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LESIONES CERVICALES

CUELLO UTERINO O CRVIX


Parte baja de la matriz (tero) porcin fibromuscular
Mide aproximadamente 3-4 cm de longitud y 2.5 de
dimetro

Canal cervical

Epitelio ectocervical
Tiene como
soporte el estroma

Epitelio
endocervical

PLIPOS CERVICALES

CONCEPTO
TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA CERVICAL
Protrusin hiperplsica focal de la mucosa cilindrica
endocervical, que incluye epitelio y estroma ssil, que
sobresale del orificio uterino externo.

Puede ser nico (frecuente) o mltiple reconocimiento


macroscpico.

Generalmente protruye por el canal cervical.

Su apariencia y coloracin dependen de la


vascularizacin y congestin presentes.

Tamao: por lo general no sobrepasa los 3 cm


Existen algunos largos y grandes que ocupan gran parte
de la vagina e incluso protruyen el introito bulbar.

Con frecuencia, su pedculo es largo y delgado, aunque


puede presentarse corto y ssil.

La frecuencia media es del 4% en mujeres en


etapa reproductiva.

Se eleva al 25% despus de los 40 aos.


Es menos frecuente en la postmenopausia

CLASIFICACIN
Variedad histolgica:
-plipos mucosos 75-80%
-Plipos adenomatosos (evolucin del plipo mucoso)
15%
-Plipos fibrosos 4-20%
-Plipos angiomatosos 1-1.5%

Segn las caracteristicas glandulares, los plipos


pueden ser quisticos, adenomatosos o
microglandulares; segnlas caracteristicas del
estroma , puede ser fibrosos, angiomatosos,
edematosos o celulares.

Pueden tener superficie papilar o lisa

ETIOLOGA
Se cree que esta relacionado con:

factores hormonales (hiperestrogenismo) 68%


procesos inflamatorios, sin olvidar el probable origen vascular.
(lesin vascular congnita)

La inflamacin crnica del canal cervical puede jugar un papel


importante (congestin de los vasos sanguneos del cervix)

El embarazo puede ser un desencadenante

PLIPO ENDOCERVICAL EN EL
EMBARAZO

Factores desencadenantes

Inflamacin crnica
Estmulos irritativos crnicos locales
Infecciones mantenidas
Irritacin permanente en la mucosa= crecimiento
tumoral

CUADRO CLNICO
En general son asintomticos
Hay posibilidades de sangrado pos coito
Hemorragias

Leucorrea flujo trasparente (clororrea) o puede cambiar de coloracin


si se infecta.

Dismenorrea
Esterilidad
Dolor

DIAGNOSTICO
Se lleva a cabo por exploracin macroscpica con el especulo,
siendo un complemento muy importante en la colposcopia.

Definitivo: estudio histopatolgico de la tumoracin que nos


determinara su estructura y posibles alteraciones

Dx diferencial: pueden confundirse con carcinomas, sarcomas,


botrioides, tuberculosis, sifilis, granulomas, fibromas, cogulos
sanguneos, endoetriosis

Plipo

Sarcoma

Epitelio

Glandular
Plano

Plano

Pednculo

Visible

No visible

Vasos

Escasos

Abundantes

Color

Rosa

Rojo vinoso

Extensin

Limitada

Amplia

Necrosis

Ausente

Presente

Sangramiento

- +

+++

PRONSTICO
Es benigno
Crecen lentamente sin dar sintomatologa importante
Todo plipo puede ser extirpado
Pueden acompaar a otra patologa
Precursor de carcinoma.

TRATAMIENTO
Extirpacin:
Se gira con una pinza de anillos y en casos especficos como
en los plipos ssiles, extirpacin a travs de histeroscopa
se manda a hacer un estudio histopatologico

QUISTES

QUISTE DE NABOTH
Estn llenos de mucosa
Secretados por las glndulas
cervicales

Color blanco o
amarillos

Son lisos

Asintomtico, posible dolor plvico o secrecin


inusual

No requieren de tratamiento
Pueden ocasionar distorsin de forma y tamao
del cuello uterino

Se diagnostica por medio de examen ginecolgico o


colposcopia

Extirparse o eliminarse mediante


electrocauterizacin

QUISTES MESONFRICOS
Quistes que surgen entre la cara anterior y lnea
media del ectocrvix

Por dilatacin de los tbulos mesonfricos


Revestidos por epitelio cilndrico bajo

Pueden alcanzar tamao de 2.5 cm

QUISTES ENDOMETRIOSIS
En raras ocasiones forma estructuras qusticas a nivel
cervical

Quistes de chocolate
Asintomtica
Tamao: Hasta 2 cm

Diagnosticada por medio de una colposcopia que


tambin sirve para tratar la endometriosis

ECTROPIN CERVICAL
Eversin glandular en el crvix
Puede ser consecuencia de un
agente infeccioso, o de un hecho
traumtico

Trichomona
Vaginalis

Candida
Albicans

Chlamydia
Trachomatis

Gardnerella
Vaginalis

Escherichia
Coli

ULCERAS

CONCEPTO
Es una lesin que se caracteriza por la ausencia tanto del
epitelio escamoso como del tejido conectivo.

