Trminos Desconocidos

Anteversin Femoral: Es la posicin anormal del fmur que consiste en que est inclinado hacia delante sobre su eje
longitudinal, y al mismo tiempo inclinado alejndose de la lnea media.

Luxacin Congnita de Cadera: Es una alteracin en el desarrollo de la cadera, ya sea en el acetbulo, la cabeza del fmur, del
cuello de este o de alguna de las partes blandas que componen la articulacin coxal que conlleva a que al nacimiento la
cabeza del fmur est totalmente fuera del acetbulo, puede clasificarse en prenatal o teratolgica que se observa al nacer y
es acompaada de otras afecciones en riones corazn, columna y pies o la luxacin congnita de cadera tpica que se
produce durante el parto o poco despus.

Enfermedad de Blount: Tambin llamada tibia vara es una enfermedad adquirida de la metfisis proximal de la tibia, que se
caracteriza por una deformidad en varo y torsin interna de la tibia en genu recurvatum.


Pie Plano: Es una deformidad del pie en la que el arco plantar interno se ha disminuido en altura o ha desaparecido por
completo, que se puede ver como el aumento en la huella plantar, adems se puede ver desde atrs un valgo en el taln.

Tobillo
Descripciones Bsicas Funcin/Movimiento y
Rango de Movilidad
Articular
Msculo Principal Races
Nerviosas
Arteria
Principal
- Definicin Anatmica: Es la parte de la pierna en donde se localiza la
articulacin formada por la tibia, el astrgalo y el peron.
Flexin Plantar 50 Msculo Flexor largo
del dedo gordo.
L5; nervio
tibial
Arteria
Perona
- Definicin Topogrfica: Localizado entre la pierna y el pie, sus lmites;
superior; con una lnea que rodea a la pierna a 2 o 3 traveses de dedo
por encima de la articulacin tibioastragalina, e inferior; una lnea que
inicia a 2 cm por debajo de la articulacin antes mencionada, en la cara
anterior, y a 1 cm por debajo de los malolos en la posterior.
Flexion Dorsal 20 Msculo Tibial
Anterior
L4; nervio
Perono
Profundo
Arteria
Tibial
Anterior
- Elementos seos: Extremos distales de huesos tibia y peron. Y hueso
astrgalo.
Inversin 5 Tibial posterior junto
al Trceps sural.
L4; Nervio
Perono
Profundo
Arteria
Tibial
Anterior
- Elementos Articulares: Articulacin tibioastragalina (talocrural) es una
articulacin sinovial, monoaxial, troclear.
Eversin 5 Msculos Peronos
laterales largo y
corto.
L4, Nervio
Perono
Superficial
Arteria
Tibial
Anterior - Ligamentos Principales: Ligamentos; deltoideo, peroneoastragalino
anterior y posterior, y calcneoperoneo.
Pie
Descripciones Bsicas Funcin/Movimiento y
Rango de Movilidad
Articular
Msculo Principal Races
Nerviosas
Arteria
Principal
- Definicin Anatmica: Es la extremidad distal del miembro
inferior, que es formada por los huesos del tarso, del
metatarso y de las falanges.
Supinacin 15 Msculo Tibial
Anterior
L4; Nervio
Perono
Arteria Tibial
Anterior
- Definicin Topogrfica: Inicia en a 1 cm por debajo de los
malolos, y se extiende hasta el punto final de los dedos.
Pronacin 45 Msculo Perono
lateral corto y largo
L4, S1
Nervio
Peroneo
Arteria Tibial
Anterior
- Elementos seos: Tarso (huesos astrgalo, calcneo,
cuboides, navicular y tres cuneiformes), metatarso (consta de
5 huesos metatarsianos que se diferencian enumerndolos
Aduccin 20 Msculo Tibial
Anterior
L4, Nervio
Perono
Arteria Tibial
Inferior

Desarrollo Embriolgico del Miembro Inferior
Cuarta Semana Quinta a Sexta Semana Sptima Semana

En los lugares de la futura pierna (pared
ventrolateral), se empiezan a ver unas
evaginaciones que constituyen las yemas
de la extremidad. En su extremo distal se
haya la *CEA, una formacin de
ectodermo que sirve para evitar que el
mesnquima adyacente se mantenga
como un conjunto de clulas
indiferenciadas.

A medida que la yema crece, se aleja del *CEA, la influencia de
esta; cesa, dejando al mesnquima diferenciarse en cartlago y
musculo. La parte terminal de la extremidad se aplana
formando la placa del pie, separndose de la parte proximal
por una formacin circular. Dndose ms tarde otra formacin
constrictora que divide a la parte distal en lo que ser el muslo
y la pierna. Los dedos se forman por la apoptosis que sufre la
*CEA, dividindola en cinco segmentos que controlan la
formacin de los cinco dedos

Es entonces que las
extremidades
superiores e inferiores
giran en sentidos
opuestos, las
superiores 90 en
sentido lateral y las
inferiores 90 en
sentido medial.
*Cresta ectodrmica apical **Ver anexos (Laminas 3 y 4)


del 1 al 5, desde el lado medial al lateral),
- Elementos Articulares: Articulacin subtalar,
talocalcneonavicular es monoaxial, calcaneocubiodea de
tiposilla de montar, monoaxial, transversa del tarso,
cuneonavicular es compuesta de tipo artroide,
tarsometatarsiana son de tipo artroide, intermetatarsiana,
metatarsofalngicas son de tipo esferoidea e interfalangicas.
Abduccin 10 Msculo Extensor
Largo de los dedos
L4; Nervio
Perono
Arteria Tibial
Inferior

Factores de Riesgo

- Las Razas Hawaianas y Caucsicas son ms propensas a padecer la deformidad.

