Anamnesis y Examen Fisico Final-2

ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
.

OBJETIVO CONDUCTUAL
OBTENER INFORMACION DEL PACIENTE

HOSPITALIZADO EN RELACIÓN A LOS ASPECTOS
FISICO, MENTAL, EMOCIONAL, INDIVIDUAL Y
FAMILIAR

ANAMNESIS
• La anamnesis tiene por
objeto determinar el
estado de salud o
enfermedad del paciente y
suele obtenerse a través
de la entrevista planeada.
• Cabe definir la
ENTREVISTA como un
diálogo entre el paciente y
la enfermera de carácter
personal
ANAMNESIS
I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN
PACIENTE
GENERAL
A.- DATOS DE IDENTIFICACION: Diagnostico
• Nombre___________________
edad________ sexo_______
médico_________________
• Estado civil____________ Antecedentes patológicos
ocupación____________________ familiares:
• Instrucción_______________________
• Aspecto a la primera vista:
Padre (vive, enfermedad, causa
• Físico__________________ de muerte)________
Emocional__________________ Madre (vive, enfermedad, causa
• Estado financiero en relación a la
de muerte)_______
asistencia________________
Hermanos (vive, enfermedad,
causa de muerte)____
ANAMNESIS
C.-Prácticas de salud recreativa, D.-Profesionales de salud utilizados:
religiosa, nutricional Médico de
familia__________________________
• Consumo de tabaco y
Especialista____________________________
cantidad________________ Que tratamiento recibe___________________
• Alcohol y Con que frecuencia______________________
cantidad___________________ E.-Alergias por
______ Alimentos______________________________
• Ejercicios, tipo y Drogas________________________________
frecuencia__________________ Otras_________________________________
• Actividades F.- Medicaciones:
recreativas__________________ Nombres______________________________
___ Dosis_________________________________
• Nutrición, calidad, hábitos Propósito______________________________
especiales___________ Frecuencia_____________________________
Creencia religiosas: impacto sobre
salud__________________________
ANAMNESIS
A.-Motivo de consulta o problema
principal: es aquel que obligó al
paciente buscar atención médica.
2.- DATOS BASICOS Hay que preguntar al paciente o
ESPECIFICOS DE al familiar porque recurrió al
hospital y señalar su respuesta
SALUD- como problema principal.
Ejemplo: dolor en la región
ENFERMEDAD inguinal derecha acompañada de
temperatura 39ªC, náusea,
VALORACIÓN vómito amarillento con
PSICOSOCIAL contenido alimenticio, y diarrea
moderada de mal olor.
ANAMNESIS
B.-Historia de la enfermedad C.-Antecedentes patológicos
actual: hay que detallar personales:
síntomas específicos como: registrar y obtener datos
dolor, fiebre, cefalea, cambios cronológicos de todas las
en la defecación, micción, enfermedades importantes,
lesiones y operaciones que
secreción por algún orificio,
haya sufrido, incluidos las
sitios del dolor. También fechas, duración,
deben incluir factores que complicaciones y hechos
hayan participado los cambios relacionados con la
en el curso de la enfermedad, hospitalización. Registrar
las intervenciones médicas, enfermedades de la infancia:
fechas de hospitalización y los viruela, sarampión, parotiditis.
métodos quirúrgicos.
La exploración física o examen físico es el conjunto de
procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiológica, que realiza el
médico o el personal de enfermería al paciente después de una correcta
entrevista clínica. Esta se realiza para obtener un conjunto de datos objetivos
o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente.
En la suma de estos datos y de exploración física, después de ser
registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o
un juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas
exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome
o enfermedad.
Se llama semiología a todos aquellos procedimientos efectuados de manera
directa o con instrumentos simples, que con base en la sensopercepción
permite reconocer en el paciente elementos que orientan a un diagnóstico.
Para un ordenamiento de la técnica semiológica, el examen físico se ha
dividido tradicionalmente en cuatro pasos fundamentales: inspección,
palpación, percusión y auscultación.
Como regla general, el examen físico debe ser realizado en un ambiente
adecuado, con buena iluminación, temperatura agradable, y silencioso.
Es uno de los métodos de exploración fundamentales del
examen físico. Comienza con la entrevista, continúa durante
el interrogatorio y se completa en el examen físico.
En lo posible, debe contarse con luz natural. En ciertas

