Asignatura Datos del alumno Fecha

Apellidos: Suárez Algora

Psicopatología Forense 06/04/2023
Nombre: Patricia

Toma de decisiones: derivar a diagnóstico

psicopatológico

Caso 1

Luis es un joven de 24 años, complexión atlética y con carácter extrovertido.

Muestra en su cuello un tatuaje bien visible de una serpiente que rodeaba todo su
cuello hasta llegar al cráneo.
A nivel académico, Luis obtuvo en su día un Grado de Formación Profesional y
trabajaba reparando sistemas de refrigeración para grandes naves, lo que le
reportaba un buen dinero con el que se compró un coche algo por encima de sus
posibilidades que tuneó. No era este su primer trabajo, ya había cambiado de
empleo varias veces.
Luis fue detenido por la Guardia Civil tratando de estafar a unos ancianos en un
cajero automático de un banco en un pueblo rural a las afueras de la ciudad. No era
la primera vez. Cuando la madre acudió a comisaría comentó:
—¡Siempre fue un demonio! Siempre fue muy complicado de educar, incluso
cuando de niño. Me recordaba un poco a mí misma, en ocasiones. Solo que yo lo
resolví.
Luis había participado en muchas peleas de adolescente y ya le había puesto el ojo
morado de un puñetazo a un compañero de clase cuando tenía 10 años. La paliza
que le dio su padre no le sirvió de nada. Es más, parece que esta paliza aumentó el
odio y deseos de venganza de Luis. Después, fue expulsado en 4°. de secundaria
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por robarle dinero a un compañero de clase. Así fue como tuvo una serie de
encuentros con la policía que comenzaron con robos en tiendas e incluso
allanamiento en tres ocasiones. Llegó a robar un automóvil a la edad de 16 años,
por lo que fue recluido en un centro de menores. Como señalaba la madre:

Actividades 1
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—Fueron los únicos meses que sabíamos dónde pasaba la noche.

El tiempo que Luis había pasado en el centro de menores parecía haber surgido
efecto, por lo menos al inicio. Aunque nunca regresó a la escuela, durante los
siguientes años, evitó el arresto y de manera intermitente se aplicaba en aprender
aquello en lo que trabajaba.
Luis ingresó en las Fuerzas Armadas con 20 años. Pocos meses después estaba de
nuevo en la calle con una expulsión por mala conducta ya que fue detenido por
consumo de hachís y éxtasis y por atacar a un capitán de su escuadrón. Durante los
siguientes años trabajó cuando necesitaba dinero.
Durante la entrevista, Luis se mostró desafiante, mostrando sus tatuajes como si de
trofeos se trataran. No obstante, el estado de ánimo de Luis era bueno ahora.
Nunca había tenido algún cuadro que pareciera una manía y nunca había mostrado
síntomas de psicosis, excepto en la ocasión en la que había usado metanfetamina y
cocaína, indicó que se había sentido «un poco paranoico». El robo en el cajero del
banco lo había planeado un amigo.

VALORACIÓN 1:

Este primer caso se plantea como un posible trastorno por déficit de

atención/hiperactividad (TDAH). Los niños con este trastorno tienen un mayor
riesgo de fracaso escolar, problemas de comportamiento y dificultades en las
relaciones socio-familiares. Además, es un trastorno que presenta una alta
comorbilidad (40%-60%) con otros problemas de conducta y/o emocionales, siendo
el trastorno negativista desafiante (TND) uno de los más frecuentes. Este trastorno
se caracteriza por un comportamiento antisocial repetitivo, persistente y excesivo
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(destrucción de la propiedad, robo, incendio), agresivo (actos violentos,
intimidación), o desafiante, que persiste durante seis o más meses, al ser mayor de
18 años, no se cumplen los criterios de trastorno de la personalidad antisocial.

Actividades 2
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Nombre: Patricia

