HIPONATREMIA EN

PEDIATRÍA
 Generalidades
Una de las más frecuentes
Espectro asintomática-sintomática, leve, moderada, severa.
Dos problemas básicos:
 Certeza de alteración de metabolismo hídrico.
 Determinar la causa de compromiso de excreción renal de agua y su habilidad para mantener la
tonicidad.
 MECANISMOS BÁSICOS DE
HIPONATREMIA
1. Entrada de sodio a la célula, como en la pérdida de potasio
2. Pérdida de sodio por el riñón, tracto GI o piel
3. Retención de líquidos (estados edematosos)
4. Salida de agua de la célula por aumento de solutos extracelulares ( manitol,
glucosa)
 Corrección rápida síndrome de desmielización osmótica
 Para o cuadriparesia, alteración de estado de conciencia, cambios conductuales, paralisis psedubulbar,
disartria y disfagia, sin focalización
 CLASIFICACIÓN
Hiponatremia: sodio <135mEq/L
◦ Leve: 130-134 mEq/L
◦ Moderada: 120-129 mEq/L
◦ Severa: <120 mEq/L
 PSEUDOHIPONATREMIA
¿Representa el nivel medido una verdadera disminución en la
concentración de sodio?
◦ Hiperlipidemia
◦ Hiperproteinemia
◦ Hiperglicemia: Disminución de 1.6m<meq/L de sodio por cada 100mg/dl de
glucosa por el valor normal.

Se reduce el contenido de agua de un volumen dado, habrá concentración de

Sodio mas baja al analizar dicho volumen.
 HIPONATREMIA
VERDADERA

HIPOVOLÉMICA NORMOVOLÉMICA HIPERVOLÉMICA

HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
Contracción marcada de volumen extracelular y un verdadero déficit de sodio
Pérdida de sodio por tracto GI, riñón o piel
Las manifestaciones clínicas son causadas por el déficit de volumen
Si las pérdidas son:
◦ Extrarenales: UNA <20mEq/L
◦ Renales: >20mEq/L

Síndrome cerebral perdedor de sal posterior a procedimientos neuroquirúrgicos o EVC

Diferente a SIAD por cursar con hipovolemia
 CAUSAS DE HIPONATREMIA
HIPOVOLÉMICA
◦ Pérdidas extrarrenales
◦ Pérdidas gastrointestinales vómito y diarrea
◦ Quemaduras extensas
◦ Pancreatitis
◦ Traumatismo muscular
◦ Pérdidas renales
◦ Exceso de diuréticos
◦ Insuficiencia suprarrenal primaria
◦ Acidosis tubular renal proximal
◦ Fase diurética de necrosis tubular aguda
HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA
Aumento de la concentración de sodio con un déficit en su
eliminación renal, originando mayor retención de agua que sodio,
causando hipotonicidad.
◦ ERC avanzada, LRA
◦ Estados edematosos ICC, Cirrosis hepática, síndrome nefrótico
 CAUSAS DE HIPONATREMIA
HIPERVOLÉMICA
◦ Estados edematosos
◦ ICC, Sx nefrótico, insufieciencia hepática
◦ Enfermedad renal
◦ Insuficiencia renal aguda o crónica
HIPONATREMIA
NORMOVOLÉMICA
Manifestaciones clínicas aquí son por hipotonicidad.
Gravedad del cuadro depende de la velocidad de instauración.
 CAUSAS DE HIPONATREMIA
Euvolémica
◦ Intoxicación aguda por agua
◦ Administración de líquidos hipotónicos
◦ Enemas
◦ Exceso en la secreción de ADH
◦ SIADH
◦ Meningitis
◦ TCE
◦ Sx Guillain Barré
◦ Hemorragia subaracnoidea
◦ Pulmonar
◦ Cardíaco
◦ Hepático
◦ Fármacos (paracetamol, barbitúricos, carbamazepina, morfina)
MANEJO DE LA HIPONATREMIA
Enfocarse en cuatro aspectos:
1. Causa subyacente
2. La rápida elevación de sodio en la hiponatremia sintomática
3. Aguda Vs Cronica
4. Mantenimiento de los niveles normales de sodio
El tratamiento depende de:
1. La presencia o ausencia de sintomatología
2. Severidad de la hiponatremia
3. Etiología
4. La rapidez con la que se instaló el cuadro clínico
Los incrementos de sodio no deben ser mayores a 0.5-1mEql/hr
En la hiponatremia severa sintomática, el objetivo terapéutico es aumentar las
concentraciones de sodio de 4-5mEl/L.

3-5 ml /Kg SS 3% administrar 10-15 minutos. (Esto aumenta aproximadamente 3-5 mEq/L)
después del tx inicial medir NA.
Si continua con crisis convulsivas o somnolencia, repetir infusión.
(Vel infusión 1-2 Ml/Kg/Hr con el objetivo de aumentar 8-9 mEq/L en las primeras 24 hrs)
En hiponatremias hipovolémicas, primero se debe administras soluciones
cristaloides para corregir el volumen intravascular, y posteriormente administrar
soluciones de 75-100mEq/L de sodio.

En hiponatremias con volumen aumentado se debe tratar la restricción hídrica y

salina, además de administrar diuréticos

En hiponatremia normovolémica (SIADH), restricción hídrica en niños,

generalmente suele ser efectiva, pero en condiciones crónicas requiere de
medicamentos que antagonicen la ADH (carbonato de litio, demeclocycline,
etanol, fenitoína, análogos de vasopresina)
 Peso x 0.6 x (Na ideal – Na real)

Primeras 8 hrs corregir ½ (control de ES al termino)

Siguientes 16 hrs la otra ½

HIPONATREM
IA < 130 NUNCA CORREGIR MAS DE 10 mEq/dia en las primeras 24 hrs
mEq/L NO MAS DE 18 mEq/dia en las siguientes 48 hrs

Concentrado de Na 17.7% ….. 1ml = 3 mEq

SS 0.9% ………… 100 ml = 15.4 mEq de Na
Hipertonica 3%.... 100 ml = 51.3 mEq de Na
Salina hipotónica 0.45% …. 100 ml = 7.7 mEq Na (SS
0.9% / GLUCOSA 5% 1:1)
 • 0.3-0.5 ml/kg Cna 17.7% al 5º molar de ABD, a
pasar en 15-30 min
Con síntomas • Repetir si no hay mejoria

• 2-3 ml/kg sol. Hipertonica 3% entre 6 = ml de

HIPONATREMIA
GRAVE <120 mEq/L o
sol, el resto ABD, a pasar en 15-30 min

• (125 – Na actual) / kg/ 0.6 pasar en 4-6 hrs

Sin síntomas
Ejem 8 kg Na 126 mEq/L.
8 x 0.6 (135-126): 43.2 mEq/L para 24 horas.
21.6 mEq/L primeras 8 horas: tomar control al termino de 8 hrs.
21.6 mEq/L 16 hrs posteriores. ( Si aun lo requiere).
Se puede agregar al rol de solcuones o en Y para modificar sin reajustar el rol indicado.
EJEMPLO
Niño de 20 kg con Na 115 mEq/lt ----- Na ideal
120 mEq/lt
Deficit Na= 0.6 x 20 x (120-115)= 60 mEq

1000 ml NaCl 3% -------- 513 mEq/lt

116 ml -------------------- 60 mEq
116 ml/24 hr = 4.8 ml/hr

NaCl 17.7%........ 17 ml
ABD ………….. .. 83 ml
=100 ml NaCl 3%