circunstancias puede ser necesario recurrir a la luz artificial
para el examen de cavidades, y aun auxiliarse del empleo de
una lupa. Respetando el pudor del paciente, la exploración
debe efectuarse con la mínima vestimenta posible.
La inspección debe ser estática y dinámica.
La inspección estática consiste en observación del

la paciente inmóvil.
La inspección dinámica puede ser espontánea u ordenada.

La palpación se basa en el empleo de la capacidad sensoperceptiva de
las manos del examinador: requiere una temperatura adecuada de las mismas,
para no originar resistencias en la persona examinada.
La palpación puede ser digital, monomanual o bimanual.
Son múltiples las posiciones, actitudes y movimientos

de las manos que se utilizan para obtener datos a través de la
palpación.
Por este medio se investiga forma, tamaño, ubicación,

resistencia, movilidad, consistencia, elasticidad, temperatura y
dolor.
La exploración digital de una cavidad natural se

denomina tacto (vaginal, rectal).
La palpación puede ser superficial o profunda, de

acuerdo con la presión que se ejerza con las manos.
Es un método que, al producir una vibración en los tejidos, genera sonidos
perceptibles al oído humano.
La percusión puede realizarse digitalmente, con la palma de la mano, con el

borde cubital, o interponiendo un dedo de plano sobre la superficie por explorar
(dedo plesímetro) y percutiendo sobre el mismo.
Es la percepción de los ruidos espontáneos del paciente, y de aquéllos
provocados por éste o por el examinador.
Para la auscultación, el examinador apoya el oído sobre la

superficie por explorar, interponiendo una pañoleta
(auscultación inmediata) o a través del estetoscopio
(auscultación mediata).
La auscultación exige un ambiente silencioso y el

examinador evitará mantener la cabeza agachada, a fin
de no disminuir la audición por congestión cefálica.
La inspección del mismo consiste en la observación de la forma, tamaño y
deformidades localizadas o generalizadas. Debe observarse la implantación
pilosa y los tipos de alopecia.
Palpación
Comprende la búsqueda de protrusiones y depresiones, el
estado de las suturas, la consistencia ósea y la presencia de
deformidades.
Percusión
La percusión digital directa puede dar información sobre la
localización precisa o la exacerbación del dolor cefálico.
Auscultación
La auscultación indirecta con estetoscopio puede poner de manifiesto soplos
arteriales o arteriovenosos.
La inspección de la misma comprende la observación del macizo facial, los ojos, la
nariz, la cavidad bucal y los pabellones auriculares. En el macizo facial deben
estudiarse la simetría, estado de la piel, circulación arterial, venosa y la facies.
En la nariz, se valora la forma y tamaño, las características de las fosas nasales y

la presencia de aleteo nasal.
En los ojos se observa la forma y tamaño, sacos lagrimales y el estado de la

conjuntiva bulbar, la motilidad ocular.
De los pabellones auriculares se valoran su forma e implantación.
En la cavidad bucal se examinan los labios, la forma, tamaño y movimientos de la

lengua, el estado dentario, las condiciones de la mucosa yugal, las amígdalas y el
velo del paladar.
Palpación
Incluye la palpación de la arteria temporal, la búsqueda de
tensión ocular, los puntos dolorosos (sinusales, otíticos,
trigeminales, supraorbitaríos y otros), el examen de la
articulación temporomaxilar (temporomandibular).
Percusión
Pueden percutirse los puntos dolorosos de los Senos
maxilares y frontales, así como la apófisis mastoidea. Suele
utilizarse la percusión dentaria para evaluar el dolor
odontógeno,
Auscultación
Pueden auscultarse los globos oculares en busca de soplos.
La inspección del mismo comprende la observación de la forma y simetría,
latidos arteriales y pulso venoso.
Palpación
Se investiga la presencia y característícas de las adenopatías
en los diferentes grupos ganglionares; glándulas submaxilares,
sublinguales y submentonianas, en la glándula tiroides forma,
tamaño, consistencia, movilidad presencia de
y presencia de frémito; de
crepitaciónindividual
palpación laríngea;y comparativa de carótidas
existenciaprimitivas; del
hueco supraesternal; examen del trofismo quistes;
del
esternocleidomastoideo, escalenos y cutáneos del cuello.
Auscultación
Se deben auscultar ambas carótidas en todo su trayecto, en
particular en el ángulo submaxilar, la glándula tiroides y el
hueco supraesternal.
El tórax se debe inspeccionar preferentemente con el paciente
de pie o sentado, con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo,
mediante la observación sucesiva de las regiones anterior y
posterior.
Se debe observar la conformación torácica, variable de acuerdo con la