La impulsividad hace referencia a la dificultad para actuar después de pensar

y para tolerar la frustración que supone la espera, por ello los impulsivos son muy
impacientes, interrumpen conversaciones, no respetan los turnos e incluso llevan a
cabo conductas que acarrean riesgos para la integridad propia y ajena. Se ha
diferenciado una impulsividad cognitiva, que hace referencia al estilo de
aprendizaje y afrontamiento de tareas. La persona impulsiva no reflexiona y tiene
más probabilidades de precipitarse y no solucionar adecuadamente los problemas
que se le presentan, no se para observar y escuchar, por lo que toma decisiones
precipitadas sin valorar las ventajas y desventajas de diferentes opciones. Su
procesamiento de la información es pobre.
En estos casos de TDAH es frecuente escuchar a las familias que desde que
el niño nació lloraba mucho, era incansable y suponía una carga su crianza. Esto
puede favorecer el desarrollo de estados de ánimo que no son adecuados para que
la vinculación se establezca de modo seguro y estabilizador.
Los problemas familiares: mala relación de pareja, hostilidad hacia el hijo,
alteraciones de la organización y comunicación familiar, pueden influir
poderosamente en la comorbilidad del TDAH.
Douglas (1983, 1984) propone un modelo atencional en el que plantea
cuatro factores predisponentes para el TDAH: 1) déficit en la inhibición de las
respuestas impulsivas, 2) búsqueda de estimulación/gratificación inmediata, 3) poco
interés por el esfuerzo que requieren las tareas complejas y 4) poca capacidad para
solucionar problemas. En este modelo se da menos importancia la hiperactividad.
Para realizar el diagnóstico de TDAH es imprescindible la observación de los
síntomas mencionados en diferentes situaciones del paciente: escuela, hogar,
trabajo y ocio, por lo que es necesaria la utilización de fuentes múltiples de
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información.
Los síntomas principales del TDAH son el déficit atencional, la hiperactividad
o excesiva actividad motora y la impulsividad. Es el más frecuente de los trastornos
del neurodesarrollo iniciados en la infancia y diagnosticados en atención primaria.

Actividades 3
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Nombre: Patricia

Los síntomas del trastorno tienen un gran impacto en el desarrollo del individuo e
interfieren en su funcionamiento social, emocional y cognitivo, y causan una
importante morbilidad y disfuncionalidad no sólo en el niño, sino también en el
grupo de compañeros y en su familia (Cardo y Severa, 2008).
El trastorno negativista desafiante (TND) es uno de los trastornos asociados
más frecuentes en niños y adolescentes con TDAH. El diagnóstico suele realizarse en
la edad escolar, durante la primaria, aunque al recabar la información de la historia
resulta posible verificar la presencia de algunas manifestaciones en la edad
preescolar. La característica esencial de este trastorno es un patrón frecuente y
persistente del estado de ánimo enfadado/ irritable, comportamiento
discutidor/desafiante, o deseo de venganza (DSM-5, 2013).
. Se puede ver en el DSM-5 que cumple con los criterios de trastorno
negativista desafiante:
Enfado/irritabilidad:
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante:
1. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los
niños y los adolescentes.
2. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte
de figuras de autoridad o normas.
3. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
4. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo
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o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de
amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas social,
educativa, profesional u otras importantes.

Actividades 4
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Psicopatología Forense 06/04/2023
Nombre: Patricia

Según la CIE-10 engloba bajo el término Trastorno Disocial las entidades TND
y TD del DSM-IV-R, y añade apellidos en función de sus características. Así
encontramos: TD desafiante y oposicionista (“la diferencia clave [con el resto de TD]
es la ausencia de violación de las leyes o de los derechos fundamentales de los
demás”).
Luis debería de haber sido valorado desde niño desde su infancia y ser
tratado correctamente para no seguir cultivando más estos trastornos y que deriven
en problemas mayores. El tratamiento fundamental es la psicoterapia individual,
familiar y grupal. Junto con la terapia, se puede recomendar alguna intervención
farmacológica para tratar de controlar las conductas negativistas desafiantes y su
comorbilidad.

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Actividades 5
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Apellidos: Suárez Algora
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Caso 2

Ana tiene 16 años en la actualidad. Hace dos años y medio su padre se marchó de
casa y no volvió a aparecer. Cristina, su hermana mayor, ha salido adelante y ahora
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con 19 años comienza la universidad. Para Ana, sin embargo, la situación se
complica a pasos agigantados.
Ana vive con su hermana y su madre, que se dedica a limpiar de oficinas, en un piso
de 40 metros cuadrados y una sola habitación. Duerme en el sofá del salón y su

Actividades 6
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Psicopatología Forense 06/04/2023
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madre y su hermana duermen en la cama de matrimonio. La madre es responsable

