Cáncer del Cuello Uterino

I.

INTRODUCCION

El cáncer de cuello uterino es una neoplasia maligna del aparato reproductor femenino, está dentro de las 3 causas de cáncer ginecológico en la mujer después de cáncer de endometrio y del ovario excluyendo el cáncer de mama.

El cáncer de útero es el más frecuente y cada vez mayor causa de mortalidad en el mundo. Se diagnostica a 500.000 mujeres en el mundo y 273.000 mueren cada año. En el Perú los casos más frecuentes de cáncer de mujeres encontrados por el registro de cáncer de lima metropolitano (RCLM) fue el cáncer de cuello uterino de 5.97 mujeres entre los años 1990-1997, colocándonos entre los países con más incidencia de cáncer de cuello uterino en el mundo.

El cáncer de cuello uterino es una neoplasia maligna de la mujer, a diferencia de otros tumores el cáncer de cuello uterino se puede prevenir, las lesiones preinvasoras que de no ser tratadas a tiempo se convierte en cáncer invasor.

El trabajo realizado es importante porque va dirigido a las mujeres que no toman conciencia del riesgo que corren al no ir a un chequeo ginecológico, impidiendo así reconocer a tiempo alguna infección que puede convertirse en una displasia

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Cáncer del Cuello Uterino

II.

MARCO TEORICO

CANCER DE CUELLO UTERINO

2.1- Anatomía y fisiología:
El útero es un órgano hueco en forma de pera invertida donde se desarrolla el feto, el cuello o cérvix uterino es una abertura que conecta al útero con la vagina (canal de nacimiento).

El cuello uterino es la parte fibro muscular inferior del útero por lo general mide de 3-4 cm de longitud y unos 2.5cm de diámetro y se puede dilatar unos 10cm durante el parto, aunque su tamaño varía según la edad, el número de partos y momentos del ciclo hormonal de la mujer.

La porción del cuello uterino exterior que se visualiza fácilmente se llama exoservix y la porción del cuello del útero interior al orificio externo se llama endocervix.

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Cáncer del Cuello Uterino

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

 EXOCERVIX: parte más visible por medio de la colposcopia, IMAGEN DEL recubierta por epitelio escamoso estratificado CUELLO UTERINO glucógeno y tiene múltiples capas celulares. NORMAL  rosado que contiene

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recubierto por el epitelio cilíndrico mono estratificado que secreta mucus. -7- . encontrándose en la nulípara en forma de una abertura circular de poco diámetro.  EL MOCO CERVICAL: constituye el llamado tapón mucoso.  CANAL ENDOCERVICAL: empieza desde el orificio externo hasta el orificio cervical interno mide 6mm de diámetro. delimita con el canal endocervical y el útero.  ORIFICIO CERVICAL INTERNO: a simple vista no es muy observable. el cual protege de los gérmenes a los órganos genitales internos.  ORIFICIO CERVICAL EXTERNO: se comunica con el orificio cervical interno. este tapón se expulsa en el momento del parto en forma de flema. mide no más de 10mm. ubicado en el centro del cérvix el cual forma el canal endocervical el cual está recubierto por epitelio cilíndrico rojizo de una sola capa celular.Cáncer del Cuello Uterino  ENDOCERVIX: poco visible.

Otras veces se presenta de forma granulada y de consistencia dura que sangra con facilidad al contacto.Cáncer del Cuello Uterino 2. -8- . En ocasiones aparece como una pequeña ulcera de superficie granulosa y fácilmente sangrante. Luego las células cancerosas comienzan a crecer y diseminarse más profunda mente del cuello uterino hacia áreas circundantes. es un cáncer de lento crecimiento y se detecta de manera temprana puede tratarse con éxito. Esta superficie puede estar elevada y por tanto sangra con facilidad al roce.Definición: El cáncer de cuello uterino es una enfermedad que desarrolla células cancerosas que comienza en el cuello uterino.2. la parte inferior del útero. El desarrollo del cáncer cervical es muy lento y comienza como una afección pre cancerosa y luego células cancerosas que se denomina displasia. No obstante no todas las mujeres con infección por el VPH padecen cáncer. sino que también aquellas que no se realizan una prueba de Papanicolaou para detectar VPH o células anormales en el cuello uterino enfrenta mayor riesgo de padecer cáncer. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor de riesgo para la aparición del cáncer de cuello uterino. El cáncer de cuello en su forma precoz puede aparecer como una mancha roja de extensión variable en las proximidades del orificio cervical externo. aunque se propaga hacia la vagina.