edad y sexo. Debemos tener presente que el tórax normal es ligeramente
asimétrico, por un mayor desarrollo del hemitórax correspondiente a la mano
dominante.
A continuación se debe investigar la presencia de deformaciones. La piel nos

informará sobre la presencia de coloración anormal, circulación colateral,
distribución pilosa, arañas vasculares, estrías y cicatrices.
En cuanto a los movimientos respiratorios, se inspecciona el

tipo, amplitud, frecuencia y ritmo.
Mientras se inspecciona el tórax deben observarse otros

signos tales como el aleteo nasal, la respiración con la boca
abierta o la espiración
PALPACION
Podemos esquematizar la palpación del tórax en seis pasos
sucesivos:
Mano de escultor: A través de este método se realiza la palpación general del

tórax, confirmando o enriqueciendo los hallazgos de la inspección.
Alteraciones de la pared. Comprende el examen del trofismo; presencia de

edemas, contracturas y atrofias musculares e investigación de la sensibilidad y
puntos dolorosos.
Resistencia torácica. Depende de modificaciones de la caja torácica o de su

contenido.
Expansión torácica. Se debe investigar en los vértices, las bases y las regiones
infraclaviculares. En condiciones normales la amplitud es simétrica en ambos
hemitórax.
Vibraciones vocales. Es el estudio de las vibraciones generadas por la transmisión

de la voz del paciente y registradas mediante la palpación de la pared torácica.
Vibraciones pleurales. Son un signo patológico específico, que se percibe con los
movimientos respiratorios, especialmente en la inspiración.
PERCUSION
Es la exploración de las variaciones de la sonoridad, con el
propósito de evaluar el estado del contenido del tórax y fijar los
límites y contornos de los órganos. Comprende los siguientes
pasos:
1.Percusión de campos de Krönig. Investiga la sonoridad de los vértices

pulmonares.
2.Percusión de la región posterior del tórax. Se realiza de arriba hacía abajo a

partir del límite inferior de los campos de Krönig, siguiendo una línea que pasa por el
espacio interescapulovertebral y continúa por debajo del ángulo inferior de la
escápula. Una vez realizada la percusión de ambos hemitórax por separado, se
complementa con la percusión simétrica y comparativa.
3.Percusión de la región superior del tórax. Se inicia con la percusión digital

directa de las clavículas, desde la articulación esternoclavicular hasta la
acromioclavicular. A continuación se percuten ambos hemitórax de arriba hacia
abajo, siguiendo la línea hemiclavicuíar.
4.Percusión de regiones laterales del tórax. Con la mano del paciente detrás
de la cabeza, y expuesta la región lateral, se percute desde el hueco axilar
hacia abajo por la línea axilar media.
5.Percusión de columna. La columna se debe percutir de arriba hacia abajo

sobre las apófisis espinosas, con dedo plesímetro o en forma directa.
6.Percusión esternal. El esternón se percute de arriba hacia abajo, colocando

el dedo plesímetro perpendicular al eje mayor.
AUSCULTACION
La auscultación del aparato respiratorio comprende la valoración
de la respiración normal o profunda, de la voz hablada o
cuchicheada, y de la tos.
De preferencia, se realiza con el paciente en posición sentada,

respirando con la boca entreabierta sin hacer ruido alguno y en
forma más profunda y rápida que lo habitual. Se debe comenzar
por la región anterior, continuar por la posterior y finalizar por las
laterales, de arriba hacia abajo en ambos hemitórax, y en forma
simétrica.
La auscultación puede ser mediata o inmediata.
Estos procedimientos permiten reconocer ruidos respiratorios

normales, patológicos y agregados.
Ruidos respiratorios normales
Esta categoría comprende la respiración brónquica, el murmullo vesicular y la
respiración broncovesicular.
Ruidos respiratorios patológicos

