EXPO. Diabetes en El Embarazo

HOSPITAL GENERAL
REGIONAL #1
Ginecología y Obstetricia
DIABETES
EN EL EMBARAZO
Diabetes
mellitus
DIABETES TIPO I:
El cuerpo no produce insulina.
Inicio rápido de síntomas
Provocada por un ataque del propio sistema inmune
No se puede prevenir
DIABETES TIPO II:

Producción de insulina insuficiente
Inicio síntomas gradual
Relacionada con obesidad y sedentarismo
Se puede prevenir
2
Epidemiologí
a
Prevalencia de todas las formas de diabetes en el
embarazo a nivel mundial : el 5 y el 20%.
En México prevalencia: 3 y 19.6%
Prevalencia de DG a nivel mundial: 7%
En México prevalencia de DG: 8.7 a 17.7 %
Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes en el embarazo. Guía de practica clínica. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER.pdf
Clasificación durante el
embarazo
PREGESTACIONAL DIABETES
GESTACIONAL
Pacientes conocidas con diabetes tipo Caracterizado por la intolerancia a los
1 ó 2 que se embarazan o se carbohidratos , se reconoce por primera
diagnostican durante el primer vez durante el embarazo y que puede o
trimestre. no resolverse después de éste.
4
Factores de riesgo
• Mayores de 35 años
• Obesidad.
• Ganancia de peso excesiva entre las 18 y 24 SDG
• Índice de masa corporal (IMC)>30 kg/m2
• Antecedente de DG o alteraciones del metabolismo de la glucosa
• Sospecha DG previa no diagnosticada (Peso RN >4000 g)
• DM en familiares de primer grado
• Etnias de riesgo (sudeste asiático, latinas, afroamericanos)
• Condiciones médicas
• Hemoglobina glicosilada alterada: más o igual a 5.7 %, alteración en pruebas de tolerancia a la
glucosa
Up to date. Protocolo: diabetes gestacional protocols medicina maternofetal. HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA. 5
www.medicinafetalbarcelona.org 1/9. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
Recomendaciones
preconcepcionales
• HbA1C menos de 6.5%
• Diabetes pregestacional: determinación de proteinuria y creatinina en orina de 24 h
• Determinar función tiroidea durante el embarazo en pacientes con DM1 (TSH y T4L)
• Mantener cifras tensionales por debajo de 130/80
• Cambio de terapia antihipertensiva (no indicado el uso de IECA, ARA2 o diuréticos): hidralazina,
metildopa o nifedipino
• Administración de ácido fólico 5 mg en lugar de 0.4 mg, inicial 3 meses previo a embarazo
• Dosis bajas de aspirina: 60-150 mg/día a partir de las 16 SDG
 Reduce riesgo de padecer:
o Pre eclampsia 24%
o Nacimiento pretérmino 14%
o Restricción de crecimiento intrauterino 20%
6
(Up to date / Protocolos MMF Barcelona clinic /GPC 2016)
Criterios diagnósticos
𖤓 Los criterios para establecer el diagnóstico de DMG en Un



“
Paso emitidos por el Consenso IADPSG: :
Realizar CTGO con carga de 75gr.
CTGO por la mañana con ayuno de 8 hrs.
El dx DMG cuando uno de los valores plasmáticos se encuentra elevado.
8
Los criterios para establecer diagnóstico de DMG
en dos pasos son (Consenso NIH):
 Diagnóstico con 2 valores por arriba de los valores plasmáticos de referencia .
9
El diagnóstico de DM pregestacional
Se establece en embarazadas antes de las semanas 13
10
Complicaciones fetales
Los hijos de madres con diabetes pre-gestacional, comparados con hijos de embarazos no complicados, tienen un riesgo
4 a 10 veces mayor de presentar complicaciones.
Aborto espontáneo Parto prematuro

Durante el primer trimestre se relaciona 26% Embarazadas diabéticas, en
con control inadecuado de la glucemia. comparación con 6.8% en la población
obstétrica general.
Malformaciones fetales Macrostomia fetal

La incidencia DM 1 se duplica y se Aumenta de manera significativa cuando
aproxima 11%. las concentraciones de glucosa superan
los 130 mg/dL.
11
Complicaciones fetales:
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Óbito
• Polihidramnios
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Miocardiopatía
• Herencia de diabetes
Complicaciones Maternas
• Nefropatía diabética
• Retinopatía diabética
• Neuropatía diabética
• Preeclampsia
• Cetoacidosis diabética
• Infección de vías urinarias.
Up to date. Protocolo: diabetes gestacional protocols medicina maternofetal. HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA.
Tratamient
o
14
Manejo
• La restricción energética moderada con dietas entre 1600-1800 kcal/día.
• El plan nutricional de la mujer embarazada con diabetes incluya tres comidas y 2 a 3 colaciones.
• Ingesta calórica
 IMC normal: 30 kcal/kg/día.
 IMC sobrepeso: 22-25 kcal/kg/día.
 IMC obesa: 12-14 kcal/kg/día.
Ejercicio: Caminar despacio tres veces por semana,
durante 20 a 45 minutos. NO se recomienda cuando
no hay buen control metabólico.
15
Tratamiento farmacológico
Terapia farmacológica: hay dos opciones farmacológicas en pacientes embarazadas
1. Insulina
2. Agentes antihiperglucémicos orales seleccionados
METFORMINA
Es un sensibilizador de la insulina, que actúa inhibiendo la
gluconeogénesis y liberación de glucosa hepática, mientras
incrementa estimula la absorción de glucosa en los tejidos
periféricos.
Cruza la barrera placentaria y las concentraciones fetales son
menos de la mitad de las concentraciones maternas.
16
El uso de metformina está contraindicado si presenta:
• Deterioro de la función renal o de la función hepática
• Pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran cursar con hipoxia, ya
que esto incrementa el riesgo de desarrollar acidosis láctica.
GLIBENCLAMIDA
Menor control glucémico en mujeres con diabetes gestacional, manteniendo niveles
de glucosa en ayuno por arriba de 110mg/dl
17
INSULINA
La insulina es el tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo.