según la distancia en que el cáncer se a diseminado:  II-a: el cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina. encontrándose solo en la primera capa que cubre el cuello uterino. solo se puede ver con un microscopio y está a más de unos 5mm de profundidad o mide más de 7mm de ancho. Esta etapa se divide en II-a y II-b.3.Cáncer del Cuello Uterino 2.  -9- . III-b: el cáncer se disemino hacia la pared de la pelvis o más para bloquear los uretes hasta que los riñones dejan de funcionar.Clasificación: Las siguientes etapas se usan para clasificar el cáncer de cuello uterino para distinguir su tamaño o de las zonas que alcanza:  Etapa 0 o carcinoma en situ: el carcinoma. según su diseminación:  III-a: el cáncer se a disemino hacia la pared de la pelvis o más grande para bloquear los uretes.   Etapa II: el cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino. un cáncer muy temprano. se limita a las células de la mucosa.  Etapa I: afecta al cuello uterino pero no se ha diseminado a los alrededores. I-b: una cantidad mayor de cáncer está en el cuello uterino. Se divide en III-a y III-b. II-b: el cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina y los tejidos que rodean al útero.   Etapa III: el cáncer se ha diseminado a toda el área pélvica y también diseminado a la parte inferior de la vagina. es muy superficial. según la cantidad de cáncer que se encuentre:  I-a: se detecta una cantidad muy pequeña del cáncer en los tejidos de cuello uterino que solo se ve por microscopio. Se divide en etapa I-a Y I-b.

 -10- .  Contra indicado procedimiento terapéutico locales durante gestación. IV-b: el cáncer se disemino más allá de la pelvis y los ganglios linfáticos de la pelvis como el abdomen. se realiza un seguimiento adecuado si la lesión es muy extensa. hígado y pulmones.Cáncer del Cuello Uterino  Etapa IV: el cáncer se ha diseminado hasta la vejiga. recto presentando metástasis.  Todo y tratamiento será diferido hasta los 6 semanas después del parto. La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el término neoplasia intraepitelial cervical (NIC). En gestantes se realizara evaluación en cada trimestre de gestación:  Se toma biopsia en caso de invasión. según donde se encuentre el cáncer:  IV-a: el cáncer se disemino hasta la vagina. El NIC III. si la paciente no tiene expectativa de fertilidad se procede a histerectomía amplia a vaginal (conducta a seguir de acuerdo a resultado de estudio realizado previamente). se divide en IV-a y IV-b. El NIC II. se hará un seguimiento colposcopico a las mujeres cada 6 meses por dos años. el cáncer es persistente en mujeres con factor de alto riesgo. que es una condición de crecimiento de células anormales en el cuello uterino y se agrupa en tres categorías:  NIC I: displasia leve  NIC II: displasia moderada  NIC III: displasia severa y carcinoma El NIC I. recto y ganglios linfáticos de la pelvis.

Cáncer del Cuello Uterino ETAPAS DE CANCER DE CUELLO UTERINO Cuello de útero normal Cáncer de cuello uterino Etapa I Cáncer de cuello uterino Etapa II Cáncer de cuello uterino Etapa III Cáncer de cuello uterino Etapa IV -11- .

si no se tratan estas lesiones pueden evolucionar a un cáncer cervical. aunque muy poco conocida se contagia durante los primeros años de vida sexual activa. El VPH se clasifica en tipos de riesgo:  Alto riesgo: 16-18  Riesgo intermedio: 33-35  Bajo riesgo: 6-11 -12- . La infección por el virus del papiloma humano (VPH) puede afectar el organo genital de la mujer.4. representa una de las infecciones de transmisión sexual causante del cáncer de cuello uterino. cuello uterino y vagina.Cáncer del Cuello Uterino 2.Causas: El virus del papiloma humano (VPH). Normalmente las infecciones por el VPH seden espontáneamente pero pueden resistir y provocar lesiones pre cancerosas del cuello uterino.