La auscultación de la respiración brónquica fuera de los sitios antes descritos,
se considera patológica y se denomina soplo bronquico o tubario.
Ruidos respiratorios agregados

Se auscultan en condiciones patológicas y pueden originarse
en los bronquios, parénquima pulmonar y pleura. En este
grupo se incluyen: roncus, sibilancias, estertores crepitantes,
estertores de burbujas y frotes pleurales.
Auscultación de la voz
Se ausculta ésta mientras el paciente pronuncia con voz natural o cuchicheada
las palabras treinta y tres o cuarenta. En condiciones normales no puede
percibirse con nitidez la palabra.
Auscultación de la tos
Todos los ruidos agregados suelen intensificarse o modificarse después de la tos,
la cual puede adquirir timbre anfórico o cavernoso.
APARATO CIRCULATORIO
Aquí se describen maniobras semiológicas efectuadas en el tórax para la
valoración del aparato cardiovascular. Se incluye el examen de los pulsos
radial y venoso, en atención a que la mayor parte de sus características
están dadas por el órgano central de la circulación.
La inspección de la región precordial debe realizarse en decúbito dorsal,

con el tórax ligeramente elevado. Se emplea luz directa y tangencia. Se
investigan deformaciones, abovedamientos y retracciones.
Las propulsiones o retracciones rítmicas (latidos) deben ser examinadas

durante la respiración normal o en apnea espiratoria.
El examen de los latidos comprende el Choque. Este se encuentra en una

pequeña área que en condiciones normales está ubicada en el cuarto o
quinto espacio intercostal izquierdo. Corresponde a la
proyección aproximada de la punta del corazón. Puede facilitarse su
visualización si el paciente contiene la respiración en la espiración máxima.
PALPACION
La palpación de la región precordial comprende maniobras específicas para el
estudio del choque de la punta
AUSCULTACION
La auscultación cardiaca se realiza en decúbito dorsal en
cinco focos determinados específicamente:
1) Foco mitral, ubicado en la zona del choque de la punta.

2) Tricuspídeo, en el cuarto espacio paraesternal izquierdo.
3) Aórtico, en el segundo espacio paraesternal derecho.
4) Aórtico accesorio, en el tercer
espacio intercostal izquierdo.
5) Pulmonar, en el segundo espacio intercostal izquierdo.
1) Foco mitral,
ubicado en la
zona del choque
de la punta. 2) Tricuspídeo,
en el cuarto
espacio
paraesternal
izquierdo.
3) Aórtico, en
4 el segundo
espacio
paraesternal
derecho.
4) Aórtico
accesorio, en el
tercer espacio
intercostal
izquierdo.
5) Pulmonar, en
el segundo
espacio
intercostal
izquierdo.
PULSO RADIAL
Se incluye en esta parte del examen el pulso radial, por su
relación directa con la función cardiaca. El pulso radial se
explora en la corredera radial de un brazo, y de ambos
comparativamente.
PRESION VENOSA YUGULAR Y PULSO VENOSO

