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PALABRAS CLAVE
PUNTOS CLAVE
!La torsión testicular, la gangrena de Fournier y el trauma testicular son emergencias urológicas. !La torsión
testicular es sensible al tiempo con tasas de recuperación más altas en menos de 6 horas.
!Es importante tener un alto índice de sospecha para la gangrena de Fournier, porque tiene un
alta tasa de mortalidad.
!En el contexto de traumatismos, rotura testicular y lesiones penetrantes a través de la fascia dartos
cia requieren exploración quirúrgica.
INTRODUCCIÓN
Las emergencias escrotales, por poco frecuentes que sean, pueden poner en peligro la vida y la
fertilidad. La torsión testicular, la gangrena de Fournier y el traumatismo escrotal se consideran
trastornos urológicos emergentes. Estas condiciones deben separarse de los amplios diagnósticos
diferenciales que se presentan como dolor escrotal agudo en el servicio de urgencias.
Las quejas genitourinarias representan menos del 1% de las visitas al departamento de
emergencias en general.1Los diagnósticos más peligrosos para la vida y la fertilidad son
menos comunes que sus contrapartes más benignas. La incidencia anual de torsión testicular
en niños menores de 18 años es de aproximadamente 3,8 por 100.000.2Un estudio europeo
reciente estimó la incidencia de epididimitis en 2,45 por 1000.3
Aunque estas condiciones son poco comunes, es importante diagnosticarlas y tratarlas temprano. Una
revisión de las demandas por negligencia pediátrica en el departamento de emergencias de 2001 a 2015
demostró que las condiciones genitales masculinas se encontraban entre las más altas reportadas en las
demandas por negligencia, siendo los diagnósticos erróneos el error principal.4
El diagnóstico de torsión testicular es sensible al tiempo. La torsión testicular tiene una tasa de
rescate superior al 90% si la cirugía se realiza dentro de las primeras 6 horas del inicio de los síntomas.
Después de 6 horas, hay un aumento dependiente del tiempo en la tasa de atrofia testicular y
Divulgación: MM Bourke no tiene nada que revelar. JZ Silverberg posee acciones en Johnson and
Johnson.
aResidencia de Medicina de Emergencia Jacobi Montefiore, 1400 Pelham Parkway South, Building 6,
Suite 1B-25, Bronx, NY 10461, EE. UU.;bFacultad de Medicina Albert Einstein, 1400 Pelham Parkway
South, Building 6, Suite 1B-25, Bronx, NY 10461, EE. UU.
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:joshua.silverberg@nychhc.org
PRESENTACIÓN Y CAUSAS
El escroto doloroso
Torsión testicular
La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático se retuerce causando congestión venosa,
disminución del flujo sanguíneo arterial y, finalmente, isquemia del testículo. Hay 2 tipos de torsión:
extravaginal e intravaginal. La torsión extravaginal ocurre en el período perinatal, ocurre con la torsión
de toda la túnica vaginal. Puede presentarse como un testículo que desaparece o un hemiescroto
inflamado e indoloro. La torsión intravaginal es la torsión dentro de la túnica vaginal, ocasionalmente
como resultado de una deformidad congénita en badajo. La deformidad ocurre cuando el testículo no
está completamente fusionado con la pared escrotal posterior. Esto da como resultado que el testículo
quede suspendido horizontalmente, lo que lo predispone a la torsión.10Se estima que esta deformidad
está presente en aproximadamente el 12% de los hombres (Figura 1).11
La torsión testicular puede ocurrir a cualquier edad, aunque es más común en 2 picos en la vida:
durante el primer año de vida y alrededor de la pubertad (12 a 18 años).2,12,13La torsión testicular
generalmente se presenta como dolor escrotal de inicio agudo con náuseas o
Emergencias escrotales agudas 595
Caja 1
Diagnósticos diferenciales del dolor escrotal agudo
isquémico
Torsión testicular
Torsión del apéndice testicular
Infeccioso
epididimitis
Orquiepididimitis
orquitis
celulitis escrotal
absceso escrotal
gangrena de Fournier
enfermedad de Hansena
filariasisb
Traumático
Descortés:
Contusión testicular
ruptura testicular
Penetrante
ruptura testicular
hematocele
Desglose escrotal
Inflamatorio
Púrpura de Henoch-Schonlein
idiopático
Inflamación escrotal idiopática
oncológico
Tumores testiculares
Otro
Hernia inguinal estrangulada/encarcelada
Dolor referido por patología abdominal, por ejemplo, aneurisma aórtico abdominal roto o
nefrolitiasis
Figura 1.Demostración de testículo normal, deformidad en badajo y torsión testicular. (Cortesía deM.
