Cólico Renoureteral

Mg Jorge Luis Vera Quipuzco

Definición

Dolor paroxístico producido por

Urgencia urológica frecuente.
alteraciones mecánicas o dinámicas
Dolor angustiante. Aprox. 12%
del flujo urinario. Ocasionando
sufrirá CRU en su vida con más del
aumento de la presión y distensión
50% de recurrencia.
de las vías urinarias.

Esquena, S. et al. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp. 2006, vol.30
Urología de Vanguardia - Héctor Manuel Sánchez López, 2018
Epidemiología

Patología frecuente en servicios de urgencias y no hospitalarios.

El dolor puede ser por diversas causas pero la mayor parte es debida a litiasis urinaria.

Litiasis: Prevalencia mundial de 1 a 15%.

Perú: alta frecuencia en la costa norte, entre los 20 y 50 años y tres veces más hombres. Se estima prevalencia entre
el 5% al 10%

Alta tasa de recidiva, 50%a los 5 años, 90% a los 25 años.

Riesgo de padecer litiasis: 15% para varones y entre 5 y 10 % en mujeres

Ulises Núñez Chávez. Litiasis Renal. Urología. Fondo Editorial UNMSM. Lima 2000.
Pérez Peralta PL. Urolitiasis tratada quirúrgicamente en el Hospital Arzobispo Loaiza 2002-2006. Lima 2008. Tesis de Especialidad.
 Oxalato cálcico
Fosfato cálcico
Carbonato de calcio
Urato amónico
Ácido úrico
Composición
Fosfato amónico magnésico
Cistina
Xantina
2,8-dihidroxiadenina
Causas Otras
litiásicas No infecciosas: oxalato cálcico, fosfato cálcico, ácido úrico

Infecciosas: fosfato amónico magnésico (estruvita), carbonato de apatita, urato amónico

Etiología
De causas genéticas: cistina, xantina, 2,8-dihidroxiadenina
Por fármacos: triamtereno, sulfaminas, indinavir, etc.

Radioopacas: oxalato cálcico, fosfato cálcico

Características
Etiología

radiológicas Escasa radiopacidad: fosfato amónico magnésico, carbonato de apatita, cistina

Radiolúcidas: ácido úrico, urato amónico, xantina, 2,8-dihidroxiadenina, farmacológicas

• Intraluminales: Sd unión pieloureteral, coágulos, tumores ureterales, necrosis papilar, pus.

Causas no • Extraluminales: Patología retroperitoneal, intestinal o ginecológica, gestación, compresiones vasculares,
litiásicas tumores vesicales o prostáticos, iatrogenia.

EAU Guidelines on Urolithiasis

Acute Renal Colic - StatPearls - Patti L, Leslie SW. (2021) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/
 Obstrucción aguda
Fisiopatología
↑ Presión intraluminal

Contracción del músculo liso Nocioreceptores de la cápsula

ureteral renal, pelvis y uréter

Espasmo

↑ Ácido láctico

Irritación de fibras A y
fibras C

T11-L2

SNC

Esquena, S. et al. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp. 2006, vol.30
Clínica

• Intenso (8-10 EVA)

• Súbito
• Unilateral
• No está asociado a movimientos.
• En la fosa renal irradiado a flancos.
• Irradiación hacia la ingle o testículos.
• Síntomas urinarios irritativos (±).
• Hematuria (±).
• Náuseas y vómitos (±).

Esquena, S. et al. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp. 2006, vol.30
Urología de Vanguardia - Héctor Manuel Sánchez López, 2018
Diagnóstico
• Características del dolor.
Anamnesis • Antecedentes personales y familiares de cólico RU, hematuria,
expulsión de pequeñas litiasis.