Se estudia en las venas yugulares del cuello.
INSPECCION DE LAS MAMAS
La paciente debe ubicarse sentado con las piernas
colgando lateralmente de la camilla y descubierta hasta la
cintura. Se observa la forma y simetría, siendo normales
las asimetrías leves.
Se observa la presencia de protrusiones, aplanamientos y
retracciones. Se estudian las características de la piel, la
aréola y el pezón. Este puede presentar inversión,
secreciones o cambios en su estructura.
PALPACION
Se procede a la palpación con el objeto de encontrar
masas y determinar forma, tamaño, consistencia,
sensibilidad al dolor, límites precisos o no, adherencia al
tejido celular subcutáneo y ubicación en los cuadrantes.
Antes de describir las técnicas de inspección del abdomen, señalaremos la
división que delimita sus diferentes regiones y la proyección de los órganos en
ellas.
Para ello trazamos dos líneas horizontales y dos verticales quedando así
delimitadas nueve regiones abdominales: epigastrio, hipocondrio derecho,
hipocondrio izquierdo, zona umbilical o mesogastrio, flanco derecho, flanco
izquierdo, hipogastrio, fosa iliaca derecha y fosa iliaca izquierda.
La proyección de los órganos sobre las distintas regiones, es la

siguiente:
A)Epigastrio: curvatura menor y parte del cuerpo del estómago,

bulbo duodenal, lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del
hígado, vesícula biliar, cabeza del páncreas, aorta abdominal y
vena cava inferior.
B)Hipocondrio derecho: lóbulo derecho del hígado, ángulo

hepático del colon, polo superior del riñón derecho, sistema
pielocalicial derecho y glándula suprarrenal derecha.
C) Hipocondrio izquierdo: fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo
esplénico del colon, coja del páncreas, riñón izquierdo y glándula suprarrenal
izquierda.
D) Zona umbilical: parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte
del yeyuno, colon transverso, parte de la cabeza y el cuerpo del páncreas,
tercios superior y medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior.
E) Flanco derecho: colon ascendente y polo inferior del riñón derecho.
F) Flanco izquierdo: colon descendente.
G) Hipogastrio: intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior
de uréteres y útero.
H) Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice e íleon.
I) Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoideo.

1) Hipocondrio derecho.
2) Epigastrio.
3) Hipocondrio izquierdo.
4) Flanco derecho.
5) Zona umbilical o
Mesogastrio.
6) Flanco izquierdo
7) Fosa iliaca
derecha.
8) Hipogastrio.
9) Fosa iliaca
izquierda.
AUSCULTACION
En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela la presencia de
ruidos hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o exacerbación tiene suma
importancia en la fisiopatología intestinal.
PALPACION
Se usa para obtener datos del estado de los órganos que allí
se encuentran.
PERCUSION
La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo
y matidez. Su extensión y localización en posición de decúbito dorsal y en los
decúbitos laterales, permite obtener información sobre la presencia
de derrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos o tumoraciones.
TIMPANISMO: Acumulación de gas.
MATIDEZ: Masas o liquidos presentes.

Al explorar las extremidades tanto superiores como inferiores debemos tomar
en cuenta:
1) Color.
2) Movilidad.
3) Simetría.
4) Sensación.
5) Agentes desconocidos o anomalías.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL

• Lesiones (exantemas), eritemas,
PIEL: equimosis, rasguños, hematomas,
escaras, ampollas.
• Lisa, llena sin • Heridas quirúrgicas y no
quirúrgicas
manchas • Picaduras de insectos
• En el anciano suele • Pálido, cianosis, hinchazones y
edemas, cicatrices, ictérico,
estar arrugada y diaforético, deshidratado,
caliente, rubor, prurito, petequias.
seca
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS
NORMALES Y ANORMALES
NORMAL ANORMAL
CABELLO Y BELLO: • Cambio en la contextura
• Muestra distribución normal
normal según la edad • Pelo opaco
de la persona. • Alopecia (caída repentina
• Es brilloso y su del pelo)
contextura va de fino a • Lesiones del cuero
grueso. cabelludo
• Presencia de liendres,
piojos, seborrea, calvicie
NORMAL ANORMAL
• Uña en palillo de tambor
UÑAS Y PIES: • Uñas hendidas y
• Lisas, redondas de quebradizas
manos y pies • Convexas o cóncavas
• Uñas enterradas
• Uñero, cianosis, hongos,
pie de atleta, micosis,
callosidades.
NORMAL ANORMAL
CABEZA Y CUELLO: • Tamaño de la cabeza:
• La cabeza redonda y macrocefalia, microcefalia.
guarda relación con la • No guarda relación con la
cara y el cuerpo. Ganglios
cara y el cuerpo.
linfáticos inflamados,
• No se aprecia nódulos edematizados. Presencia
en el cuello, tumores e de nódulos. Dolor a la
hinchazón. palpación. Se observa
bocio.
NORMAL ANORMAL
Opacidad de los ojos. Inflamados la
OJOS: mucosa. Lagrimación excesiva
• Ojos brillantes. (epifora). Secreción o pus en los
ojos. Disminución de la agudeza
Membranas de los visual. Anormalidad de la retina.
párpados rosados y Ceguera total o parcial. Irritación
de la conjuntiva. Conjuntiva
húmedos. Hay buena ictérica, pálida. Cataratas. Tirigios.
reacción a la luz. Hemorragia conjuntival. No
Capacidad visual reactiva a la luz las pupilas.
Estrabismos. Pérdida de un ojo.
adecuada Usa lentes de contacto. Midriasis.
Isocóricas.
NORMAL ANORMAL
OIDOS: Inflamación de la
• Buena capacidad audición. Sordera.
auditiva y membrana Rotura de la membrana
del tímpano intacta del tímpano. Secreción
e inflamación de la
membrana del tímpano.
Tapón de cerumen.
ANORMAL ANORMAL
Palidez e inflamación de las
BOCA Y FARINGE: mucosas y labios secos,
• Membrana y mucosa agrietados, cianóticos y
húmedas de color rosado. pálidos. Presencia de
Labios húmedos y llenos. lesiones en los labios.
Dientes colocados en forma Enfermedad de los dientes y
regular. Sin trastorno o encías. Incompleta la
presencia de prótesis con dentadura. Prótesis. Lengua
buen ajustes. Voz normal y lisa. Agrandamiento de
lengua con superficie rugosa. amígdalas. Irritación de boca
y garganta. Ronquera.
NORMAL ANORMAL
Contorno anormal de la caja
TORAX Y VIAS torácica. Ruidos respiratorios
RESPIRATORIAS demasiados intensos y
• Simetría de la caja ruidosos. Taquipnea,
bradipnea. Sivilancia.
torácica. Ruidos Estertores. Disnea. Dolor
respiratorios nítidos. torácico. Hemoptisis. Tos con
Ausencia de secreción producción de esputo. Tos seca
de los pezones. y húmeda. Masas en la mama.
Galactorrea. Asimetría de las
Respiración normal 18 mamas. Intervención
por minutos. quirúrgica de las mamas.
NORMAL ANORMAL
APARATO CARDIOVASCULAR Latidos irregulares. Soplos
• Latidos rítmicos y cardiacos. Vasos
perfectamente nítidos. sanguíneos duros y
Vasos sanguíneos elásticos tortuosos. Venas varicosas.
y regulares. Pulso Pulso periférico débil.
periférico palpable. Hipertensión. Hipotensión.
Presión arterial Taquicardia. Taquipnea.
120/80mmHg. Pulso 80 x Ulceras en piernas, pies y
minuto. manos. Cianosis. Edemas
de manos y pies.
NORMAL ANORMAL
ABDOMEN Y DORSO Masas o líquidos en
• Pueden palparse con abdomen. Cicatrices por
facilidad muchos órganos alguna intervención
abdominales. En la piel quirúrgica o lesión.
aparecen grietas Agrandamientos de
subcutáneas en especial órganos. Hernias que es la
protrusión de un órgano o
en mujeres que han
parte del mismo a través de
procreado. Abdomen
la pared de una cavidad
blando. Presencia de
que normalmente contiene.
ruidos peristálticos.
NORMAL ANORMAL
GENITALES, ANO Y RECTO Presencia de secreción del
• Distribución normal del pene o vagina. Lesiones
en el pene o en la mucosa
vello púbico. En el varón
vaginal. Agrandamiento
no circuncidado la piel
de la próstata que está
del prepucio puede blanda o dura. Hinchazón
retraerse. Mucosa del escroto. Hemorroides.
vaginal húmeda y de Pólipos, grietas o masas
color rosa. Próstata en ano y recto.
blanda y desplazable
NORMAL ANORMAL
SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del
ESUQELETICO: cuerpo y reumas.
• Movilidad articular Debilidad muscular y
adecuada e indolora. falta de control y de
Buena coordinación y coordinación. Postura
control de los músculos. inadecuada.
Simetría en el desarrollo
de músculos y huesos.
Buena postura
NORMAL ANORMAL
SISTEMA NERVIOSO: Ausencia de reflejos o
• Reflejos normales. intensificación de los
Sentido del tacto: mismos. Intensificación
calórico, frío, presión, notable con
resistencia. Buen olfato. disminución de los
Gusto normal. sentidos.
NORMAL ANORMAL
ESTADO MENTAL:
Individuo deprimido y de
• La persona expresa sentimientos
de contento y satisfacción con la mal humor. Ansiedad y
vida y muestra la forma de preocupación anormal y
superar los problemas diarios. datos irracionales.
Sus procesos mentales e ideas
son coherentes. Está orientado
Desorientación. Mala
en tiempo y en espacio. La memoria inmediata y a
memoria inmediata y tardía es largo plazo. Descuido y
precisa, y su aspecto y limpieza
personales son convincentes.
desaseo personales.
Sujeto inconsciente.

