SEMIOLOGÌA Y PROPEDÈUTICA

2021
Grupo: 3103
Grado: Tercer Año

Alumna: Mercado Peregrino Citlalli

Dr. Carlos Javier Sànchez
COMPLICACIONES CRÒNICAS
DE LA DIABETES MELLITUS
 Complicaciones Crònicas de la
Diabetes Mellitus

MACROANGIOPATÌAS OTRAS MICROANGIOPATÌAS

● Enfermedad Coronaria ● Retinopatìa

● Accidentes cerebrovasculares ● Nefropatìa
● Arteriopatía Perifèrica ● Neuropatìa
INTRODUCCIÒN
INTRODUCCIÒN
INTRODUCCIÒN
INTRODUCCIÒN
 MECANISMOS DE LAS
COMPLICACIONES DE LA
DIABETES MELLITUS
 AGE (Advanced
Glycosylation End Products)
 MECANISMO DE LAS COMPLICACIONES: AGEs

Glicaciòn NO
Enzimàtica

Glicaciòn NO Enzimàtica: Glucosa forma enlaces covalentes con los grupos de los aminoácidos libres de las
proteínas sin necesidad de una enzima formando AGEs.

Hiperglucemia crònica induce la formaciòn de productos finales de glucosilaciòn avanzada (AGE, advanced
glycosilation end products) / Formaciòn de AGEs está directamente correlacionado con la cantidad de glucosa.
MECANISMO DE LAS COMPLICACIONES: AGEs
1 LDL
Formaciòn de:
ROS
ROS
O X
N LDLox 1 ROS

2 Citocinas
AGE Inflamatorias
NF-kB RAGE

3 Factores de
Crecimiento
3
Factores de Crecimiento

Citocinas Inflamatorias
2
Daño Osmòtico
MECANISMO DE LAS COMPLICACIONES: Daño Osmòtico

Aldosa Reductasa Sorbitol Deshidrogenasa

Glucosa Sorbitol Fructosa
NADPH NAD+

Sorbitol es un
agente OSMÒTICO
MECANISMO DE LAS COMPLICACIONES: Daño Osmòtico
MECANISMO DE LAS COMPLICACIONES: Daño Osmòtico
MECANISMO DE LAS COMPLICACIONES: Daño Osmòtico

Aldosa Reductasa Sorbitol Deshidrogenasa

Glucosa Sorbitol Fructosa

Moléculas de SORBITOL
MECANISMO DE LAS COMPLICACIONES: Daño Osmòtico

Aldosa Reductasa Sorbitol Deshidrogenasa

Glucosa Sorbitol Fructosa

Cèlulas de Schwann

Riñones
Cristalino y Retina

Mnemotecnia: LuRKS (Lens, Retina, Kidneys, Schawnn cells)

MICROANGIOPATÌAS
 Complicaciones Crònicas de la
Diabetes Mellitus

MACROANGIOPATÌAS OTRAS MICROANGIOPATÌAS

● Enfermedad Coronaria ● Retinopatìa

● Accidentes cerebrovasculares ● Nefropatìa
● Arteriopatía Perifèrica ● Neuropatìa
ENFERMEDAD
CORONARIA
 ENFERMEDAD CORONARIA: Mecanismo

AGEs ROS INFLAMACIÒN CRÒNICA ATERIOSCLEROSIS

La diabetes es un factor de riesgo para la arteriosclerosis debido a inflamación crónica, oxidación lipídica, y destrucción del
endotelio por Advanced glycation products AGE. (todos estos factores incrementan la formación de placas)
 ENFERMEDAD CORONARIA: Mecanismo

ARTERIOSCLEROSIS

La glicosilaciòn no enzimàtica de los vasos sanguíneos medios y largos

lleva a aterosclerosis en pacientes diabèticos, provocando riesgo de
enfermedad coronaria.
 ENFERMEDAD CORONARIA: Definiciòn

Disminuciòn de flujo sanguìneo al

corazòn, impidiendo que reciba
oxìgeno por obstrucciòn de arterias
coronarias debido a aterosclerosis.