- Antecedentes de la deformidad en un familiar de primer, segundo o tercer grado aumentan las posibilidades de padecer la
deformidad proporcionalmente; al nmero de parientes con la enfermedad, y a la proximidad de dicho pariente.



Diagnsticos Diferenciales
Diagnostico Definicin, Epidemiologa y Causas Cuadro Clnico Exmenes Complementarios
Pie
Equinovaro
congnito
Definicin: Es el defecto en las articulaciones
astragalocalcneoescafoidea y calcaneocuboidea en el
feto que hace que los huesos astrgalo, calcneo,
escafoides y cuboides tengan una serie de
desplazamientos y posiciones anmalas.
Epidemiologa: Es muy comn, pero se ha encontrado
un patrn racial siendo la ms afectada la de los
Filipinos de 76 por cada mil neonatos. Negros, Indios y
Caucsicos en menor proporcin (< 2 por cada 1000)
adems de una proporcin entre nios y nias del 2:1,
siendo la afeccin presente en ambos pies en el 50%
de los casos, el derecho siendo el ms afectado si es
unilateral.
Se nota una flexin plantar a nivel
del tarso y articulaciones
subastragalinas, el retropi
invertido, y antepi en aduccin
invertida. (Ver Lamina 2 en
anexos)
En la Radiografa anteroposterior
veremos un ngulo
astragalocalcneo que puede
alcanzar 0
o
. El ngulo formado
entre el calcneo y el V metatarso
se vuelve negativo.
En la Radiografa Lateral, El
ngulo astragalocalcneo mide
menos de 25 y puede alcanzar
un valor negativo de -10.


Pie Cavo Definicin: Es una deformidad del pie que se
caracteriza por un arco exageradamente alto con
hiperextensin de los dedos del pie en las
articulaciones metatarsofalangicas, flexin en las
articulaciones interfalangicas y acortamiento del
tendn de Aquiles.
Epidemiologa: Es ms predominante en el sexo
femenino sobre el masculino con una relacin de 3 a 1
y tiene una prevalencia del 30% en la poblacin adulta.
La bveda plantar est
aumentada dando la impresin
de un pie en flexin plantar
exagerada (posicin equina).
En la radiografa podremos
valorar el Angulo formado por el
astrgalo y el calcneo el cual
estar aumentado.
Metatarso
Aducto
Definicin: Es una deformidad congnita del pie en la
que la parte anterior del mismo rota hacia adentro,
acercndose a la lnea media, mientras el tobillo
continua estando recto.
Hay una aduccin del antepi y
del mediopi, y una marcha en
intratorcin.
Al examen fsico es posible
manipular de manera activa la
aduccin y llevarla a la posicin
neutra.
Artrogriposis
Mltiple
congnita
Definicin: Es una enfermedad que consiste en una
rigidez fibrosa de una o ms articulaciones, que es de
origen congnito, y es asociado a un desarrollo
Se presenta con deformidades en
ms de una articulacione.
En la radiografa se puede
apreciar los defectos en la
alineacin y estructura de las
incompleto de los msculos que mueven a las
articulaciones que estn afectadas, con cambios
degenerativo de las motoneuronas que inervan a esos
msculos.
Epidemiologa: Ocurre uno en cada 3000 nacidos
vivos.
articulaciones afectadas.

Diagnostico Presuntivo: Pie Equino varo, porque segn la epidemiologa de la enfermedad se da ms en hombres que en mujeres, y el caso
problema refiere que se trata de un nio, adems de eso, el miembro afectado es el pie derecho, y segn la incidencia, es ms prevalente en este
pie cuando la deformidad es unilateral. Para finalizar la vaga descripcin de la madre pie volteado hacia adentro cuadra con los signos clnicos
del pie equino varo.

Tratamiento
Tratamiento Conservador (Ver Lamina 5 en Anexos) Tratamiento Quirrgico
Mtodo Kite Mtodo Ponseti Es un tratamiento ms agresivo e invasivo por lo que lo
consideraremos cuando el tratamiento conservador es decir, las
manipulaciones y yesos sean infructuosos. Usualmente el fallo de
los mtodos descritos ocurre cuando las estructuras blandas se
hallan tan tensas o rgidas que evitan poder manipular el pie.
Sntesis del Mtodo: Primeo; se intenta poner el pie en valgo
extremo para corregir el cavo, la supinacin y aduccin. Se
mantiene con yeso muslopedio con rodilla en 90 que adems se
pone con el pie en flexin dorsal exagerada para corregir el
equino (flexin plantar). Segundo adems de lo descrito
anteriormente, mediante maniobras quirrgicas se alarga el
tendn Aquileo para ayudar a corregir la flexin plantar
exagerada. Tercero es recomendable realizar una triple anquilosis
artificial de las articulaciones subastragalina y mediotarsiana para
corregir los defectos.
Primero se usan ejercicios poniendo el
taln en eversin y el antepi en
abduccin. Segundo se usa un yeso
luego de manipular el pie. Tercero el
paso anterior es para lograr la
correccin de la aduccin del antepi y
el varo del retropi, por lo que ahora se
busca la correccin de la flexin plantar
(equino) mediante la manipulacin con
una flexin dorsal. Cuarto se usan
yesos, que pueden ser cambiado dos
veces en 7 das. Quinto para mantener
las correcciones se usa una frula de
Phelps nocturna.
Es un mtodo destinado a
corregir la anomala con ejercicios
que hacen girar el pie alrededor
de la cabeza del talus por algunas
semanas.
Primero se trata usando yesos (4
o 5) con el fin de corregir, cavo,
aducto y varo. Segundo; con una
tenotoma percutnea del tendn
Aquileo se dirige la correccin de
la flexin plantar (equino).
Tercero se usa una frula
nocturna para mantener las
correcciones por al menos 4 aos.


Bibliografa
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