Patología Ortopédica

extremidad inferior
 Temario
 Generalidades
 Pié plano
 Pié cavo
 Malformación pié
 Hallux valgo
 Fascitis plantar
 Generalidades pié
 26 huesos
 Músculos intrínsecos y extrínsecos
 Ligamentos
 Inervación
 Circulación
 Piel
 Zonas del pié
 Retropié
 Calcaneo
 Talo
 Mediopié
 Navicular
 Cuboides
 Cuñas
 Antepié
 Metatarsianos
 Ortejos
 Estructura del pié
 Forma de bóveda

 Apoyo en 3 puntos
 Talón
 Cabeza del primer MTT
 Cabeza del quinto MTT

 Imbricación ósea, ligamentos y músculos

sostienen bóveda
 Arcos plantares
 Arco longitudinal interno

 Arco longitudinal externo

 Arco anterior
 Movimientos del pié
 Flexión dorsal
 20° a 30°

 Flexión plantar
 30° a 50°
 Movimientos del pié
 Aducción
 Abducción
 Movimientos del pié
 Inversión
 Addución + Flexión
plantar

 Eversión
 Abdución + Flexión
dorsal
 Movimientos del pié
 Supinación
 Pronación
 Alteraciones arcos plantares
 Pié plano longitudinal

 Sobrecarga metatarsiana “Pié plano anterior”

 Pié cavo
 Alteraciones dedos pié
 Hallux valgus
 Hallux varus
 Ortejos en garra
 5° ortejo supraducto
Pié plano
 Definición
 Disminución a ausencia
del arco longitudinal del
pié
Pié plano
 Pié plano fisiológico
 Condición normal hasta los 4 años
 20 % al año
 2 % a los 7 años

 Estudio 2300 niños entre 4 y 14 años

 Fotopodograma
 Con uso de zapato 8.6 %
 Sin uso zapato 2.8 %
 Pié plano rígido 1.9 %
 Pié plano fisiológico
 Causas
 Tejido adiposo plantar abundante
 Hiperlaxitud

 Debilidad muscular relativa

 Asociado a genu valgo y rotación externa de

extremidades
 Pié plano patológico
 Causas
 En adultos la
insuficiencia
del tibial
posterior es
la principal
causa
 Clasificación
 Alteraciones óseas
 Alteraciónes musculo-ligamentosas
 Alteraciones neuromusculares
 Clínica
 Preescolar o escolar
 Caminan torpemente
 Caídas frecuentes
 Dolor pies y/o pantorrillas
 Desgaste anormal del calzado
 Examen físico
 Ausencia arco longitudinal
 Valgo del retropié
 Antepié abducido
 Prominencia talo navicular
 Pié flexible indoloro
 Corrigen en punta de pies
 Hiperqueratosis plantar ocasional
Pié plano laxo
 Estudio
 Podoscopía
 Estudio
 Podoscopía
 Estudio
 Plantigrama
 Estudio
 Radiología
108°
 Estudio
 TAC
 Estudio
 RNM
 Tratamiento
 Plantillas ortopédicas

 Muy controvertido
 no antes de 4 años

 Uso en pié plano laxo con dolor y genu-valgo

 Tratamiento
 Plantillas ortopédicas

 No corrigen el pié plano incluso retrasaría

formación arco longitudinal
 Disminuyen dolor y caídas

 Deben corregir valgo del calcáneo y arco

longitudinal
 Tratamiento
 Calzado

 En lo posible caminar descalzo en terrenos

irregulares
 Zapatillas si hace deportes o excursiones en
terreno irregular
 Tratamiento
 Calzado

 Contrafuerte alto y firme

 Planta flexible
 Tratamiento
 Ejercicios
 Caminar en punta, en talones y borde externo de
pies
 Usar los pies para tomar papeles y objetos
 Tratamiento
 Cirugía
 Excepcional
 Pié laxo doloroso y refractario a tratamiento a los 9
o 10 años
 Otras causa como coalisión tarsiana, talo vertical,
etc
 Tratamiento
 Cirugía
 Calcaneo Stop
 Resección barras

 Corrección columnas lateral o medial

 artrodesis
Calcaneo Stop
artrodesis
Pié plano rígido
adolescente
 Causas
 Alteraciones óseas
 Sinostosis tarsiana (Barra o coalisión)
 Artrosis secundaria (Trauma o Pié Bot)

 Artritis reumatoidea

 Alteraciones neuromusculares
 Insuficiencia tibial posterior
 Retracción espástica tendón calcaneo

 Etc.
 Estudio
 Rx pié en carga Ap, Lat y oblicua (seno del
tarso)
 Tac
 Rnm
 Electromiografía
 Estudio
 Rxs
 Estudio
 TAC
 Estudio
 Rnm
 Tratamiento
 Quirúrgico generalmente
 Alargamientos o trasposiciones tendinosas
 Artrodesis tarsiana

 Resección barra tarsiana

artrodesis
Pié Cavo
 Definición
 Arco longitudinal exagerado
 Asociado o no a dedos en garra
 Retropié valgo , varo o normal
 Idiopático
 Tipo familiar
 Estudio
 Siempre se debe investigar etiología
 Musculares
 Distrofias
 Neurológicas periféricas
 Neuritis
 Polineuritis