Bourke, DO, Bronx, Nueva York.)
596 Bourke y Silverberg
Torsión de apéndice
La torsión de orejuelas, aunque no es una emergencia escrotal en sí misma, debe diferenciarse de
la torsión testicular. La torsión de apéndice es la torsión de un apéndice testicular o epididimario,
que es un remanente embriológico de los conductos de Müller. La torsión del apéndice
generalmente se observa en niños prepúberes de 7 a 12 años.15El inicio es agudo a subagudo. A
menudo es difícil diferenciar la torsión del apéndice de la torsión testicular en función de la historia
porque ambos grupos pueden tener dolor e inflamación testicular de inicio agudo. Sin embargo,
los pacientes con torsión de orejuelas tienen menos probabilidades de presentar síntomas
sistémicos, como náuseas o vómitos.Figura 2).19
Figura 2.Apéndice testicular con torsión. (Cortesía deM. Bourke, DO, Bronx, Nueva York.)
Emergencias escrotales agudas 597
Epididimitis y orquitis
Al igual que la torsión de apéndices, la epididimitis y la orquitis pueden presentarse de
manera similar a la torsión testicular. La epididimitis y la orquitis son inflamaciones de las
estructuras dentro del escroto. La epididimitis es la inflamación del epidídimo, mientras que la
orquitis involucra el testículo. La causa más común de ambos es la infección bacteriana.7La
causa generalmente se desglosa según el grupo de edad. En los lactantes, la epididimitis
puede ser causada por reflujo de orina estéril secundario a una anomalía congénita.18,20,21En
los niños, un fenómeno infeccioso posviral es la causa más probable de la inflamación.22,23
Por lo tanto, es importante una historia cuidadosa que revise la enfermedad viral reciente. En
niños menores de 14 años, es raro que tenga una causa bacteriana.22En hombres jóvenes
menores de 35 años, la causa más común es una infección de transmisión sexual o
complicaciones de una infección de transmisión sexual. En hombres mayores de 35 años, se
asocia más comúnmente con hiperplasia prostática benigna. En la población de hombres que
tienen sexo con hombres, también es importante considerarE. colio infecciones fúngicas.7
Hernia inguinal
En el diagnóstico diferencial de la tumefacción escrotal dolorosa, es importante considerar una
hernia inguinal. Las hernias inguinales no se revisarán más. Se menciona aquí como un
recordatorio de que la presentación de dolor e inflamación escrotal aguda puede ser causada por
condiciones patológicas del abdomen.7
Malignidad testicular
La malignidad testicular es otra causa de inflamación testicular indolora. Sin embargo, esto se
puede distinguir más fácilmente de los diagnósticos anteriores en el examen físico. Suele
presentarse como una masa testicular asintomática. Sin embargo, en casos raros, una masa
puede presentarse con dolor causado por un sangrado agudo dentro de un tumor.7
598 Bourke y Silverberg
El escroto eritematoso
Edema escrotal idiopático
El edema escrotal idiopático es una causa rara y autolimitada de escroto agudo. Ocurre entre
las edades de 3 a 9 años. Se define como una inflamación de la piel del escroto sin
inflamación de los tejidos más profundos. Es un diagnóstico importante a tener en cuenta,
porque debe diferenciarse de causas más malignas de edema y dolor escrotal.26,27
El escroto traumático
Trauma testicular
El trauma urológico aislado es relativamente poco frecuente. Se encuentra más comúnmente en pacientes con
lesiones traumáticas múltiples.31Aproximadamente el 10% de todos los traumatismos abdominales también
tienen una lesión genitourinaria.31
Las lesiones traumáticas del escroto incluyen lesiones contusas, lesiones penetrantes,
quemaduras, mordeduras y avulsiones escrotales. Las lesiones traumáticas contusas pueden
incluir hematoma escrotal, hematocele, contusión testicular y ruptura testicular completa. El
hematocele escrotal se produce cuando la túnica vaginal se llena de sangre, mientras que la rotura
de la túnica albugínea se considera rotura testicular.31La ruptura testicular y las lesiones
penetrantes son verdaderas emergencias escrotales que requieren manejo quirúrgico.
