URGENCIAS

Quirúrgicas
pediátricas
¿Qué son?
Texto
 ¿Cuáles son?
Apendicitis aguda.
Invaginación
intestinal.
 Torsión Testicular.
Imagen  Hernia Inguinal.
Criptorquidea.
 Apendiciti
s
Es el padecimiento más frecuente que requiere intervención
quirúrgica abdominal de urgencia. Su máxima incidencia se da
entre los 6-12 años. En los menores de tres años la incidencia de
perforación es > del 90%. En adolescentes del sexo femenino se
deben conocer sus antecedentes menstruales. El paciente presenta
dolor abdominal continuo de tipo peritonítico (Blumberg y
Rosving positivos) que se inicia en la región periumbilical.
Conforme pasa el tiempo se intensifica, el paciente prefiere estar
tumbado sin moverse y se localiza en mitad inferior derecha del
abdomen. Se acompaña con frecuencia de fiebre, vómitos,
Si la apendicitis no se detecta ni se trata, el apéndice se puede
perforar y crear un foco de infección fuera del intestino (absceso) o
derramar el contenido intestinal en la cavidad abdominal, causando
una infección grave (peritonitis). La probabilidad de que el apéndice
se rompa depende de la edad del niño. Las roturas del apéndice se
producen en aproximadamente el 65% de los niños menores de 5
años e incluso hasta en el 90% de los niños menores de 2 años.
 ¿ Cómo diagnosticarla?
Exploración física para evaluar el dolor: el médico puede aplicar una presión
suave sobre la zona dolorida. Cuando la presión se libera repentinamente, el
dolor de la apendicitis a menudo empeorará, lo que indica que el peritoneo
adyacente está inflamado.

Análisis de sangre: Biometría Hemática principalmente ya que le permite al

médico verificar si hay un número elevado de glóbulos blancos, lo que puede
indicar una infección.

Pruebas de diagnóstico por imágenes: radiografía abdominal, una ecografía

abdominal, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para
ayudar a confirmar la apendicitis o encontrar otras causas del dolor.
 Tratamiento
• La apendicectomía es una cirugía bastante simple y segura; los
niños que no presentan complicaciones, como una rotura de
apéndice, requieren una permanencia en el hospital de apenas 2 o
3 días. Si el apéndice se ha perforado, el médico lo extrae y lava el
abdomen con líquido, administra antibióticos durante varios días
y está atento a la detección de posibles complicaciones, como
pueden ser la infección y la obstrucción intestinal. Los niños que
tienen un apéndice roto suelen necesitar permanecer ingresados
durante más tiempo en el hospital.
 Invaginación
Intestinal
Es la introducción de una porción proximal del intestino dentro de
una porción más
distal, generalmente el íleon terminal se introduce en el colon
(ileocólica). Es una de
las urgencias quirúrgicas más frecuentes en lactantes de edades
comprendidas
entre 5-9 meses.
Clínicamente los padres refieren en el niño un dolor abdominal de
tipo cólico, intermitente, por episodios caracterizados por llanto,
inquietud, flexión y elevación de las piernas hacia el abdomen,
 ¿Como
diagnosticarla?
Una ecografía u otros diagnósticos por imágenes del abdomen. Una
ecografía, radiografía o tomografía computarizada puede revelar
una obstrucción intestinal causada por intususcepción. Los
diagnósticos por imágenes normalmente muestran una "diana de
un blanco de tiro", que es el intestino enrollado dentro del intestino.
También pueden mostrar si el intestino está desgarrado (perforado).
 Tratamiento
El tratamiento de la intususcepción suele ser una emergencia
médica. La atención médica de emergencia es necesaria para evitar
la deshidratación grave y el choque, así como para prevenir la
infección que puede producirse cuando una parte del intestino deja
de funcionar debido a la falta de sangre.
Entre las opciones de tratamiento de la intususcepción se incluyen
las siguientes:
Un contraste soluble en agua o un enema con aire. Este se considera
un procedimiento de diagnóstico y un tratamiento. Si el enema
funciona, generalmente no se necesita otro tratamiento. Este
tratamiento realmente puede solucionar la intususcepción en el 90
por ciento de los casos en niños, y no es necesario realizar ningún
La intususcepción reaparece hasta en un 20 por ciento de los casos y
el tratamiento debe repetirse. Aunque se planifique un tratamiento
con enema, es importante consultar con un cirujano. Esto se debe al
pequeño riesgo de desgarro o rotura del intestino que existe con esta
terapia.
Cirugía. Si el intestino se desgarra, si un enema no logra solucionar
el problema o si la causa es un punto de plomo, es necesaria una
cirugía. El cirujano liberará la parte del intestino que está
atrapada, despejará la obstrucción y, si es necesario, extraerá el
tejido intestinal muerto. La cirugía es el tratamiento principal en
adultos y en personas con enfermedades graves.
En algunos casos, la intususcepción puede ser temporal y
desaparecer sin recibir tratamiento.
 Hernia inguinal
La hernia abdominal se produce cuando existe un área donde los
músculos están débiles, permitiendo que los órganos internos
sobresalga atreves de la pared abdominal
síntomas su
ubicación
Vómitos
Fiebre
enrojecimiento o perdida de color
abultamiento
la protuberancia puede engrandecer cuando el
niño llora o tose o se esfuerza para tener
 ¿Como diagnosticarla?