Infarto al miocardio

*Mayor causa de mortalidad y morbilidad en

pacientes diabèticos.
 ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES
 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES: Mecanismo

AGEs ROS INFLAMACIÒN CRÒNICA ATERIOSCLEROSIS

La diabetes es un factor de riesgo para la arteriosclerosis debido a inflamación crónica, oxidación lipídica, y destrucción del
endotelio por Advanced glycation products AGE. (todos estos factores incrementan la formación de placas)
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES: Mecanismo

Arteriosclerosis Hialina

El engrosamiento de la membrana basal difuso en microangiopatía diabética es causado por sobreproducción de

colágena 4 por los fibroblastos vasculares
los AGES glican las proteínas llevando a daño y disfunción especialmente en el colágeno

los AGES dañan el colágeno reducen la integridad de la íntima en arterias permitiendo que los LDL entren a la
pared de los vasos sanguíneos y aceleran la arteriosclerosis

Lacunar strokes seguido ocurren secundarias a arteriosclerosis hialina, una complicación de hipertensión, diabetes
mellitus, y cigarro.
 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES: Definiciòn

Disminuciòn de flujo sanguìneo a una parte del

cerebro,impidiendo que reciba oxígeno y nutrientes
debido a estrechamiento de las arterias.

Las células cerebrales comienzan a morir en

minutos.

*Mayor causa de mortalidad y morbilidad en pacientes

diabèticos.
ARTERIOPATÌA
PERIFÈRICA
 ARTERIOPATÌA PERIFÈRICA: MECANISMO

AGEs ROS INFLAMACIÒN CRÒNICA ATERIOSCLEROSIS

La diabetes es un factor de riesgo para la arteriosclerosis debido a inflamación crónica, oxidación lipídica, y destrucción del
endotelio por Advanced glycation products AGE. (todos estos factores incrementan la formación de placas)
ARTERIOPATÌA PERIFÈRICA: MECANISMO

ARTERIOSCLEROSIS

La glicosilaciòn no enzimàtica de los vasos sanguíneos medios y largos

lleva a aterosclerosis en pacientes diabèticos, provocando riesgo de
Arteriopatìa Perifèrica.
 ARTERIOPATÌA PERIFÈRICA: MECANISMO

El engrosamiento de la membrana basal difuso en microangiopatía diabética es causado por sobreproducción de

colágena 4 por los fibroblastos vasculares
los AGES glican las proteínas llevando a daño y disfunción especialmente en el colágeno

los AGES dañan el colágeno reducen la integridad de la íntima en arterias permitiendo que los LDL entren a la
pared de los vasos sanguíneos y aceleran la arteriosclerosis
 ARTERIOPATÌA PERIFÈRICA: Definiciòn
Disminuciòn del flujo sanguíneo a las extremidades debido a estrechamiento de las arterias.
Sìntomas: Claudicaciòn intermitente, dolor en reposo (agravado con elevaciòn de las piernas), frìo y
pèrdida de cabello en la extremidad.

Isquemia Aguda de las Extremidades (6 P`s)

Pain
Pallor
Ploikotermia
Pulselessness
Paralysis
Paresthesias

Isquemia Crònica de las Extremidades

Úlceras perforadas en puntos de presiòn (Tobillo lateral)
Causa de Gangrena
Amputaciòn
en px con DM
MACROANGIOPATÌAS
 Complicaciones Crònicas de la
Diabetes Mellitus

MACROANGIOPATÌAS OTRAS MICROANGIOPATÌAS

● Enfermedad Coronaria ● Retinopatìa

● Accidentes cerebrovasculares ● Nefropatìa
● Arteriopatía Perifèrica ● Neuropatìa
RETINOPATÌA DIABÈTICA
 RETINOPATÌA DIABÈTICA: Clasificaciòn