NPH la de elección en px obstetricas.
Administrar insulina de acción rápida 30 min previo a la ingesta del desayuno y cena.
18
Manejo
Intraparto
Las mujeres con DMG que usaron insulina o antihiperglucemiantes orales para mantener la euglucemia
ocasionalmente necesitan insulina durante el trabajo de parto y el parto para mantener la euglucemia.
En las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que se encuentren con tratamiento farmacológico
con insulina, el control de la glucosa durante el trabajo de parto puede conseguirse utilizando insulina
subcutánea intermitente o infusión de insulina intravenosa continua.
La Sociedad de Endocrinología sugiere niveles de glucosa objetivo de 72 a 126 mg/dl. En general se
sugiere verificar las mediciones de glucosa en sangre cada dos horas durante el trabajo de parto.
Manejo
intraparto
𖤓 La GPC actualización 2016 recomienda mantener niveles de glicemia entre 72-140 mg/dl intraparto.
𖤓 Cesárea programada, la insulina o los medicamentos antihiperglucémicos se suspenden en la mañana de la
cirugía y no se permite la ingesta oral después de la medianoche previa a cirugía.
𖤓 Los requerimientos maternos de glucosa aumentan 2.5mg/kg/min para mantener las concentraciones
séricas entre 70 a 90mg/dl durante la fase activa de trabajo de parto.
Metas de control
Se debe indicar realizar automonitoreo de los niveles de glicemia capilar en ayuno y a 1 y 2 horas postprandial, si
la paciente lo puede costear. El principal objetivo del control metabólico consiste en mantener la EUGLUCEMIA
para evitar complicaciones obstétricas y perinatales.
 Valores optimos de las glucemias capilares:
Mantener los niveles de Hb A1C por debajo del

6% para reducir el riesgo de parto prematuro,
recién nacido grande para la edad gestacional y
preeclampsia. (ADA 2020)
21
Vía De Resolución Del Embarazo
Momento del parto: una de las cuestiones clave de la gestión de las mujeres con DMG es si inducir el
parto.
Los principales beneficios potenciales de la inducción son evitar la muerte fetal tardía y evitar
complicaciones.
Las desventajas potenciales son los riesgos de inducción

• Trabajo de parto más prolongado
• Mayor tendencia a la intervención
• Mayor morbilidad neonatal si la inducción es antes
de las 39 semanas
Px euglucemiantes con terapia nutricional y ejercicio
• Inducir TDP a las 41 sdg.
Px euglucemiantes con manejo farmacológico

• Inducir TDP a las 39 sdg.
Px con descontrol glicémico

• Se sugiere parto a las 37-38.6 sdg
• Menos precisa por el control glucémico deficiente.
23
Up to date. Protocolo: diabetes gestacional protocols medicina maternofetal. HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA. www.medicinafetalbarcelona.org
1/9. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
Parto por Cesárea
Programado:
• Evita traumatismos .
• Se ofrece en mujeres DMG y peso fetal estimado >4000 gr
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
24
Seguimiento
• Se recomienda en el periodo postparto la medición de la glucemia en ayuno, 24 a 72 horas
posteriores al nacimiento.
• La CTOG se recomienda sobre la valoración con Hb A1C a las 4–12 semanas posparto.
• Las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en
los 10 años posteriores al embarazo, con las consecuencias relacionadas a ésta patología, lo cual
subraya la importancia de la reclasificación y el seguimiento de éstas pacientes a largo plazo.
25
Gracias por su atención!

26
BIBLIOGRAFÍA:
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. Evidencias y

recomendaciones. Guía de práctica clínica, actualización 2016. IMSS-320-
10.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf
Williams Obstetricia, 23e. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven
L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Catherine Y.
Spong.
Protocolo: diabetes gestacional protocols medicina maternofetal. HOSPITAL
CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA.
www.medicinafetalbarcelona.org 1/9. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de
Déu | Universitat de Barcelona.

EXPO. Diabetes en El Embarazo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EXPO. Diabetes en El Embarazo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HOSPITAL GENERAL

DIABETES TIPO II:

En México prevalencia: 3 y 19.6%

Prevalencia de DG a nivel mundial: 7%

En México prevalencia de DG: 8.7 a 17.7 %

Aborto espontáneo Parto prematuro

Malformaciones fetales Macrostomia fetal

La insulina es el tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo.

Mantener los niveles de Hb A1C por debajo del

Las desventajas potenciales son los riesgos de inducción

Px euglucemiantes con manejo farmacológico

Px con descontrol glicémico

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. Evidencias y

También podría gustarte