Caso clínico

Caso Nº 5

• El pediatra examinó a un niño de seis años de edad por una gran tumefacción
que estaba por debajo del maxilar inferior en el lado derecho del cuello. La
tumefacción se extendía desde la región parotídea a unos 5 cm. por encima de
la clavícula. La palpación se encontró que la tumefacción era indolora, blanda
y fluctuante. No estaba adherida a la piel, pero parecía extenderse hacia la
profundidad, hacia el músculo esternocleidomastoideo del lado derecho. La
tumefacción había sido observada por primera vez tres años antes, y había
aumentado de tamaño de manera gradual. Con base en sus conocimientos de
embriología, ¿qué diagnóstico haría usted? ¿Cómo trataría usted este trastorno?

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Diagnóstico y causas
Diagnóstico
• Quistes cervicales, branquiales.
• Se originan por el cierre
incompleto de las hendiduras
branquiales, habitualmente la
segunda, tercera o más
raramente el primer arco
branquial. Durante el cierre de
estos arcos branquiales
quedarían secuestrados restos
de la membrana branquial.
Causas
• Restos de diversas partes del seno
cervical de la segunda hendidura
faríngea dan este quiste.
• Los quistes cervicales se
localizan a menudo en el cuello
inmediatamente por debajo del
ángulo de la mandíbula. No
obstante, también pueden
desarrollarse en cualquier punto
a lo largo del borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo.
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Síntomas y pruebas
Síntomas Pruebas
• No aparecen hasta la niñez tardía e inicios de la adolescencia • Tomografía computarizada
donde aumenta de tamaño, pero generalmente aparece un
nódulo movible, puede desarrollarse por debajo de la • Resonancia magnética
mandíbula o a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. • Ultrasonido
• Pequeños hoyuelos o depresiones, protuberancias o papilomas
cutáneos en cualquier lado del cuello o justo debajo de la
mandíbula
• Salida de líquido (supuración) de un hoyuelo en el cuello
• Respiración ruidosa (si el quiste es lo suficientemente grande
como para bloquear parte de las vías respiratorias)

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Tratamiento
• Se suministrarán antibióticos si el quiste o los senos están infectados.
• La cirugía generalmente es necesaria para extirpar un quiste branquial para prevenir complicaciones tales
como infecciones. Si hay una infección en dónde se encuentra el quiste, la cirugía probablemente se llevará
a cabo una vez que esta se haya tratado con antibióticos. Si se han presentado varias infecciones antes de
haber encontrado el quiste, puede ser más difícil extirparlo.
• El tratamiento de un quiste branquial consiste en la resección quirúrgica y completa del quiste. Aunque son
quistes por lo general benignos, el quiste tiende a ser confundido con un tumor maligno de las glándulas
salivales, por lo que en ocasiones se indica una aspiración de su contenido con una aguja fina. Con
frecuencia se indican antibióticos, en especial si hay signos de una infección. La función tiroidea no se ve
afectada por un quiste branquial.
Pronóstico y posibles complicaciones

Pronóstico Complicaciones

• La cirugía • El quiste o los senos pueden

generalmente es resultar infectados si no se
extirpan, y tener repetidas
exitosa, con buenos infecciones puede dificultar
resultados.  la extirpación quirúrgica.