Retinopatìa Diabética

NO Proliferativa Proliferativa
RETINOPATÌA NO PROLIFERATIVA: Mecanismo
Aldosa Reductasa Sorbitol Deshidrogenasa
Glucosa Sorbitol Fructosa

Moléculas de SORBITOL
 Retinopatìa NO PROLIFERATIVA: Definiciòn

Exudados: por salida de grasas

MICROANEURISMA: Rotura de vasos sanguìneos

retinianos

HEMORRAGIAS EN FLAMA
Edema Macular: por salida de agua
Retinopatìa NO PROLIFERATIVA: Definiciòn
RETINOPATÌA PROLIFERATIVA: Mecanismo

Formaciòn de:

3 Factores de
Crecimiento

RAGE AGE

3
Factores de Crecimiento
RETINOPATÌA PROLIFERATIVA: Definiciòn

VEGF

Neovascularizaciòn
 RETINOPATÌA PROLIFERATIVA: Definiciòn

Vasos sanguìneos nuevos son pequeños Hemorragìa de vasos sanguìneos

RETINOPATÌA PROLIFERATIVA: Definiciòn

La sangre puede entrar a la

sustancia vítrea y provocar visión
borrosa.
RETINOPATÌA PROLIFERATIVA: Definiciòn

La neovascularización bloquea el
drenaje de humor acuoso y lleva a
glaucoma de ángulo abierto
RETINOPATÌA PROLIFERATIVA: Definiciòn
La formación de vasos sanguíneos nuevos provoca tracción resultante de la retina.
 RETINOPATÌA DIABÈTICA: Ceguera

Retinopatìa Diabética

NO Proliferativa
Proliferativa

Daño Osmòtico a
los pericitos

Vasos retinianos
sufren aneurisma

Rotura de
aneurisma

Ceguera
NEFROPATÌA
 NEFROPATÌA: MECANISMO

La glicosilaciòn no enzimàtica provoca engrosamiento de la

membrana basal provocando proteinuria y daño de los podocitos.
 NEFROPATÌA: MECANISMO

La glicosilaciòn no enzimàtica provoca glucosuria

 NEFROPATÌA: MECANISMO

GLOMERULOSCLEROSIS NODULAR: La glicosilaciòn no enzimàtica

provoca cambios en la matriz estructural por las cèlulas
mesangiales, llevando a la formaciòn de Nódulos de Kimmelstiel-Wilson
 NEFROPATÌA: MECANISMO

ARTERIOSCLEROSIS

La glicosilaciòn no enzimàtica lleva a aterosclerosis de las arteriolas del

glomèrulo.
NEFROPATÌA: MECANISMO
La glicosilaciòn no enzimàtica
provoca:
- Engrosamiento de la membrana
basal provocando proteinuria
- Glucosuria
- Cambios en la matriz
estructural llevando a
formaciòn de Nódulos de
Kimmelstiel-Wilson
- Aterosclerosis de arteriolas

Disminuciòn de
Falla Renal Crònica Tasa de Filtraciòn Glomerular
NEUROPATÌA
RETINOPATÌA NO PROLIFERATIVA: Mecanismo
Aldosa Reductasa Sorbitol Deshidrogenasa
Glucosa Sorbitol Fructosa

Moléculas de
SORBITOL

El daño osmòtico a las cèlulas de Schwann provoca desmielinizaciòn de los nervios, porque
toman la glucosa sin necesidad de insulina y la convierten en sorbitol..
 NEUROPATÌA: Definiciòn

1. Daño a Nervios Largos Pèrdida de propiocepciòn y vibraciòn Articulaciones de Charcot

Pèrdida de dolor y
2. Daño a Fibras Pequeñas
temperatura
 NEUROPATÌA: Consecuencias

- Hipotensiòn Ortostàtica que termina

en sìncope

- Causa frecuente de Gastroparesia

 NEUROPATÌA: Consecuencias

- Paràlisis de los Nervios Craneales

lll, lV, Vl, afectando los mùsculos
extraoculares.

- Vejiga Neurogènica por

vaciamiento incompleto que causa
desbordamiento de la orina.