CASO CLÍNICO

13 de Noviembre Masculino de 41 años. Iniciales E.M.A.

• Evidente respiración de Kussmaul
• DM De 8 años de evolución tratada con Insulina 25 UI • adecuada coloración de tegumentos
en AM y 20 UI en PM • neurológicamente integro
• isocoria bilateral
• HAS de 7 años de evol. Desconoce tx. • cuello con datos de ingurgitación yugular1+
• Tórax con movimientos respiratorios hiperdinámicos
• Tabaquismo y alcoholismo suspendidos hace 10 años • Dolor a la palpación profunda en flanco derecho
• rebote positivo.
• Inicia su padecimiento actual el dia anterior con debilidad generalizada con mutiples caidas, refiere como
sintomatologia acompañante nauseas y vomito con intolerancia a la via oral, aumento del trabajo respiratorio
con aumento en la frecuencia de las respiraciones. Se agrega el dia actual dolor abdominal en hipocondrio
derecho y epigastrio, refiere que es la primera vez que le pasa esto, refiere que desde hace 4 meses no se
aplica la insulina por que salió del cereso.
v FISIOPATOLOGÍA
Déficit de insulina Cuerpos cetónicos Osmolaridad

Glucosa no entra Carnitina palmitol

Deshidratación
en la célula transferasa I

Hormonas
Lipoproteinlipasa
contrarreguladora Acidosis
sensible a insulina
s

Ácidos grasos,
Glucogenólisis aminoácidos y
glicerol
 LEVE MODERADA SEVERA

Glucosa >250 >250 >250

pH
7.25-7.30 7.00-7.24 <7.00
ARTERIAL
HCO3 15-18 10-15 <10
Brecha
>10 >12 >12
aniónica
Cetonas + ++ +++
Estado de Alerta/ Somnolencia/ Coma
Consciencia Confusion Estupor
Criterios de ingreso
• Ingreso a unidad de cuidados intensivos

• Alteración de estado de conciencia

• Acidosis severa

• Insuficiencia renal secundaria a deshidratación

Manejo diagnostico y terapéutico de la cetoacidosis diabética, dr. Joaquin Ferreira y facial