Síndrome obstructivo

Urinario Alto
(SOUA)

DRA. SARAI PALOMO

 Definición
•Uropatía obstructiva: presencia de obstáculo
mecánico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte
del aparato urinario, desde el área cribosa papilar del
riñón hasta el exterior

•Nefropatía obstructiva: consecuencia de la

obstrucción sobre el parénquima renal.

•Hidronefrosis: Dilatación de pelvis y cálices renales

como resultado de la obstrucción.
Wein AJ, Kavousi LR, Norvick AC, Partin AW, Peters CA. Cambell-Walsh Urology. 10h edition. Saunders, Elsevier 2012
 Fisiología de la Excreción Urinaria
• Tracto urinario: Sistema tubular. Fibras musculares lisas con
contracción tónica de base y una contracción rítmica en el tiempo.
Producen presiones hidraúlicas y movimiento.
• Cálices y pelvis renal: Sistema de bajas presiones. Preserva el
parénquima de altas presiones ureterales.
• Unión pielo-ureteral: Se comporta como esfínter. Impide el reflujo de
orina a la pelvis
• Uréter: Transporte de orina hasta la vejiga. Coapta sus paredes y
propaga el impulso peristáltico. Altas presiones.
• Unión uretero-vesical: Protege al uréter del reflujo de orina con la
micción.
• Vejiga: Permite el almacenamiento de orina hasta la micción.
Etiopatogenia

SOUA
 Ptosis
Infección crónica

Papilitis necrotizante

E Vaso abarrante
U
U
Acodaduras
P Válvula congénita
Neoplasia
Cálculo

Ureteritis
quistica

Traumatismo
 Adquiridas
 Reflujo vesicoureteral
 Tu benignos: pólipos fibroepiteliales
 Ca urotelial
 Litiasis
 Cicatrices, isquemia
 Compresión extrínseca: embarazo,
tu retroperitoneal o pélvico.

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 Etiopatogenia

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 Cambios microscópicos:
• Aplanamiento de papilas.
• Dilatación y luego atrofia de túbulos.
• Disminución del espesor medular.
• Cambios en glomérulos (a partir de 4s).
• Proteína de Tamm-Horsfal: Situada en el espacio
de Bowman. Patognomómica de obstrucción
 Cambios macroscópicos:

• Dilatación ureteral y pelvica.

• Edema renal, perirrenal y periureteral.
• Atrofia del parénquima renal.
 Clínica

Neonatos y lactantes:
 Tumoración palpable flanco
 Uremia
 Asintomáticos

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 Clínica
Niños mayores y adultos:
 Dolor cólico intermitente (CRU): PP+
(puñopercusion +)
 Nauseas, vómitos
 Hematuria micro o macroscópica
 HTA
 Fiebre
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 Crisis Reno Ureteral (CRU)
• Dolor generalmente unilateral.
• Angulo costo-lumbar.
• Irradiado hacia vejiga, genitales y cara interna del muslo.
• Descendente.
• Gran intensidad y exacerbaciones.
• Agitación.
• Sintomatología refleja: nauseas, vómitos y timpanismo
abdominal (ileo reflejo).
 Diagnostico
 Clínica y Ex fisico
 Lab: HC, Función renal, Uroanálisis

 Rx abdomen
 Ecosonografía renal
 Urografía de eliminación
 UROTAC
 Gammagrama renal
 Pielografía retrograda
 Combinados

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Rx abdominopelvica
 Ecosonograma

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 Urografía de eliminación

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 TC

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 Gammagrama renal

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 Pielografía retrograda

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 Diagnostico diferencial

• Apendicitis
• Colelitiasis
• Anexitis
• Patología anexial
• Lumbociatalgia
• Patología de columna lumbosacra
• Colitis
• Aneurisma
Tratamiento
 Tratamiento
• Analgésicos:
• AINES: ketoprofeno, metamizol, diclofenac)
• Opiodies: tramadol, morfina
• Antiheméticos:
• metoclopramida.
• Disminución de ingesta hídrica.

LLAMAR A UN UROLOGO
• Tratamiento medico expulsivo
• Derivación urinaria:
• Catéter doble J.
• Nefrostomía percutánea.
 Tratamiento Qx
Indicaciones:
 Síntomas asociados a obstrucción
 Deterioro de la función renal global
 Deterioro progresivo de la función
homolateral
 Litiasis
 HTA causal
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Tratamiento Qx
 Tratamiento
Objetivos:
 Alivio de síntomas
 Preservación o mejoría de la función
renal
 Reestablecer el flujo urinario

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