Cáncer del Cuello Uterino Los pólipos. El pólipo es una respuesta anormal al aumento en los niveles de la hormona femenina (estrógeno). neoplasia en forma de dedo se aparece en la parte inferior del útero que conecta con la vagina. pero algunas mujeres tiene dos o tres. un pólipo se puede extirpar con una torsión suave y los pólipos grande requieren extirpación de electro cauterización. la mayoría de las mujeres presentan un pólipo. -13- . las cuales cuelgan y salen a través de la abertura cervical. General mente los pólipos no son cancerosos (benignos) son fáciles de extirpar y por lo general no crecen de nuevo. son asintomáticos.

Nunca haberse practicado el estudio correspondiente. Tabaquismo Toma de píldoras Por largo tiempo Múltiples parejas -14- . Infección por el VPH. Múltiples parejas sexuales.Cáncer del Cuello Uterino 2.5. Pacientes con inmuno deficiencia. Dar a luz muchos hijos. Toma de tiempo prolongado de píldoras anticonceptivas. Antecedentes de haber padecido enfermedades de transmisión sexual. Desnutrición. Infecciones genitales con frecuencia.Factores de riesgo:            Inicio de las relaciones sexuales a temprana edad . Tabaquismo.

Dolor en el área pélvica.Cáncer del Cuello Uterino 2. Sangrado vaginal Dolor al orinar -15- . Dolor durante las relaciones sexuales o sangrado (dispareunemia).Signos y Síntomas: Signos posibles del cáncer de cuello uterino y otros síntomas deben ser consultados con su médico:         Sangrado vaginal. Dolor en las piernas. Dolor al orinar (disuria). Flujo vaginal inusual (mal olor). Sangrado menstrual más abundante y que duran más tiempo de lo normal.6. Presencia de sangrado después de la menopausia.

Esto incluye información por parte del médico sobre los factores de riesgo del cáncer de cuello uterino.     Examen de orina. Biopsia.Cáncer del Cuello Uterino 2. -16- .7. por ello el doctor realizara un examen pélvico. Papanicolaou. Dilatación o curetaje. El médico para diagnosticar le hará preguntas sobre sus antecedentes médicos.Diagnostico: El medico puede ordenar pruebas para determinar si hay células cancerosas y cuanto se ha propagado el cáncer. Examen pélvico De acuerdo al diagnóstico médico ordenara ciertas pruebas para determinar cuanto sea propagado el cáncer y localización exacta para tener un tratamiento oportuno. tanto personales como familiares.

estas células son visualizadas al microscopio para detectar células anormales pre cancerosos.exámenes médicos: Los exámenes que se realizan al cuello uterino ayuda a detectar el cáncer de cuello uterino y pueden realizarse los siguientes procedimientos:  Prueba de Papanicolaou: procedimiento para recoger células de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza un trozo de algodón en una varilla de madera para recoger las células. Procedimiento del Papanicolaou Material para el Papanicolaou -17- .Cáncer del Cuello Uterino 2.8.

Generalmente este procedimiento se realiza en el consultorio médico. -18- .Cáncer del Cuello Uterino Colposcopia: procedimiento en el cual se usa un colposcopio (instrumento con aumento de luz) para verificar si hay áreas anormales en la vagina y cuello uterino.  Biopsia: se corta una muestra de tejido del cuello uterino y se observa al microscopio.

luego será observada al microscopio. este procedimiento se realiza en ocasiones al mismo tiempo que la colposcopia. En este procedimiento el medico introduce uno o dos dedos cubiertos de guantes lubricados en la vagina. mientras que con la otra mano presiona el abdomen ligeramente para palpar el tamaño y la posición del útero y los ovarios. útero.  I V -19- . trompas de Falopio.Cáncer del Cuello Uterino  Examen pélvico: examen de la vagina cuello uterino.  Legrado endocervical: en este procedimiento se utiliza una careta (instrumento en forma de cuchara) con el cual se recoge células o tejidos del canal del cuello uterino. ovarios y el recto.

este es un procedimiento que se utiliza un algodón con una solución al 5% de ácido acético (vinagre blanco de mesa) manipulado con una pinza. Procedimiento en prueba de IVAA Prueba positiva Prueba negativa a -20- . Después de un minuto el doctor inspecciona el cuello uterino con una buena iluminación con lente sin aumento y adquiere una coloración blanca sin lesiones.Cáncer del Cuello Uterino AA: inspección visual con ácido acético.