 Examen físico
 Radiografías
 Ultrasonido de
abdomen
 Tratamiento
Hernioplastia (cirugía laparoscópica)
Hernioplastia (cirugía abierta)
Cirugía
La operación de hernia inguinal consiste en cerrar la comunicación que existe entre
el abdomen y la región inguinal. En la cirugía se ubica la comunicación que está
abierta, la cual se secciona y se cierra con puntos, en la mayoría de los casos.
En la hernioplastia -cirugía de la hernia- es muy frecuente explorar el lado
contrario, aunque la hernia esté palpable solo a un lado, debido a que puede estar
presente bilateralmente, aunque no haya dado síntomas. Esta exploración puede
hacerse por la misma incisión en forma endoscópica, observando si existe hernia
con una micro cámara de vídeo.
Este procedimiento es estandarizado y relativamente rápido, dura entre 30 a 45
minutos. En la gran mayoría de los casos es una cirugía ambulatoria, el mismo día
 Criptorquidia
Se habla de criptorquidia o testículo no descendido cuando un
testículo se encuentra permanentemente ausente de la bolsa
escrotal a los 6 meses de edad (o edad corregida en prematuros)

Es la anomalía congénita genital más frecuente, apareciendo en el

3% de los recién nacidos a término y hasta en el 33-45% en
prematuros o pacientes con peso inferior a 2500 g al nacimiento.
 Factores de riesgo

• Bajo peso al nacer

• Prematuridad
• Deficiencias hormonales como las de andrógenos
• Exposición fetal a tabaco
• Edad materna avanzada
• Paridad múltiple
• Alcoholismo materno severo
• Tabaquismo paterno y uso materno de analgésicos (los
últimos cinco factores no presentan resultados
contundentes, pero sí considerables)
 Diagnóstico
Anamnesis
• Antecedentes familiares de criptorquidia u otras
alteraciones relacionadas (trastornos de la olfacción e
hipospadias, entre otros).
• Antecedentes obstétricos: edad gestacional, peso al
nacimiento, ingesta o contacto con fármacos
antiandrogénicos.
• Preguntar sobre el momento desde que apreciaron la
falta del testículo de la bolsa, y de si fue uni o bilateral
Exploración física
Se debe realizar la exploración en un ambiente cálido. El
paciente debe estar en decúbito supino, con las piernas
flexionadas y en abducción completa. En caso de duda, se
puede explorar en posición de “cuclillas” o bien realizar la
exploración de Taylor (niño sentado con las piernas
cruzadas).
Se debe valorar:
• Si el testículo está en el canal inguinal.
• Si existe asimetría o hipoplasia de escroto.
• El tamaño, la consistencia y la movilidad del testículo.
• La palpación de la zona inguino-escrotal: se deslizarán los
dedos a lo largo del canal inguinal hasta la base del escroto
para detectar el testículo. Se debe registrar en la exploración:
Pruebas de imagen

Ecografía: permite visualizar la presencia de testículos

en la zona inguino-escrotal. Presenta una sensibilidad
del 96% y una especificidad del 100%.

Resonancia magnética: es de utilidad en los testículos

intraabdominales, con el inconveniente de precisar la
sedación en el niño y el alto coste.
La angioresonancia se considera la prueba de elección
en los pacientes que la ecografía preoperatoria no ha
sido capaz de localizar el tejido testicular.
Las complicaciones de la criptorquidia consisten en menor
fertilidad y riesgo de malignización. Al ser una malformación
asintomática es muy importante el diagnóstico y tratamiento
precoz. La orquidopexia mejora el pronóstico, al proporcionar al
teste condiciones idóneas de temperatura y ambiente y alojar la
gónada en un lugar fácilmente accesible para autoexploración y
diagnóstico precoz de una eventual tumoración testicular

Tratamiento quirúrgico:

Orquidopexia: Corrección quirúrgica del testículo no descendido

unilateral o bilateral; así también de la ectopia testicular. La
cirugía consiste en localizar el testículo, descenderlo y fijarlo a la
bolsa escrotal, lo que podría realizarse en uno o en dos tiempos
quirúrgicos.
 TORSION TESTICULAR
La torsión testicular se produce cuando un testículo gira
y enrolla el cordón espermático que suministra sangre
al escroto. El flujo sanguíneo reducido genera
hinchazón y dolor repentino, por lo general intenso.
La torsión testicular se produce con más frecuencia
entre los 12 y los 18 años de edad, pero puede
presentarse a cualquier edad, incluso antes del
nacimiento.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor intenso y repentino en el
escroto, que es el saco de piel
floja debajo del pene que
contiene los testículos
Hinchazón del escroto
Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Un testículo que está más alto de
lo normal o en un ángulo
inusual
 Diagnóstico
Se realizará preguntas para verificar si los
signos y síntomas son consecuencia de una
torsión testicular o algo más. También se
realiza un examen físico del escroto, los
testículos, el abdomen y la ingle.
Se analizan los reflejos al frotar o pellizcar
suavemente la parte interna del muslo del
lado afectado normalmente, esto causa que
el testículo
 Análisissede orina. .
contraiga
 Ecografía del escroto. 
 Tratamiento
Se necesita cirugía para corregir la
torsión testicular. En algunos casos, el
médico puede corregir la torsión del
testículo haciendo presión en el escroto
(detorsión manual). De cualquier manera,
la cirugía será necesaria para evitar que
se vuelva a producir la torsión.
Durante la cirugía, el médico hará un
pequeño corte en el escroto, enderezará el
cordón espermático, si es necesario, y
suturará uno o ambos testículos al
 Cuidados de Enfermería
• Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
• Cuidado de la herida quirúrgica, para evitar la aparición de infección.
• Ministración de medicamentos.
• Promoción de la movilización temprana.
• Control de diuresis.
• Detección de signos y síntomas de infección.
• Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.