y trabajadora e intenta estar con sus hijas y educarlas adecuadamente; sin
embargo, confiesa, que bebe con más frecuencia de lo habitual desde el embarazo
de la hermana mayor. Con frecuencia, ambas hijas se quedaban a dormir en casa de
la abuela, cuando su madre trabajaba en turnos de noche. Eso fue así hasta hace
dos años que su padre se marchó.
—Cuando me casé éramos adolescentes —señala la madre con sentimientos de
culpa.
Desde pequeña, Ana era difícil de manejar: le robaba dinero a la madre y le mentí,
no dormía ni comía bien. Era impulsiva y se irritaba con frecuencia. Parecía no
aprender de los errores del pasado y actuaba sin pensar.
A los 14 años, cuando ingresó en un colegio interno para jóvenes problemáticos,
pareció que las cosas empezaban a ir mejor, pero pronto comenzó a desobedecer
las reglas del centro escolar. Parecía que no tenían nada que ver con ella. Las
sanciones impuestas por el colegio, en vez de enderezar la conducta de Ana la
convertían en una niña más resentida y escéptica Sus habilidades sociales eran
mínimas, si bien se «salvaba» era porque jugaba excelentemente bien al
baloncesto, única faceta en su vida en la que destacaba y era popular. No obstante,
fuera del baloncesto, se sentía cada vez más aislada y excluida del grupo. De hecho,
ya con 15 años había repetido dos cursos escolares, en dos centros distintos, algo
que le humillaba. En el último colegio le expulsaron por pelearse con un profesor.
Solo salía los fines de semana y, durante estos, la madre apenas la veía y no sabía
qué hacía con una pandilla de dudosa reputación. Llegaba muy tarde a casa,
amenazó a su hermana si le contaba a su madre que fumaba hachís. Comenzó a
frecuentar una banda en el barrio. En la banda se sentía integrada y protegida.
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Comenzó a robar en pequeñas tiendas, por lo que fue arrestada un par de veces por
la policía y advertida de poder entrar en un centro de menores.

VALORACION CASO 2:

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Psicopatología Forense 06/04/2023
Nombre: Patricia

En este caso se sospecha que el diagnostico principal es el trastorno

negativista desafiante (Desafío a las figuras de autoridad. Arrebatos de ira. Otras
conductas antisociales como agredir, mentir y robar).
La paciente, por los datos facilitados, ha tenido una historia parental hostil
(la madre bebía cuando era pequeña y el padre les abandono hace dos años y
medio). No es posible determinar si fue el comportamiento de un modo hostil hacia
el hijo, o si la hostilidad de los padres condujo a los problemas de comportamiento
del menor, o si hubo una combinación de amas situaciones, lo que si se debería de
haber tratado a los primeros síntomas de su conducta.
Los síntomas del trastorno de oposición desafiante, por lo general,
comienzan durante los años preescolares. A veces, este trastorno puede
manifestarse más tarde, pero casi siempre antes de los primeros años de la
adolescencia. Los comportamientos oposicionistas y desafiantes son frecuentes y
continuos. Causan problemas graves en las relaciones interpersonales, las
actividades sociales, la escuela y el trabajo, tanto para el niño como para la familia.
El DSM-5 recoge un TDN como patrón de enfado/ irritabilidad,
discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses, que
se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías
siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que
no sea un hermano.
Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo
o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de
amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas social,
educativa, profesional u otras importantes.
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Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo
o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulación
perturbador del estado de ánimo.

Actividades 8
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Nombre: Patricia

Según la CIE-11 podría enfocarse en el trastorno de comportamiento

disocial, inicio en la adolescencia ya que ha robado varias veces a su madre, así
como en tiendas.
Al igual que el caso 1, en este caso sería importante comenzar el
tratamiento a la mayor brevedad posible, siendo uno de los tratamientos
recomendables principalmente en intervenciones familiares, pero también puede
incluir otros tipos de psicoterapia y capacitación para el niño y para los padres. Muy
importante que la madre haga y siga el tratamiento para que sea efectivo en la
menor.

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Actividades 9
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Nombre: Patricia

Espina, A. Ortego, A., Villanueva, E., Calzado, Mª J., y Perea J. M. «Psicoterapia

grupal en niños con trastornos de conducta». Aloma. Revista de la facultad de
psicología de la Universitat Ramon llull. 2006. Vol. 18, pp 105-116. [consulta: abril
de 2023]. Disponible en: TGNIÑOSconTC (centrodepsicoterapia.es)

Ramírez Pérez, M. «Tratamiento cognitivo-conductual de conductas disruptivas en

un niño con TDAH y trastorno negativista desafiante». Revista de Psicología Clínica
con Niños y Adolescentes. Enero 2015. Vol. 2. Núm 1, pp 45-54. [consulta: abril de
2023]. Disponible en: Redalyc.Tratamiento cognitivo-conductual de conductas disruptivas
en un niño con TDAH y trastorno negativista desafiante

Vásquez, J. Feria, M. Palacios, L y De la Peña, F. «Guía Clínica para el Trastorno

Negativista Desafiante». Guías clínicas para la atención de trastornos mentales.
2010. [consulta: abril de 2023]. Disponible en: Trastorno-Negativista.pdf (asdahna.org)

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Trastorno negativista desafiante - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2023, 21 de marzo).

Mayo Clinic - Mayo

Clinic. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/oppositional-defiant-

disorder/symptoms-causes/syc-20375831Trastorno

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