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ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA

OBTENER INFORMACION DEL PACIENTE

En lo posible, debe contarse con luz natural. En ciertas

La inspección debe ser estática y dinámica.

La inspección estática consiste en observación del

La inspección dinámica puede ser espontánea u ordenada.

La palpación puede ser digital, monomanual o bimanual.

Son múltiples las posiciones, actitudes y movimientos

Por este medio se investiga forma, tamaño, ubicación,

La exploración digital de una cavidad natural se

La palpación puede ser superficial o profunda, de

La percusión puede realizarse digitalmente, con la palma de la mano, con el

Para la auscultación, el examinador apoya el oído sobre la

La auscultación exige un ambiente silencioso y el

En la nariz, se valora la forma y tamaño, las características de las fosas nasales y

En los ojos se observa la forma y tamaño, sacos lagrimales y el estado de la

De los pabellones auriculares se valoran su forma e implantación.

En la cavidad bucal se examinan los labios, la forma, tamaño y movimientos de la

Se debe observar la conformación torácica, variable de acuerdo con la

A continuación se debe investigar la presencia de deformaciones. La piel nos

En cuanto a los movimientos respiratorios, se inspecciona el

Mientras se inspecciona el tórax deben observarse otros

Mano de escultor: A través de este método se realiza la palpación general del

Alteraciones de la pared. Comprende el examen del trofismo; presencia de

Resistencia torácica. Depende de modificaciones de la caja torácica o de su

Vibraciones vocales. Es el estudio de las vibraciones generadas por la transmisión

1.Percusión de campos de Krönig. Investiga la sonoridad de los vértices

2.Percusión de la región posterior del tórax. Se realiza de arriba hacía abajo a

3.Percusión de la región superior del tórax. Se inicia con la percusión digital

5.Percusión de columna. La columna se debe percutir de arriba hacia abajo

6.Percusión esternal. El esternón se percute de arriba hacia abajo, colocando

De preferencia, se realiza con el paciente en posición sentada,

Estos procedimientos permiten reconocer ruidos respiratorios

Ruidos respiratorios patológicos

Ruidos respiratorios agregados

La inspección de la región precordial debe realizarse en decúbito dorsal,

Las propulsiones o retracciones rítmicas (latidos) deben ser examinadas

El examen de los latidos comprende el Choque. Este se encuentra en una

1) Foco mitral, ubicado en la zona del choque de la punta.

PRESION VENOSA YUGULAR Y PULSO VENOSO

La proyección de los órganos sobre las distintas regiones, es la

A)Epigastrio: curvatura menor y parte del cuerpo del estómago,

B)Hipocondrio derecho: lóbulo derecho del hígado, ángulo

E) Flanco derecho: colon ascendente y polo inferior del riñón derecho.

F) Flanco izquierdo: colon descendente.

H) Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice e íleon.

I) Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoideo.

TIMPANISMO: Acumulación de gas.

MATIDEZ: Masas o liquidos presentes.

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