Su origen es similar el de una erosin o por un proceso


neoplsico, se presenta frecuentemente en pacientes con
prolapso uterino, tiene bordes irregulares, generalmente no
sangra y estn cercanas al orificio cervical externo.

CLASIFICACIN
Infecciosas:

Virus del Herpes simple (VHS), Virus Herpes


Simple (VHS), Sfilis, Treponema Pallidum.

No infecciosa: Neoplasias y lesiones traumticas


(accidentales, facticia, agresin sexual).

ETIOLOGA
INFECCIOSAS

1. Herpes genital: causado por el Virus Herpes Simple (VHS) del que existen
dos tipos: VHS-1 y VHS-2.El VHS-1 es ms frecuente como causante
deprimoinfeccin genital. El VHS-2 es ms frecuente en general, ya que es
ms recurrente.

2. Sfilis: enfermedad sistmica causada por una espiroqueta helicoidal, el


Treponema Pallidum.

3. Chancroide o chancro blando: causado por una bacteria gramnegativa, el


Haemophilus Ducreyi.

NO INFECCIOSA:

Neoplasias: Carcinoma escamoso, carcinoma basocelular,


melanoma vulvar, enfermedad de Paget extramammaria.

Lesiones traumticas (accidentales, facticia, agresin sexual).

CUADRO CLNICO
Proceso infeccioso: se acompaa de ulceracin marcada (con
necrosis o sin ella), el rea ulcerada puede estar cubierta con
exudado purulento, con diferencias pronunciadas en la
superficie del cuello uterino.

Puede haber exudacin de gotitas serosas.


La infeccin e inflamacin bacteriana, fngica o protozoaria
de larga data puede conducir a la fibrosis, que aparece
blanca o rosada, segn el grado de fibrosis.

El epitelio que reviste el tejido conjuntivo es frgil, lo que


determina ulceracin y sangrado.

DIAGNOSTICO
Lacolposcopiaes un procedimiento mdico destinado a la
exploracin del cuello del tero o crvix.

La exploracin se realiza mediante la visualizacin de dicha


estructura mediante un colposcopio, proporciona una visin
ampliada del crvix.

Permite identificar lesiones, estudiar la vascularizacin del


cuello uterino e identificar procesos potencialmente malignos.

TRATAMIENTO
Microciruga de radiofrecuencia
Crioterapia
Laser de CO2

El tratamiento, adems de tratar la infeccin, consiste en la


correccin del prolapso y la extirpacin del cuello, o bien la
histerectoma vaginal, que en estos casos suele ser ms
sencilla.

DESGARROS

CONCEPTO

Lesin sufrida en un msculo o en un tendn, en donde ste se


distiende o se rompe.

Los desgarros cervicales pueden ser nicos o mltiples, se


localizan en las comisuras del cuello uterino, es decir, en las
horas 3 y 9 del reloj.

Su extensin es variable

El cuello del tero se desgarra en ms de la mitad de los partos


vaginales

Insuficiencia cervical: desgarro que interesa el orificio cervical


interno.

Los desgarros del cuello uterino de hasta 2 cm deben


considerarse inevitables durante el parto. Cicatrizan con
rapidez, y rara vez son fuente de complicaciones. Al
cicatrizar causan un cambio importante de la forma
redonda del orificio externo.

Cuando el desgarro es diagnosticado


correctamente despus de la expulsin
del RN, y tratado adecuadamente, no
deja secuelas.

ETIOLOGA
Esas lesiones se producen habitualmente en el curso de un parto
efectuado a travs de un cuello uterino no dilatado por completo.

Parto totalmente espontneo


Dilatacin forzada del conducto cervical (aborto)
Congnita

CUADRO CLNICO
Los desgarros cervicales pueden originar hemorragias
importantes en el momento en que se produce.

Cuando sus bordes ya estn cicatrizados


-Asintomticos
-En ocasiones, cuando es bilateral y extenso, puede originar
eritroplasias cervicales o zonas rojas.

Puede comprometer el normal desarrollo de una gestacin en


el segundo trimestre, produciendo la prdida del embarazo
por falta de cierre adecuado del conducto cervical.

DIAGNSTICO
Siempre debe sospecharse de un desgarro cervicouterino
profundo en mujeres con hemorragia profusa durante el
tercer periodo del trabajo de parto y despus, en particular si
hay contraccin firme del tero.

La magnitud de la lesin solo puede apreciarse por completo


despus de la exposicin e inspeccin visual adecuadas del
cuello del tero.