9. este puede ser:  Cirugía: remoción quirúrgica del útero (histerectomía) y posiblemente trompas de Falopio y ovarios. -21- . El tratamiento para el cáncer uterino depende de la etapa del cáncer.Cáncer del Cuello Uterino 2.tratamiento: Si se encuentra cáncer de cuello uterino se realiza pruebas para ver cuándo se ha extendido.

cerca de las células cancerosas.Cáncer del Cuello Uterino  El uso de las radiaciones: se realizan para eliminar células cancerosas y reducir tamaño de tumores. Terapia de radiación interna: materiales radiactivos colocados dentro del cuerpo. -22- .   Terapia hormonal: uso de drogas para el control de las células cancerosas fuera del útero.  Terapia de radiación externa: radiación dirigida al tumor desde afuera en una parte externa del cuerpo.

los medicamentos más comunes son:    mitomicina paclitaxel ifosfamida El topotecan ha sido aprobado para ser usado con cisplatino para el cáncer de cuello uterino avanzado. -23- . Los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y se distribuye por todo el cuerpo afectando las células cancerosas y casi siempre elimina algunas células sanas.Cáncer del Cuello Uterino  Quimioterapia: uso de drogas para eliminar células puede administrarse de varias maneras:     Píldoras Inyección Vía catéter Muscular cancerosas. Los medicamentos de quimioterapia más comunes usados para el tratamiento inicial del cáncer uterino son:    Cisplatino Flurouracito (5-FU) corbo platino Para el cáncer de cuello uterino avanzado o recurrente.

Cáncer del Cuello Uterino La quimioterapia causa efectos:       pérdida de apetito caída de cabello dificultad para respirar cansancio llagas en la boca malestar estomacal y vómitos Estos efectos dependen del tratamiento y tipo de medicamento. Caída de cabello Cansancio -24- . cantidad administrada y duración del tratamiento.

10.complicaciones:  algunos tipos de cáncer de cuello uterino no responden bien el tratamiento.  La cirugía y la radiación pueden causar problemas con la función sexual intestinal y vesical.  La complicación más fuerte es que algunas mujeres no asistan después de un tratamiento terminando a un chequeo médico.Cáncer del Cuello Uterino 2. -25- .  Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el útero tienen un alto riesgo de retorno (reaparición) del cáncer.  El cáncer puede retornar (reaparecer) después del tratamiento.

Para que esta situación pueda cambiar será necesario abordar estrategias de prevención con la vacunación. -26- . realizarse un Papanicolaou.11. Por ello se le ha negado a la mujer cualquier forma de prevención.prevención: Por falta de cobertura no se puede reducir la tasa de mortalidad de mujeres por cáncer de cuello uterino. Existe actualmente dos tipos de vacunación disponibles (Cervarix y Gardasil) ambas vacunas se compone de partículas semejantes al virus y tiene como blanco a los tipos de alto riesgo que causan el cáncer de cuello uterino. Evitar tener relaciones sexuales con múltiples compañeros. Exigir al compañero sexual al uso del preservativo para evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual. La vacuna previene este tipo de cáncer pero no lo cura.      Realizarse pruebas de Papanicolaou en forma regular. No fumar Si existe una historia de verruga genitales.Cáncer del Cuello Uterino 2.

 Grupo “de repesca”. este grupo se divide en dos grupos:  Grupo prioritario.Cáncer del Cuello Uterino La vacuna contra el VPH seda en una serie de tres dosis:    1ª dosis: ahora 2ª dosis: 2 meses después de la primera dosis 3ª dosis: 6 meses después de la primera dosis No se recomienda vacunas adicionales y se puede administrar al mismo tiempo con otras vacunas. compuesto por niñas de 9-13 años de edad visto que el objetivo consiste en vacunarlas antes de que inicien su vida sexual. este grupo está compuesto por las mujeres de 1426 años de edad que nunca fueron vacunadas contra el VPH. La vacunación de los grupos de repesca tendrán menor repercusión que la administración de las vacunas a los grupos prioritarios. La edad de administración de la vacuna está comprendida entre los 9-26 años. -27- . en particular la demora del inicio sexual es prevenir los embarazos e infecciones de transmisión sexual incluida el VIH.

 Existe una vacuna que protege contra el VPH.  El Papanicolaou es el examen que detecta la enfermedad y debe realizarse anualmente. CONCLUCIONES:  El cáncer de cuello uterino es una enfermedad que se desarrolla lentamente y se presenta de forma asintomática.  El factor de riesgo principal de cáncer de cuello uterino es la infección por el VPH. pudiendo aplicarse también la quimioterapia y la radiación. -28- . síntoma más frecuente es el sangrado postcoital y el flujo vaginal.Cáncer del Cuello Uterino II. mayoría de infecciones suponen un curso benigno y se resuelven espontáneamente.  El  El tratamiento en muchos de los casos es la histerectomía.  La  La infección por VPH es enfermedad de transmisión sexual en población sexual activa.

