Consideraciones fisiológicas

• El potasio (K+) es el catión mas

abundante del organismo.
• 98% esta en el LIC (en músculo), 2% en
LEC.
• La relación entre la concentración intra y
extracelular determina el potencial
eléctrico transmembrana y sus
alteraciones provocan manifestaciones
clínicas, especialmente a nivel
neuromuscular.

K+ SERICO NORMAL: 3,5-5mEq/L

 Factores de regulación
• No se puede estudiar ni entender de forma
aislada, se considera el balance de sodio,
equilibrio acido base.

• Insulina
• Catecolaminas
• Alteraciones del pH (acidosis)
 Regulación rápida
1. La fuerza que retiene el K+ intracelular es la carga negativa transmembrana gracias
al transporte activo Na+/k+ ATPasa.
Esto mantiene el potencial transmembrana

2. Insulina, catecolaminas, hormonas tiroideas

Principales hormonas que regular la entrada de K+ al EIC al activar la Na+/k+ ATP asa

3. Equilibrio Acido-Base
Exceso de hidrogeniones  intercambio = salida del K+ al EEC

4. Osmolalidad
Hiperosmolalidad (hiperglicemia grave)= salida del K+ al EEC
 Regulación lenta
• Ingesta K+ es variable y precisa mecanismos que
regulen su homeostasis
• RIÑON, órgano principal en el balance corporal de K+.
Elimina 90-95% en orina
10-15% en las heces

Potasio plasmatico: se filtra por el glomérulo y es

reabsorbido en el túbulo proximal y el asa de Henle

En el túbulo distal y colector se excreta a la luz tubular

para su eliminación por la orina
 Entonces..
• Regulación renal de K+ se efectúa:
• Túbulo distal y colector, y tiene factores que
estimulan su excreción:

1. Aldosterona
2. Aumento concentración de Na+
3. Volumen urinario elevado
 El potasio y la excitabilidad muscular

• Activación de tejidos excitables (corazón,

musculo liso, musculo estriado).

• Trastornos K+= trastornos conducción cardiaca

y función neuromuscular.
Cifras de potasio sérico >5,5mEq/L

• Es la alteración electrolítica mas grave por el

riesgo de provocar arritmias ventriculares

• Frecuente en Px con insuficiencia renal y por

fármacos.
 Clasificación

Leve Moderada Grave

5,5-6 mEq/L 6,1 -7 mEq/L >7 mEq/L
 Etiología
• PSEUDOHIPERPOTASEMIA
• Elevaciones ficticias del K+
• Liberación K+ al EEC en punciones venosas
• Aumento extraordinario de K+ en elementos
celulares:
• Trombocitosis
• Leucocitosis
• Ertitrocitosis
• Aumento de la permeabilidad pasiva al K+: Hemolisis
 Hiperpotasemia verdadera

• ALTERACIONES EN LA DISTRIBUCION DEL K+:

Salida K+(LICLEC)

• Acidemia  ACIDOSIS METABOLICA

• Hiperosmolaridad + hiperglicemia grave
• Digoxina
• Intoxicación por fluoruro sodico
• INGESTION EXCESIVA
• Alimentos: tomate, bananas, cítricos
• Fármacos: penicilina potásica, transfusiones
• HIPOALDOSTERONISMO
• Deficiencia aislada de ACTH
• Insuficiencia suprarrenal
• Defecto especifico en el túbulo distal
• NEFROPATIAS
• Déficit nefronas funcionales LRA oligurica (FG < 10-15mL/min)
• FARMACOS(Inhiben algún componente del SRAA)
IECAS, ARA II, Inhibidores de Renina
Ciclosporina, tacrolimus
AINES
Inhibidores de la COX-2
Diuréticos ahorradores de K+:
– Amilorida, trimetropim
– Espironolactona
Heparina
• DESTRUCCION CELULAR O NECROSIS HISTICA
• Traumatismos, quemaduras, hematomas, rabdomiolisis, lisis aguda tumoral,
posquimioterapia
 Manifestaciones clínicas
Neuromusculares:
• Parestesias
• Debilidad muscular
• Parálisis flácida y parada respiratoria

• En Px con LRA:
• Debilidad de piernas
• Dificultad para la deambulación
 Manifestaciones clínicas

CARDIACAS
• CONDUCCION CARDIACA
• Alteraciones en el ECG.
POTASIO >6,5mEq/L Ondas T picudas

POTASIO 7-8mEq/L PR prolongado, QRS,

aplanamiento onda P

POTASIO >8mEq/L Arritmias ventriculares,

paro cardiaco ARRITMIAS:
Bradicardia sinusal,
taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular,
asistolia.
 Manifestaciones clínicas

RIÑON:
• Acidificación urinaria
• Efectos negativos en la
capacidad de excretar la carga
de acido
• Menor excreción de NH4
 Diagnostico
• Anamnesis y examen fisico:
• Fármacos que recibe, alimentación y
complementos alimentarios.
• Si hubo disminución en la diuresis
• Presión arterial
• Estado volumétrico
 Diagnostico
• Laboratorios:
• Electrolitos
• Creatinina
• BUN
• Hemograma completo
• pH urinario
• Osmolalidad del suero
 Tratamiento

• Se divide en:

1. Estabilización miocárdica
2. Redistribución del potasio
3. Eliminación del potasio
 Estabilización miocárdica
(Antagonismo inmediato)
Gluconato de calcio 10%
• La administración de calcio aumenta la diferencia entre el
potencial de membrana y el de reposo, disminuyendo la
excitabilidad.
• Su efecto comienza en 3 minutos, persiste sólo de 30 a 60
minutos.
– Hiperpotasemia grave.
– 1-2 ampollas de gluconato cálcico 10% en 100ml SSF a pasar en 10
minutos.
– 10ml gluconato de calcio + Sol. Glucosada 5%  infusión por 20-30min
– Repetir a los 10 minutos si los cambios electrocardiográficos no
revierten.
 Redistribución del potasio
Glucosa + Insulina
• La inyección de insulina aumenta la penetración intracelular de
potasio notablemente a nivel muscular.
• Su efecto comienza en 30 minutos y persiste 4 horas.
– 10 UI análogo de insulina rápida en 50ml SG 50% a pasar en 1-2
horas.
Beta 2 Agonistas
• Por vía inhalatoria producen una entrada rápida de potasio en la
célula.
• Su efecto comienza a los 15-30 minutos y persiste de 2 a 4 horas.
– Salbutamol 1 ml en 5 ml de SSF a nebulizar en 10 minutos.
Bicarbonato
• 40-150mEq/L IV en 3-4 Hrs
 Eliminación del potasio
Diuréticos de Asa
• La furosemida aumenta la excreción urinaria de K+ en pacientes con función renal
preservada.
• Su efecto comienza en una hora.
• Dosis: 40-120 mg IV.
Resinas de intercambio catiónico
Actúan en el intestino intercambiando K+ por Na+ en igual proporción. Producen pérdida de
K+ por las heces.
• Su efecto comienza en 1 hora y persiste de 4 a 6 horas.
– Resincalcio® sobres de 15 g de poliestireno sulfonato de calcio:
• 1 sobre disuelto en 200ml de agua cada 6-8 horas por VO.
• 2 sobres disueltos en 100ml de agua por vía rectal (retener 30-60 minutos).
• La vía rectal es más eficaz y rápida.
Hemodiálisis
• De elección en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica. Comienzo de acción
inmediato.
Diálisis peritoneal
Otros
• Suspender: IECAs, ARAII, diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio.
Gracias!
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