Despus de parto vaginal operatorio mayor, el cuello uterino


se debe inspeccionar de manera sistemtica al concluir el
tercer periodo despus de todo parto difcil

TRATAMIENTO
Los desgarros cervicouterinos
profundos exigen reparacin
quirrgica.

Cuando el desgarro se limita al cuello


del tero, o incluso cuando se extiende
un poco hacia el fondo del saco vaginal
se obtienen resultados satisfactorios al
suturar el cuello uterino despus de
llevarlo hasta un plano donde sea
posible verlo en la vulva.

Cuando son extensos y


producen hipertrofia
del cuello, pueden
estar indicados una
amputacin o una
traquelorrafia.

El mejor tratamiento es su reparacin inmediata


(los desgarros antiguos no precisan tratamiento).

TRAUMATISMOS
Lesiones por coito: Desfloracin
Lesiones por cuerpo extrao
Lesiones por accidente

MIOMAS

CONCEPTO: SON TUMORES QUE CRECEN EN


LA MATRIZ DE LA MUJER (TERO). ESTOS
TUMORES NORMALMENTE NO SON
CANCEROSOS (BENIGNOS)

ETIOLOGA (CAUSAS Y FACTORES DE


RIESGO)

Se desconoce la causa de los miomas en el tero.

Sin embargo, el crecimiento de los miomas uterinos


parece depender de la hormona estrgeno.

En tanto una mujer con miomas est menstruando,


stos probablemente seguirn creciendo, por lo
general de manera lenta.

Los miomas uterinos pueden ser tan diminutos que


puede ser necesario un microscopio para verlos. Sin
embargo, tambin pueden crecer hasta un gran
tamao, y llenar todo el tero y pesar.

Aunque es posible que slo se desarrolle un mioma


uterino, generalmente hay ms de uno.

CLASIFICACIN
Los miomas se han clasificado segn su localizacin y relacin con la cavidad
endometrial de la siguiente manera.

Submucoso. La Sociedad Europea de Histeroscopia clasifica los miomas


submucosos en tres subtipos como se puede apreciar en la siguiente tabla, con
lo cual se puede determinar la posibilidad de que sean removidos mediante
histeroscopia.

Intramural. Cuando el tumor no distorsiona la cavidad uterina y menos del


50% protruye hacia la superficie serosa del tero.

Subseroso. Cuando ms del 50% del tumor protruye hacia la superficie serosa
del tero y ste, a su vez, puede ser ssil o pediculado.

Intraligamentario. Cuando un mioma subseroso est localizado entre las dos


hojas del ligamento ancho.

CLASIFICACIN DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS - SOCIEDAD EUROPEA DE


HISTEROSCOPIA
Miomas
submucosos

Extensin miometral

Susceptibilidad de reseccin
histeroscpica

Pediculado sin extensin intramural

Reseccin transcervical

Ssil con extensin intramural <


50%

Reseccin transcervical

II

Ssil con extensin intramural >

Requiere control laparoscpico

CUADRO CLNICO

Los sntomas ms comunes de los miomas uterinos son:

Perodos menstruales que pueden durar ms de lo normal

Llenura abdominal, gases o estreimiento


Sangrado entre perodos
Aumento de la polaquiuria
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de cogulos de
sangre
Calambres plvicos o dolor con los perodos
Sensacin de llenura o presin en la parte baja
del abdomen

Dolor durante la relacin sexual

**A menudo no hay ningn sntoma.

DIAGNSTIC
O

El diagnstico de los miomas puede ser


relativamente sencillo y en muchas ocasiones tan
slo se requiere de un simple examen plvico
manual por parte del gineclogo.

Otros mtodos que se pueden emplear y se


emplean habitualmente en el diagnstico de estas
lesiones son: la ecografa plvica (el mtodo ms
altamente fiable en el diagnstico de estas
lesiones), la tomografa axial computerizada o
comnmente denominado scanner, la resonancia
magntica, la histeroscopia o la laparoscopia
diagnstica.

TRATAMIENTO
Los frmacos actualmente ms empleados en el
tratamiento mdico de los miomas uterinos son los
anlogos de la Gn-RH. Normalmente se utilizan de manera
temporal y pueden contribuir a reducir el tamao de los
miomas, aunque en raras ocasiones llegarn a hacerlos
desaparecer. El fundamento de este tratamiento es
disminuir la cantidad de estrgenos circulantes en sangre
al bloquear la funcin del ovario. Dado que estas lesiones
son estrgeno-dependientes su tamao tiende a reducirse.

Sin embargo es frecuente que cuando la terapia se


interrumpe vuelvan a crecer.

Asimismo este tratamiento presenta efectos secundarios


similares a los que aparecen cuando la mujer alcanza la
menopausia, tales como sofocos, sudoraciones, sequedad
vaginal, cambios de humor y en algunas ocasiones prdida
de masa sea.

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