El trauma testicular ocurre comúnmente practicando deportes o durante accidentes automovilísticos. Las lesiones
son más probables en accidentes automovilísticos que involucran vehículos de dos ruedas.32La dislocación testicular
es rara, pero puede ocurrir con lesiones a horcajadas asociadas con accidentes de motocicleta.33,34La mitad de todas
las lesiones testiculares contusas ocurren mientras se practican deportes.34Los pacientes pueden presentarse varios
días después de la lesión contundente con síntomas similares a la epididimitis. La epididimitis traumática es una
reacción inflamatoria autolimitada después de un traumatismo cerrado.
Las lesiones por estrangulamiento, es decir, atrapamiento en una cremallera, son otra fuente de
traumatismo testicular. Según el libro de textoUrologíapor Campbell y Walsh,35las lesiones por cremallera
ocurren con mayor frecuencia en “niños impacientes u hombres intoxicados”. Las cuerdas, el cabello o las
bandas elásticas también pueden causar lesiones por estrangulamiento. En estos casos, Campbell y Walsh
recomiendan mantener el abuso infantil en el diferencial.
EXAMEN FÍSICO
En todos los casos de dolor en el escroto o dolor en la parte baja del abdomen en niños u hombres, se debe realizar
un examen genitourinario minucioso para evaluar si hay inflamación, sensibilidad o inflamación del escroto.
Emergencias escrotales agudas 599
El escroto doloroso
Torsión testicular
Hay varios hallazgos del examen físico que aumentan la probabilidad de que la torsión testicular sea la
fuente del escroto doloroso. Múltiples estudios encontraron que un reflejo cremastérico anormal y una
posición alta del testículo se encontraron con mayor frecuencia en pacientes con torsión testicular.13,17,18
El reflejo cremastérico se define como la elevación ipsilateral del testículo después de frotar la parte
medial del muslo. Si no existe, la torsión puede ser más probable; sin embargo, si está presente, esto de
ninguna manera descarta la torsión. El reflejo puede estar ausente en un porcentaje significativo de
hombres normales, así como en aquellos con trastornos de las neuronas motoras superiores e
inferiores, lesiones de la médula espinal o lesiones nerviosas después de la reparación de una hernia.36
Se ha demostrado que la ausencia del reflejo cremastérico tiene un valor predictivo negativo del 98%, lo
que significa que si el reflejo está presente, la torsión es menos probable.19Otro hallazgo útil del examen
físico es la rotación anterior del epidídimo, que se encontró que tiene una especificidad del 98% en la
torsión testicular.19La elevación del testículo y la ubicación transversal del testículo también tuvieron
valores predictivos negativos altos del 95%.19Beni-Israel y colegas17encontraron que la posición alta de
los testículos tenía una razón de probabilidad de 58,8 en los casos de torsión testicular. Cuando se
sospecha torsión testicular, se puede observar una marcha de base ancha, porque los pacientes
intentan evitar el contacto de la pierna con el escroto sensible.13
En la torsión perinatal, es posible que el lado contralateral también esté torcido, sin
evidencia o hallazgos anormales en el examen clínico.37
La combinación de la anamnesis y la exploración física puede ayudar a delimitar el
diagnóstico, así como a diferenciar entre torsión testicular, apéndice de torsión y epididimitis.
Torsión de apéndice
En el examen, la sensibilidad aislada del polo superior tiene una fuerte correlación con la
torsión del apéndice testicular.18Los pacientes también pueden tener el signo del punto azul,
que es la visualización del apéndice infartado a través de la piel del escroto que aparece como
un punto azul. Este signo es patognomónico de torsión de apéndice.18,38(vertabla 1para
comparación con torsión testicular y epididimitis).
tabla 1
Comparación de torsión testicular, epididimitis y torsión de apéndice
Epididimitis y orquitis
En el examen físico normal, el epidídimo se encuentra en la cara posterolateral del testículo.
Al palparlo se siente suave y carnoso, similar al lóbulo de una oreja. En la epididimitis, el
epidídimo puede estar sensible a la palpación.18Los pacientes pueden no tener sensibilidad
testicular. El proveedor también debe buscar el signo de Prehn, que es el alivio del dolor en
posición de decúbito lateral o con elevación del escroto. Si hay orquitis, los pacientes tendrán
una mayor afectación testicular, con aumento de la inflamación y la sensibilidad testicular. Los
testículos deben tener una posición normal en ambos procesos patológicos.18
(vertabla 1para la comparación con la torsión testicular y la torsión del apéndice).
