SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
Paciente que post quimioterapia
Paciente con cáncer Síndromes linfoproliferativos agudos
(leucemia linfoblastica aguda, linfoma de Burkitt, leucemia
mieloide)
Síntomas y signos:
• Hiperuricemia: Gastrointestinales; náuseas, vómitos, diarrea,
anorexia, fallo renal (oliguria, anuria)
• Hiperfosfatemia: no se manifiesta, pero si se acompaña de
hipocalcemia
• Hipercalemia: >5,5 mEq/L; alteraciones ECG (taquicardia y FV),
fatiga, calambres musculares, parestesia, irritabilidad.
• Hipocalcemia; incremento de la excitabilidad neuromuscular;
tetania, parestesias, espasmos musculares y convulsiones. Y
cardíaca; Prolongación del segmento ST, del intervalo QT y riesgo
de taquicardia ventricular polimórfica, y muerte súbita.
• Evaluar signos de Chvostek y Trousseau
• Terminar en un shock cardiogénico por inotropismo negativo
Plan:
UCI x 48-72 h
Cabecera a 45º
2 accesos venosos
Cuadro hemático
Gases arteriales
Panel metabolico (perfil renal, perfil hepático, glucometria,
albumina, dióxido de carbono)
Ácido úrico
Fosfato serico
Electrolitos (sodio, potasio, calcio ionizado)
LDH
Uroanalisis
Electrocardiograma
Sol. salina 0,9% 3L/m2/día, 48-72 h (antes del inicio de la
quimioterapia)
• Monitorización hemodinámica (PA, FC, PVC, SVO2, Diuresis o
presión enclavada pulmonar)
• Objetivo de diuresis > 1-2 ml/kg/h
• En pacientes hemato oncológicos por riesgo de sangrado o
infección, no se hace vigilancia invasiva, entonces toca solo con la
diuresis.
• Furosemida 0,5-1 mg/kg dosis o manitol 0,5-1 g/kg/dosis
• Si no responde al tratamiento hacer diálisis
• Manejo integral (hematología, oncología, nefrología, MI,
Medicina critica)
Hipocalcemia;
Calcio corregido; Ca serico + (0,8x (4-albumina sérica))
Asintomática; no tratar.
• Gluconato de calcio; 1 o 2 ampollas de gluconato de calcio
al 10% (90-180 mg) diluidas en 50 ml de glucosa al 5% o
salina al 0,9% y se pasa en bolo en 10 minutos (para
evitar arritmias), y dejamos infusión de Ca 1-2 mg/kg/h
monitorizando el calcio sérico cada 6 h.
• El objetivo del tratamiento es hasta cuando
desaparezcan los síntomas.
Hiperfosfatemia;
• Se corrige con los mismos líquidos (promueve excreción
renal de fósforo)
• Si < 6 (leve-moderado) hidróxido de aluminio 50-150 mg
vo c/6-8h x 2 dias.
• Si > 6 mg/dl con o sin síntomas Solución quelantes de
fósforo (hidróxido de aluminio 300-600 mg/vo, o
carbonato de calcio)
• Hiperfosfatemia severa; diálisis.
Hiperuricemia;
• El alopurinol; (100 mg máx 800 mg/día VO o IV) iniciar
con 300 mg;
• Se administra 2-3 días antes de la quimioterapia y
continua de 10-14 días
• Inhibe la xantina oxidasa
• Rasburicasa 0,2 mg/kg/día IV en infusión x 30 min 3-5
días, actúa a las 4 horas. La usamos si ya hay daño renal
agudo o no sirvió el alopurinol.
• Si no hay Rasburicasa, entonces hacemos
• Hemodialisis.
Hipercalemia;
• Cuando el paciente tiene calcio > 6 meq/L con
alteraciones EKG
- Gluconato de calcio; 1 o 2 ampollas de gluconato de calcio
al 10% (90-180 mg) diluidas en 50 ml de glucosa al 5% o
salina al 0,9% y se pasa en bolo en 2-5 minutos (para
evitar arritmias), y dejamos infusión de Ca 1-2 mg/kg/h
monitorizando el calcio sérico cada 6 h.
• Si no funciona
• Insulina + glucosa 10 U de insulina rápida en 500 ml
glucosado al 10% o 50 mml glucosado al 50% en 15
minutos 6 a 8 horas.
Hiponatremia; corregir sodio
• (independientemente si la hiponatremia es aguda o crónica); bolo de 150 ml de
solución salina hipertónica al 3% en 20 min.
• Medimos la natremia a los 20 min y
• Repetimos otro bolo o infusión rapida de 150 ml de solución salina hipertónica al
3% en 20 min.
• Se puede repetir 2 veces osea 2 bolos o hasta aumentar el Na serico en 5 mmol/L
de la natremia.
• Lo esperado: Si hubo mejoría de los síntomas después de los 2 bolos o del
aumento de la natremia de 5mmol/L en la primera hora, independientemente de si
la hiponatremia es aguda o crónica entonces;
• Detenemos la infusión de sol/ salina hipertónica.
• Dejamos infusión lenta de sol. Salina isotónica al 0,9% hasta iniciar el
tratamiento de las causas específicas.
• Si identificamos la causa de la hiponatremia, entonces debemos dar un
tratamiento específico para esa causa (suspender diuréticos, por ejemplo) solo así
podremos estabilizar la natremia.