RETIRO DE LOS GUANTES
1. Tomar el borde inferior del guante y colocarlo sobre el dedo pulgar.
2. Repetir la misma maniobra con el guante contrario.
3. Quitarse el guante enganchándolo por la palma de la mano con el dedo índice de
la mano enguantada.
4. Con el dedo pulgar de la mano descubierta, introducirlo entre el guante y la palma
de la mano. Jalar hacia afuera y liberar el guante.
Personal Quirúrgico
El paciente está atendido por el equipo quirúrgico integrado por: los cirujanos,
anestesiólogos, enfermeras quirúrgicas en su rol como instrumentistas y como circulante.
Estos miembros del equipo, cada uno con una misión específica que cumplir, constituyen
el equipo quirúrgico que tienen en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben
actuar al unísono y armónicamente para el éxito total de la intervención quirúrgica. En el
acto quirúrgico el equipo se subdivide por las funciones de sus miembros en:
Las relaciones y obligaciones de ese personal varían en cada hospital según su tamaño y
extensión, sus recursos físicos y el número de personal. Cada miembro se amolda dentro
del esquema general de su departamento donde cada uno tiene funciones y
responsabilidades que cumplir.
Esterilización
Son todos aquellos procesos de destrucción de microorganismos en las áreas externas e
internas de los instrumentos.
Objetos Estériles
Son aquellos objetos que están libres de microorganismos, incluyendo las esporas.
Métodos de esterilización
La esterilización es el proceso en el cual se destruye todo tipo de microorganismo
incluyendo las esporas.
Se clasifica en:
Autoclave: Es el método más seguro y eficaz para la mayor parte del material a
esterilizar. En esterilizador a vapor o autoclave el vapor desplaza el aire hacia
abajo atreves de un tubo de descarga.
Ventajas:
Es más rápido.
Es económico.
Desventajas:
Glutaraldehidos
Formaldehidos.
Óxido de etileno.
Prótesis de plástico.
Broncoscopios.
Ventajas:
No es corrosivo.
Desventajas:
Tóxicos.
Mutagénicos.
Olor desagradable.
Emanaciones irritantes.