Malignidad testicular
La malignidad testicular generalmente se presenta como una masa firme no dolorosa en el examen.
El escroto eritematoso
Edema escrotal idiopático
El edema escrotal idiopático generalmente se presenta como tumefacción escrotal unilateral
o bilateral, eritema y dolor. Debe diferenciarse del absceso escrotal y de infecciones más
profundas.26,27
El escroto traumático
Trauma testicular
El traumatismo escrotal a menudo se presenta con dolor e inflamación escrotal. Los pacientes pueden
tener una decoloración del escroto o una masa escrotal firme y sensible que no logra transiluminarse.
Esto podría indicar un hematocele.7Un hemiescroto vacío en el contexto de un trauma sugiere una
luxación testicular.7En un paciente con traumatismo escrotal, es posible que los signos externos no se
correlacionen con una lesión interna. Debe haber una alta sospecha de lesión testicular con cualquier
herida abierta en el escroto.40
DIAGNÓSTICO
radiólogo o técnico en ultrasonografía; sin embargo, la ecografía de cabecera realizada por un médico
de urgencias también puede ayudar en el diagnóstico.42
Los médicos de urgencias pueden diagnosticar con precisión a los pacientes que presentan
dolor escrotal agudo mediante la ecografía de cabecera. En 1 estudio, los médicos de emergencia
pudieron diferenciar entre emergencias quirúrgicas, como torsión testicular, y otras afecciones
menos urgentes. En este estudio, los hallazgos de la ecografía de los médicos de emergencia
coincidieron con las pruebas de confirmación en todos los casos excepto en 1. El 1 caso que fue
identificado como una masa epididimaria por el médico de urgencias resultó ser epididimitis.42
La comparación del flujo entre ambos testículos es un paso importante en la evaluación de la torsión. La
obtención de imágenes del cordón espermático para encontrar una torcedura en el cordón es más sensible
que el Doppler color solo en adultos y niños.48–51(Caja 2).52–54
Más recientemente, los investigadores han estado analizando un sistema de puntuación clínica para
ayudar en el diagnóstico de la torsión testicular.55La puntuación Testicular Workup for Ischemia and
Suspected Torsion (TWIST) puede ayudar a guiar a los médicos más jóvenes al diagnóstico de torsión
testicular.56En un estudio de validación que utilizó la puntuación TWIST entre médicos de urgencias
pediátricas, una puntuación TWIST alta de 7 tuvo una especificidad del 100 % y un valor predictivo
positivo del 100 % para la torsión testicular (Caja 3).57,58
Cuando existe una alta sospecha de torsión testicular dada la historia y la
presentación física, la ecografía no debe retrasar la consulta o exploración quirúrgica,
ya que la ecografía no es 100% sensible. Si la ecografía muestra flujo Doppler y aún
hay alta sospecha de torsión, el paciente debe ser sometido a exploración quirúrgica,
porque esa es la modalidad diagnóstica definitiva.59
La epididimitis y la torsión del apéndice pueden ser difíciles de diferenciar en la ecografía.
La epididimitis generalmente aparece con un flujo Doppler color aumentado o normal con un
epidídimo agrandado y, a veces, un hidrocele reactivo. La torsión del apéndice parecerá tener
un flujo normal, con un área de material hiperecogénico cerca de la porción superior del
testículo.47El análisis de orina puede mostrar piuria en el contexto de la epididimitis.
602 Bourke y Silverberg
Caja 2
Ecografía de cabecera del escroto
Colocación del paciente:Use una sábana o toalla debajo del escroto para sostener los testículos. Haga que el
paciente sostenga el pene o lo coloque lateralmente superior. Cubre el pene para mayor privacidad.53
Transductor:Utilice una sonda lineal de alta frecuencia de 6 a 15 MHz. Comience el examen preguntando dónde
le duele.
1. Primero obtenga una vista transversal de línea media con ambos testículos, también conocida como vista de
silla de montar, con el indicador a la derecha del paciente. Busque una disminución del flujo en el testículo
sintomático en comparación con el lado asintomático.
!Tome imágenes Doppler color estáticas transversales de ambos testículos
!Tome un clip Doppler color para demostrar el flujo
2. Escanee cada testículo en el eje largo (plano longitudinal) con el indicador hacia la cabeza del
paciente. El epidídimo debe estar a la izquierda de la pantalla y el testículo a la derecha.
3. Gire la sonda 90"con el indicador a la derecha del paciente para el plano transversal. Explore todo
el testículo. Asegúrese de escanear ambos testículos.