Hiperparatiroidismo Patologías y cirugías intestinales

Síndrome metabólico Niveles de vitamina D aumentados
Enfermedades
asociadas Nefrocalcinosis Sarcoidosis
Poliquistosis renal Lesión de médula espinal, vejiga neurogénica
Cistinuria Xantinuria
Alteraciones Hiperoxaluria primaria Síndrome de Lesch-Nyhan
genéticas Acidosis tubular renal tipo I Fibrosis quística
2,8-dihidroxiadenuria
Riñón en esponja Reflujo vesicoureteral
Alteraciones Estenosis de la unión pieloureteral Riñón en herradura
anatómicas Divertículos o quistes caliciales Ureterocele
Estenosis ureteral
Factores Temperaturas ambientales elevadas
ambientales Exposición crónica al plomo y al cadmio
Fármacos Triamtereno, sulfamidas, indinavir

Esquena, S. et al. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp. 2006, vol.30
EAU Guidelines on Urolithiasis
Diagnóstico
• Exploración abdominal.
Examen físico • Buscar signos de irritación peritoneal, masas abdominales o globo
vesical.
• ± Exploración genital
• PPL (+)
• ± Contractura muscular paravertebral
• Maniobra de Lasegue y Bragard

Esquena, S. et al. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp. 2006, vol.30
Diagnóstico
• Bioquímica sanguínea (función renal, PCR)
Exámenes
• Hemograma: leucocitosis reactiva sin infección
auxiliares • Examen completo de orina.
• Radiografía de abdomen:
• Ecografía de abdomen.
• TAC sin contraste.

Esquena, S. et al. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp. 2006, vol.30
Diagnóstico diferencial

Renales: Genitales Digestivas

• Pielonefritis aguda • Torsión de cordón espermático • Apendicitis aguda
• Embolia/infarto renal. • Torsión de ovario • Obstrucción intestinal
• Embarazo extrauterino • Diverticulitis
• Salpingitis • Pancreatitis aguda.

Vasculares Neurológicas
• Disección o rotura de aneurisma • Lumbo-ciatalgia
de aorta abdominal • Neuralgia lumbo-abdominal o ilio-
lumbar
• Tabes

Urología práctica, 5.ª edición - Broseta Rico, Enrique. 2021. Elsevier

Tratamiento Sí
Tto Hospitalario
• NPO / Dieta líquida
• Solución glucosilada: 3L/día
• Antieméticos:
• Metoclopramida
• Analgésicos EV:
• Dexketoprofeno
• Metamizol
• Tramadol
• Sospecha ITU baja:
• Cefixima
• Fosfomicina
• Nitrofurantoína
• Sospecha ITU alta
• Cefepima
• Ceftriaxona
• Dolor resistente al tto médico. No
• Sospecha de uropatía
obstructiva
• Sospecha de infección
Tto Ambulatorio
• Insuficiencia renal
• Ingesta abundante de líquidos
(3-4L/día)
• Aplicación de calor local seco.
Tto Urgencia • Analgésicos
• Dexketoprofeno
• AINES: • Metamizol
• Diclofenaco 75 mg IM • Paracetamol+Tramadol
• Dexketoprofeno 50 mg IM/EV • Naproxeno
• Metamizol 2g IM. • IBP:
• Opioides: • Omeprazol
• Tramadol 100mg EV.
Compendio de medicina de urgencias, 5.ª edición - Jiménez Murillo. 2021. Elsevier
 Principio activo Dosis parenteral Duración
Diclofenaco sódico 1 vial de 75 mg/12 h 24-48 h
Dosis y medicamentos Dexketoprofeno 1 vial de 50 mg/8h 24-48 h

recomendados Ketorolaco 1 vial de 30 mg/6 h 24-48 h

Metamizol 1 vial de 2 g/8 h 24-48 h
Paracetamol 1 vial de 1 g/8 h 24-28 h
Tramadol 1 vial de 100 mg/8 h 24-48 h
Pentazocina 1 vial de 30 mg/4 h 24-48 h
Cloruro mórfico al 2% 2,5-15 mg/día c/4-6 h 24-48 h
Metoclopramida 1 vial de 100 mg/8 h 24-28 h
Ondansetrón 1 vial de 8 mg/12 h 24-28 h

Principio activo Dosis oral Duración

Diclofenaco sódico 1 cáps de 100 mg/24 h o 3-10 d
de 75 mg/12 h
Ibuprofeno 1 cáps de 800 mg/24 h 3-10 d
Indometacina 1 cáps de 75 mg/24 h 3-10 d
Ketorolaco 1 comp de 10 mg/6 h 3-10 d
Tramadol 1 comp de 50 mg/6 h 2-3 d
Hidromorfona 1 comp de 4-8 mg/24 h 2-3 d

Urología práctica, 5.ª edición - Broseta Rico, Enrique. 2021. Elsevier

 Resumen de evidencia NE
Los AINEs son muy eficaces en el tratamiento del cólico renal y son superiores a los opioides. 1b
Para cálculos ureterales sintomáticos, la eliminación de cálculos como tratamiento de primera línea 1b
es una opción factible en pacientes seleccionados.
Guías de la EAU