 Charcot-Marie-Tooth
 Estudio
 Siempre se debe investigar etiología
 Neurológicas medulares
 Mielomeningogele
 Tumores raquis

 diastematomielia

 Neurológicas centrales
 Piramidal
 Extrapiramidal

 Cortical
 Evaluación neurológica
 EMG
 TAC medular y cerebro
 RNM
 El pié cavo unilateral y
progresivo es altamente
sospechoso de ser
secundario
 Síntomas y signos

 Arco plantar aumentado

 Dolor plantar vespertino
 Hiperqueratosis plantar
 Deformidad calzado
 “Empeine alto”
 Estudio
 Plantigrama o
podoscopía
 Desaparece o disminuye
mediopié
 Estudio
 Radiografía ap , lat de
píe en carga y axial de
calcaneo
 Tratamiento
 Ortopédico
 Elongación fascia plantar
 Elongación ortejos
 Barra retrocapital y corrección retropié

 Quirúrgico (Excepcional)
 Fasciotomía plantar
 Plastía ortejos
 Osteotomía
Pie bot
 Generalidades
 Malformación congénita
 Multifactorial
 1,2 / 1000 nacidos vivos
 30% antecedente familiar
 2,17:1 Hombre : mujer
 Bilateral 50 %
 Generalidades
 Aislado o parte de síndrome
 Trisomía 21
 Distrofias musculares

 Artrogriposis

 Mielomeningocele

 Etc.
 Generalidades

 Idiopático o secundario (Neuromuscular)

 No está claro su origen (periodo embrionario)
 Deformidad
 Retropié equino y varo
 Pié cavo, varo y supinado
 Rotación externa tibia
 Maleolo peroneo mas hacia posterior de lo
habitual
 Estudio
 Radiofrafía
 Paralelismo talo-
calcaneo
 Calcaneo equino
 Metatarso varo
 Estudio
 Siempre investigar caderas, columna y examen
neurológico
 Exámenes complementarios
 Ecografía medular y de craneo
 Rx o ecografía caderas

 Rx pies y columna

 EMG
 Tratamiento
 Precoz (Ojalá del primer
día vida)
 Yesos correctores
 Cambio semanal y
corrección secuencial.
 Tratamiento

 El objetivo final como en toda la patología del

pié es un pié Plantigrado e indoloro
 Tratamiento
 Cirugía
 Según evolución
 Tenotomía aquiles percutanea

 Capsulotómía posterior

 Alargamiento flexor propio y/o común

 Tratamiento
 Uso de órtesis
 En niños mayores y con
deformidad severa uso
de Fijador Externo
Ilizarov
Fin
 HALLUX VALGUS

 DEFINICIÓN :

 Desplamiento lateral del

hallux

 Causa desconocida
 HALLUX VALGUS

 Afecta mas a
las mujeres

 Inicio en
adolescencia
 HALLUX VALGUS

 FACTORES ASOCIADOS :

- Extrínsecos : Calzado.

- Intrínsicos :
Herencia.
Múltiples otros factores
 HALLUX VALGUS
 FISIOPATOLOGÍA :
 HALLUX VALGUS
 CLASIFICACIÓN :
I) Leve :
< 20º. / < 11º. / < 50%.

II) Moderado :
20-40º. / < 16º. / 50-75%.

III) Severo :
> 40º. / > 16º. / > 75%
 HALLUX VALGUS

 CLINICA :

- Síntoma cardinal : Dolor.

 HALLUX VALGUS
- Radiología : ( Proyecciones en carga)
 HALLUX VALGUS

 TRATAMIENTO :

- Fundamental : +) Definir expectativas.

+) Aclarar limitaciones.
+) La estética no indica
cirugía
 HALLUX VALGUS

I) No Quirúrgico :

+) Recomendar calzado.
+) Ortesis en pies planos.
+) KNT en T. aquiliano contracturado.
 HALLUX VALGUS

II) Quirúrgico :

A) Técnica escogida :

Muchas técnicas disponibles

 HALLUX VALGUS

B) Opciones :
+) Reconstrucción partes blandas de MTF.
+) Osteotomías proximales / distales de MTT
+) Osteotomías del cuneiforme.
+) Artrodesis de la MTF.
+) Artroplastía excisional.
+) Implantes articulares.
 HALLUX VALGUS
 Técnicas quirúrgicas :

A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) :

 HALLUX VALGUS

B) O. TIPO CHEVRON : ( O. MTT distal ).

 HALLUX VALGUS

C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal ) :

 HALLUX VALGUS

D) ARTROPLASTÍA EXCISIONAL : ( Keller ).

Fascitis plantar
 Fascitis plantar
 Inflamación fascia plantar en inserción
calcanea
 Fascitis plantar
 Muy frecuente
 En mujeres mas frecuente
 Edad media
 Hipoactivos
 Fascitis plantar
 Dolor al inicio de la marcha y al final del día
 Fascitis plantar
 Tratamiento

 Plantilla ortopédica
 Talonera y soporte medial

 Férulas nocturnas
 Fascitis plantar
 Tratamiento
 Fisiokinesiterapia
 Estiramiento fascia plantar
 TENS

 US baja frecuencia

 Ondas de choque
 Fascitis plantar
 Tratamiento

 Infiltración corticoides

 Cirugía sólo ocasional

Por fin