4. Explore el cordón espermático en el plano longitudinal. Siga el cordón desde el testículo hasta el canal
inguinal. Imagen del cordón espermático en los planos longitudinal y transversal; de nuevo, repitiendo
en ambos lados. Busque el letrero del remolino o del caracol.
Datos deBandarkar AN, Blask AR. Torsión testicular con flujo conservado: características ecográficas clave
y enfoque de valor agregado para el diagnóstico. Pediatr Radiol. Mayo 2018;48(5):735-744.https://doi.org/
10.1007/s00247-018-4093-0. Epub 2018 21 de febrero y Blaivas. MOJ Ma, J. Mateer (Eds.). Ultrasonido de
emergencia. Nueva York, NY: McGraw-Hill 2002: 221-228
Caja 3
Puntuación TWIST (evaluación testicular para isquemia y sospecha de torsión)
Historia y Físico
Presentación Puntos
Hinchazón testicular 2
testículo duro 2
Reflejo cremastérico ausente 1
Náuseas o vómitos 1
Testículo alto 1
Alto riesgo57 puntos
100% sensible y específico para torsión testicular.
Datos dereferencias56–58
Emergencias escrotales agudas 603
Fig. 3.Las flechas indican el signo de Whirlpool en esta ecografía en escala de grises del cordón
espermático. (DeVijayaraghavan SB. Diagnóstico diferencial ecográfico de escroto agudo: signo de
remolino en tiempo real, un signo clave de torsión.J Ultrasonido Med.2006 mayo; 25 (5): 563-74.)
Figura 4. (A)Niño con edema escrotal idiopático. (B)Ecografía en escala de grises de testículos con edema
escrotal. (C)Imagen Doppler color transversal de ambos testículos que muestra aumento del flujo
sanguíneo en los tejidos blandos escrotales peritesticulares, asemejándose a una fuente coloreada por
hiperemia intensa. (D)Representación de los hallazgos de la ecografía. (DeGeiger J, Epelman M, Darge K.
El signo de la fuente: un nuevo hallazgo ecográfico Doppler color para el diagnóstico de edema escrotal
idiopático agudo.Revista de Ultrasonido en Medicina.2010;29(8):1233–1237.)
604 Bourke y Silverberg
Tabla 2
Hallazgos en ecografía escrotal
Hallazgos de la ecografía
Torsión testicular Flujo ausente o disminuido en el testículo, torcedura en el cordón espermático (remolino,
signo de caracol o espiral)
Torsión de apéndice Flujo normal del testículo con un área hiperecoica cerca del superior
polo
epididimitis Flujo sanguíneo aumentado o normal del testículo, a veces un reactivo
hidrocele, agrandamiento del epidídimo con aumento del flujo47,60
demostrar la interrupción de la túnica albugínea con una sensibilidad del 100 %; sin embargo, solo tiene una
especificidad del 65% al 93,5%.64,65La mayoría de los demás traumatismos escrotales se diagnostican
clínicamente. Se debe considerar la exploración quirúrgica en todos los pacientes con sospecha clínica de
penetración de la fascia del dartos.66
TRATAMIENTO Y MANEJO
El escroto doloroso: torsión testicular, torsión de apéndices, epididimitis y orquitis
El traslado de un paciente con torsión testicular a un centro pediátrico terciario después del
diagnóstico retrasa el tratamiento definitivo y amenaza la viabilidad testicular. Los urólogos del
centro inicial deben corregir la torsión testicular cuando sea posible.70
El tratamiento de la epididimitis se basa en la edad de presentación. Para pacientes menores de
14 años, el tratamiento varía. Si los cultivos de orina son positivos, algunos médicos cubren las
bacterias urinarias, mientras que otros manejan de manera conservadora sin antibióticos. Debe
haber seguimiento con un urólogo pediátrico para la evaluación de anomalías genitourinarias
congénitas.71
Para pacientes sexualmente activos mayores de 14 años y menores de 35 años, los antibióticos
son el pilar de la terapia. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el
tratamiento debe cubrir la gonorrea y la clamidia. El tratamiento preferido es ceftriaxona 250 mg
por vía intramuscular más doxiciclina 100 mg al día durante 10 días. Si el paciente practica
penetración anal, utilizar fluoroquinolonas en lugar de doxiciclina. Los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades sugieren levofloxacina 500 mg al día durante 10 días u ofloxacina
300 mg dos veces al día durante 10 días.72
Para pacientes mayores de 35 años, es adecuada la cobertura única con
fluoroquinolonas.72
Los adyuvantes, incluidos el reposo en cama, el hielo, la elevación del escroto y los
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden ser útiles para aliviar los síntomas.