Recomendaciones Fuerza
Ofrecer un AINE como fármaco inicial de elección; p.ej. metamizol*; alternativamente Fuerte
paracetamol o, dependiendo de los factores de riesgo cardiovascular, diclofenaco**, indometacina
o ibuprofeno***.
Ofrecer opiáceos (hidromorfina, pentazocina o tramadol) como segunda opción Débil
Ofrecer descompresión renal o extracción ureteroscópica de cálculos en caso de dolor Fuerte
cólico refractario a analgésico.

*La dosis máxima de dosis única es de 1,000mg, dosis diaria total hasta 5,000mg, no recomendada los últimos 3 meses de embarazo y en lactancia
**Afecta la tasa de filtración glomerular en pacientes con función renal disminuida
***Recomendado para limitar el dolor recurrente después del cólico ureteral

EAU Guidelines on Urolithiasis – Update March 2021

 • En casos de litiasis ureteral (litos de 5-10mm)
Tto Expulsivo • Tamsulosina 0.4mg/24h x 30 días.

Seguimiento estrecho de la sintomatología, la función renal y la evolución

de la litiasis, por hasta un mes.
Si en este período no se ha producido la expulsión espontánea de la
litiasis, se planteará un tratamiento activo para la litofragmentación

Int Braz J Urol. 2021 Febrero 20;47. Doi: 10.1590/S1677-5538. IBJU.2020.0548.

Comparación de la eficacia de tres alfabloqueantes de uso común como tratamiento

médico expulsivo para los cálculos del uréter distal: una revisión sistemática y un
metanálisis en red

Conclusión: Entre los tres alfabloqueantes comúnmente utilizados, la silodosina es el fármaco

más eficaz como MET para los cálculos de uréter inferior, seguido de la alfuzosina y la
tamsulosina

Compendio de medicina de urgencias, 5.ª edición - Jiménez Murillo. 2021. Elsevier

 Resumen de evidencia NE
La terapia médica expulsiva parece ser eficaz para el tratamiento de pacientes con cálculos ureterales 1a
susceptibles de tratamiento conservador. El mayor beneficio podría darse entre aquellos con cálculos
ureterales (distales) > 5 mm.
Existen datos insuficientes para respaldar el uso de iFDE5 o corticosteroides en 2a
Guías de la EAU

combinación con α-bloqueadores como un complemento de aceleración.

Los α-bloqueadores aumentan la tasa de expulsión de cálculos ureterales distales > 5 mm 1a
Se ha demostrado un efecto de clase de los α-bloqueadores 1a

Recomendaciones Fuerza
Ofrezca α-bloqueadores como tratamiento médico expulsivo como una de las opciones de Fuerte
tratamiento para los cálculos ureterales (distales)> 5 mm.

EAU Guidelines on Urolithiasis – Update March 2021

Indicaciones de tratamiento intervencionista

Cólico renoureteral complicado

Dolor incoercible a pesar del tratamiento médico(>24h)
Obstrucción asociada a signos de infección o sepsis
Fiebre > 38°C: Riesgo de pionefrosis
Pacientes monorrenos con anuria obstructiva
Obstrucción bilateral

Catéter doble J

Nefrostomía percutánea

Urología práctica, 5.ª edición - Broseta Rico, Enrique. 2021. Elsevier

 Resumen de evidencia NE
Para la descompresión del sistema colector renal, los stents ureterales y los catéteres de nefrostomía 1b
percutánea son igualmente eficaces
Guías de la EAU

Recomendaciones Fuerza
Descomprimir urgentemente el sistema colector en caso de sepsis con cálculos obstructivos, Fuerte
mediante drenaje percutáneo o colocación de stents ureterales.
Retrasar el tratamiento definitivo del cálculo hasta que se resuelva la sepsis. Fuerte
Recolectar (nuevamente) orina para la prueba de antibiograma después de la Fuerte
descompresión.
Iniciar antibióticos de inmediato (+ cuidados intensivos, si es necesario). Fuerte
Reevaluar régimen antibióticos después de los hallazgos del antibiograma. Fuerte

EAU Guidelines on Urolithiasis – Update March 2021

Gracias