 Los que tienen factor de riesgo se realizan el Papanicolaou cada 6 meses.  Tener una alimentación sana y balanceada. RECOMENDACIONES:  Tener relaciones con protección.  Que las mujeres jóvenes se vacunen antes de iniciar su actividad sexual.Cáncer del Cuello Uterino III.  Limitar las bebidas alcohólicas.  Las mujeres sexuales activas deben realizarse un Papanicolaou anualmente.  se debe realizar más campañas de salud a fin de crear más conciencia en la enfermedad y detectarlo a tiempo. -29- .

 Neoplasia: formación en alguna parte del cuerpo de un tejido anormal. afectando su tamaño.  Carcinoma: tipo de cáncer de tipo maligno.  Cérvix: porción fibro muscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. síntoma en infección urinaria.Cáncer del Cuello Uterino IV. principalmente tumores cancerosos uterino.  Tejido circundante: tumor primario que está surgiendo través.  Dispareunia: relación sexual doloroso tanto en mujer como en hombre.  Curetaje: es procedimiento de raspado para eliminar tejido del útero.  Metástasis: propagación del cáncer a un órgano distinto del que se inició.  Histerectomía: extirpación del útero. a menudo sin ningún síntoma ni manifestación clínica.  Disuria: dificultad y dolor al orinar.  Diseminación: que el cáncer va contagiado a otros órganos.  Ganglios linfáticos: actúan como filtro que recogen y destruyen bacterias y virus.  Displasia: anomalía en desarrollo celular por un disturbio en la maduración de las mismas. GLOSARIO:  Cáncer: conjunto de células malignas destructores con capacidad de distinguirse a otros órganos y reproducirse tras su eliminación.  Pre invasoras: crecimiento anormal de células escamosas en el cuello. -30- . forma y organización.  Cáncer invasor: cáncer en fase temprana.

mayo 2008. 2010.  Diez Domingo Isabel. edit. 8ª edición. edit. pág.  Manual de normas y procedimientos para la prevención del cáncer de cuello uterino. pág. Xercavinx. pág. 2007. Ginecología. pág.  J. 4 a 5. pág. edit.uni-bonn. VPH y cáncer de cuello uterino.fr/colpochap. Gonzales bosquet. Gonzales bosquet. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS  Básicos:  Carreras.  Virtuales:  http://salud. J. 36. Gonzales merlo. apuntes de cancerología.  Dr.php?sid=1011  http://screening. edit. Panamericano. 27-31.php?lang=3chap=1  http://www. Manson S. 2003. 1ª edición.mx/htm/article. 18-19-21. edit. Diork.iare. plan nacional para el fortalecimiento de la prevención y control del cáncer en el Perú. Madrid-España.Cáncer del Cuello Uterino V.  Instituto nacional de enfermedades neoplásicas. Checo.  Complementarios:  Revista cubana de obstetricia y ginecología. pág.gob. 2000. E.A.meb.edomexico. Víctor López Guzmán. 1ª edición. 2005. 19-21. Pool producciones. Andrés solidoro Santisteban. BarcelonaEspaña. 2003.html -31- . 29.de/cancernet/spanish/200103. Manual de enfermería.

Cáncer del Cuello Uterino INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN GINECOLOGIA -32- .

inflamación o Quistes. Prueba positiva Sospecha de cáncer VPH Vacunas preventivas Laboratorio Nombre comercial Tipo VPH Merck Gardasil Tetravalente 16 – 18 6 . Áreas acetoblancas densas De color blanco opaco o B1lanco ostra bien definida Con o sin márgenes que tocan la unión escamoso Cilíndrica.Cáncer del Cuello Uterino Categoría de los resultados De IVAA Prueba negativa Sin lesión acetoblanca Ni lesiones acetoblanca Pólipos.11 -33- . Lesión ulcerosa o en coliflor visible clínicamente Exudación o sangrado al Tacto.

Cáncer del Cuello Uterino Glaxo Cervarix Bivalente 16 .18 -34- .

Cáncer del Cuello Uterino Espátula ginecológica colposcopio -35- .

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