El tratamiento de la epidídimo-orquitis es el mismo que se describió anteriormente. El manejo de
la orquitis aislada está determinado por la causa de la orquitis (que no se discute en este artículo).
Si el paciente parece estar sufriendo de toxicidad, puede requerir ingreso; de lo contrario, los
pacientes pueden tener un seguimiento urológico en 5 a 7 días.7
Finalmente, el manejo de la torsión del apéndice consiste únicamente en el alivio de los
síntomas. Los mismos adyuvantes que se usan para tratar la epididimitis se pueden usar con la
torsión del apéndice. El dolor suele residir cuando el apéndice se degenera en 1 a 2 semanas.
Puede reaparecer según el número de apéndices y sus posiciones.73
RESUMEN
Aunque las emergencias escrotales son raras dentro del departamento de emergencias, pueden
poner en peligro la vida y la fertilidad. Es importante diferenciar las emergencias quirúrgicas
(torsión testicular, gangrena de Fournier y trauma testicular) de los diagnósticos menos urgentes
de dolor escrotal agudo. Entre el amplio diferencial, es imperativo que el médico de urgencias
identifique tempranamente las causas más preocupantes para salvar vidas y preservar la fertilidad.
REFERENCIAS
1.Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al. Evaluación del escroto agudo en el servicio
de urgencias. J Pediatr Surg 1995;30:277–82.
2.Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, et al. Epidemiología de la torsión testicular pediátrica
utilizando una base de datos nacional: incidencia, riesgo de orquiectomía y posibles
medidas para mejorar la calidad de la atención. J Urol 2011;186(5):2009–13.
3.Street EJ, Justicia ED, Kopa Z, et al. La guía europea de 2016 sobre el manejo de la
orquiepididimitis. Int J ETS SIDA 2017;28(8):744–9.
4. Glerum KM, Selbst SM, Parikh PD, et al. Reclamaciones por negligencia pediátrica en el
departamento de emergencias y entornos de atención urgente de 2001 a 2015. Pediatr Emerg
Care 2018.https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001602.
5.Visser AJ, Heyns CF. Función testicular tras torsión del cordón espermático. BJU Int
2003;92(3):200–3.
6.Bayne AP, Madden-Fuentes RJ, Jones EA, et al. Factores asociados con el retraso en el
tratamiento de la torsión testicular aguda: ¿importan la demografía o el traslado
interhospitalario? J Urol 2010;184(4 suplementos):1743–7.
Emergencias escrotales agudas 607
7.Davis JE. Problemas genitales masculinos. En: Tintinalli JE, editor. La medicina de
emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa. 8ª edición. Nueva York: McGraw-
Hill; 2016. pág. 601–9.
8.Vashisht D, Oberoi B, Venugopal R, et al. Escroto agudo: enfermedad de Hansen
versus filariasis. Int J Mycobacteriol 2018;7(2):195–7.
9.Pogorelic!Z, Mrklic !yo, juridico!I. No olvide incluir la torsión testicular en diferentes
diagnóstico inicial de dolor abdominal agudo inferior en varones jóvenes. J Pediatr Urol 2013;
9(6):1161–5.
10Favorito LA, Cavalcante AG, Costa WS. Aspectos anatómicos del epidídimo y la
túnica vaginal en pacientes con torsión testicular. Int Braz J Urol 2004;30(5): 420–
4.
11César RE, Kaplan GW. Incidencia de la deformidad en badajo en una serie de autopsias.
Urología 1994;44(1):114–6.
12Pogorelic Z, Mustapi K, Juki M, et al. Manejo del escroto agudo en niños: una
experiencia de un solo centro de 25 años en 558 pacientes pediátricos. Can J Urol
2016; 23(6):8594–601.
13Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF, et al. Predictores clínicos de torsión testicular en
niños. Urología 2012;79:670.
14Seng YJ, Moissinac K. Torsión testicular inducida por trauma: un recordatorio para los
incautos. J Acid Emerg Med 2000;17(5):381–2.
15.Fujita N, Tambo M, Okegawa T, et al. Distinguir la torsión testicular de la torsión del
apéndice testicular por las características y signos clínicos en pacientes con escroto
agudo. Res Rep Urol 2017;9:169–74.
dieciséis.Eaton SH, Cendron MA, Estrada CR, et al. Torsión testicular intermitente:
características de diagnóstico y resultados de manejo. J Urol 2005;174(4 Pt 2):1532–5.
17Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, et al. Predictores clínicos de torsión testicular vistos
en el servicio de urgencias pediátrico. Am J Emerg Med 2010;28(7):786–9.
18Kadish HA, Bolte RG. Una revisión retrospectiva de pacientes pediátricos con
epididimitis, torsión testicular y torsión de apéndices testiculares. Pediatría 1988; 102
(1 punto 1): 73–6.
19Ciftci AO, Senocak ME, Tanyel FC, et al. Predictores clínicos para el diagnóstico
diferencial del escroto agudo. Eur J Pediatr Surg 2004;14(5):333–8.
20Redshaw JD, Tran TL, Wallis C, et al. Epididimitis: una revisión retrospectiva de 21 años de
niños que acuden a una clínica ambulatoria de urología. J Urol 2014;192(4):1203–7.
21Siegel A, Snyder H, Duckett JW. Epididimitis en bebés y niños: anomalías urogenitales
subyacentes y eficacia de las modalidades de imagen. JUrol 1987;138:1100–3.
22Gkentzis A, Lee L. La etiología y el tratamiento actual de la epididimitis prepuberal.
Ann R Coll Surg Engl 2014;96(3):181–3.
23Somekh E, Gorenstein A, Serour F. Epididimitis aguda en niños: evidencia de una
etiología posinfecciosa. JUrol 2004;171(1):391–4.
24Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididimitis y orquitis: una descripción general. Am Fam
Physician 2009;79(7):583–7.
25Masarani M, Wazait H, Dinneen M. Orquitis por paperas. JR Soc Med 2006;99(11): 573–5
.
26Breen M, Murphy K, Chow J, et al. Edema escrotal idiopático agudo. Caso Rep Urol
2013;2013:829345.
27Qvist O. Hinchazón del escroto en bebés y niños y epididimitis inespecífica: un
estudio de 158 casos. Acta Chir Scand 1956; 110 (5): 417–21.
28Yılmazlar T, Is‚ık Ö, Öztürk E, et al. Gangrena de Fournier: revisión de 120 pacientes y
predictores de mortalidad. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2014;20(5):333–7.
608 Bourke y Silverberg
47.Dudea SM, Ciurea A, Chiorean A, et al. Aplicaciones del doppler en patología testicular
y escrotal. Med Ultrason 2010;12:43–51.
48.Kalfa N, Veyrac C, Baud C, et al. Ultrasonografía del cordón espermático en niños
con torsión testicular: impacto en la estrategia quirúrgica. JUrol 2004;172: 1692-5.
Emergencias escrotales agudas 609
49.Hao JW, Du GH, Ding DG, et al. Valor de la ecografía del cordón espermático en el
diagnóstico precoz y tratamiento de la torsión testicular. Zhonghua Nan Ke Xue
2012;18(5): 419–21 [en chino].
50Baud C, Veyrac C, Couture A, et al. Torsión en espiral del cordón espermático: un signo
confiable de torsión testicular. Pediatr Radiol 1998;28:950–4.
51.McDowall J, Adam A, Gerber L, et al. El "signo del remolino" ultrasonográfico en la torsión
testicular: ¿herramienta valiosa o pérdida de tiempo valioso? Una revisión sistemática y
metanálisis. Emerg Radiol 2018;25(3):281–92.
52.Bandarkar AN, Blask AR. Torsión testicular con flujo conservado: características ecográficas
clave y enfoque de valor agregado para el diagnóstico. Pediatr Radiol 2018;48(5): 735–44.
56.Sheth KR, Keays M, Grimsby GM, et al. Diagnóstico de torsión testicular antes de la
consulta e imagen urológica: validación de la puntuación TWIST. JUrol 2016;
195(6):1870–6.
57.Manohar CS, Gupta A, Keshavamurthy R, et al. Evaluación del estudio testicular para detectar
isquemia y sospecha de puntuación de torsión en pacientes que presentan escroto agudo.
Urol Ann 2018;10(1):20–3.
58.Frohlich LC, Paydar-Darian N, Cilento BG Jr, et al. Validación prospectiva de la puntuación
clínica para hombres que presentan un escroto agudo. Acad Emerg Med 2017;24: 1474–
82.
59.Stehr M, Boehm R. Validación crítica de la ecografía Doppler color en el diagnóstico de
escroto agudo en niños. Eur J Pediatr Surg 2003;13:386–92.
60Kühn AL, Scortegagna E, Nowitzki KM, et al. Ecografía del escroto en adultos.
Ultrasonografía 2016;35(3):180–97.
61.Geiger J, Epelman M, Darge K. El signo de la fuente: un nuevo hallazgo ecográfico
Doppler color para el diagnóstico de edema escrotal idiopático agudo.
J Ultrasonido Med 2010;29(8):1233–7.
62.Gangrena de Eke N. Fournier: una revisión de 1726 casos. Br J Surg 2000;87(6):
718–28.
63.Chennamsetty A, Khourdaji I, Burks F, et al. Diagnóstico y manejo contemporáneo
de la gangrena de Fournier. Ther AdvUrol 2015;7(4):203–15.
64.Guichard G, El Ammari J, Del Coro C, et al. Precisión de la ecografía en el diagnóstico de rotura
testicular después de un traumatismo escrotal cerrado. Urología 2008;71:52–6.
sesenta y cinco.Buckley JC, McAninch JW. Uso de la ultrasonografía para el diagnóstico de lesiones
testiculares en trauma cerrado de escroto. JUrol 2006;175:175–8.
66.Phonsombat S, Master VA, McAninch JW. Traumatismo genital externo penetrante: una
experiencia de una sola institución de 30 años. JUrol 2008;180:192.
67.Sessions AE, Rabinowitz R, Hulbert WC, et al. Torsión testicular: dirección, grado,
duración y desinformación. JUrol 2003;169:663–5.
68.Demirbas A, Demir DO, Ersoy E, et al. ¿Debería la detorsión manual ser una parte rutinaria del
tratamiento en la torsión testicular? BMC Urol 2017;17(1):84.
610 Bourke y Silverberg
69.Palmer LS, Palmer JS. Manejo de anomalías de los genitales externos en niños. En:
Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, et al, editores. Urología de campbell-walsh. 11ª
edición. Filadelfia: Elsevier; 2016. pág. 3368–98, capítulo 146.
70.Preece J, Ching C, Yackey K, et al. Indicadores y resultados del traslado a hospitales
pediátricos de tercer nivel de pacientes con torsión testicular. J Pediatr Urol 2017;
13(4):388.
71.Gkentzis A, Lee L. La etiología y el tratamiento actual de la epididimitis prepuberal.
Ann R Coll Surg Engl 2014;96(3):181–3.
72.Workowski KA, Bolan GA. Pautas de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual.
MMWR Recomm Rep 2015;64:82–4.
73.Skoglund RW, McRoberts JW, Ragde H. Torsión de apéndices testiculares:
presentación de 43 casos nuevos y revisión colectiva. JUrol 1970;104(4):598–600.
74.Lee A, Park SJ, Lee HK, et al. Edema escrotal idiopático agudo: hallazgos ultrasonográficos
en una unidad de emergencia. Eur Radiol 2009;19(8):2075–80.
75.Lin WT, Chao CM, Lin HL, et al. Aparición de bacterias resistentes a los antibióticos en
pacientes con gangrena de Fournier. Surg Infect (Larchmt) 2015;16(2):165–8.
76.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Pautas de práctica para el diagnóstico y manejo
de infecciones de piel y tejidos blandos: actualización de 2014 de la Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de América. Clin Infect Dis 2014;59(2):10–52.
77.Shyam DC, Rapsang AG. Gangrena de Fournier. Cirujano 2013;11(4):222–32.
78.Mindrup SR, Kealey GP, Fallon B. Oxígeno hiperbárico para el tratamiento de la
gangrena de Fournier. J Urol 2005;173(6):1975–7.
79.Li C, Zhou X, Liu LF, et al. La oxigenoterapia hiperbárica como terapia adyuvante en el
tratamiento integral de la gangrena de Fournier. Urol Int 2015;94(4):453–8.
80.Cass AS, Luxenberg M. Lesiones testiculares. Urología 1991;37:528.
81.Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urotrauma: guía de la AUA. J Urol 2014;
192(2):327–35.
82.Kanegaye JT, Schonfeld N. Atrapamiento de la cremallera del pene: un enfoque simple y
menos amenazante con aceite mineral. Pediatr Emerg Care 1993;9:90–1.
83.Flowerdew R, Fishman IJ, Churchill BM. Manejo de la lesión de la cremallera del pene.
JUrol 1977;117(5):671.