Bronquitis

• En el ámbito de los procesos infeccioso-inflamatorios de las vías

respiratorias bajas hay que distinguir claramente entre los que afectan
a las grandes vías (traqueobronquitis y bronquitis), los que afectan a
la pequeña vía aérea (bronquiolitis), que se presentan casi
exclusivamente en lactantes, y los que llegan a los alvéolos e
intersticios de los pulmones (neumonía)
La bronquitis aguda
• La bronquitis aguda es una inflamación de los bronquios grandes (vías
aéreas de tamaño mediano)  que por lo general es causada por virus o
bacterias y que puede durar varios días hasta 3 semanas
• Entre los virus típicos se encuentran el virus sincitial respiratorio,
rinovirus, o influenza.
• Siempre viene de un resfriado o una enfermedad pseudo gripal. Causa
una tos con expectoración mucosa , fiebre cansancio y presión en el
pecho.
• La bronquitis por adenoviridae puede producir síntomas sistémicos y
gastrointestinales. La tos productiva puede continuar hasta 3 semanas
La bronquitis aguda
• Al examen físico sonidos respiratorios con presencia de roncus,
espiración prolongada y silbidos inspiratorios o mixtos
• Rx de tórax muestra hiperinflación un incremento de la trama hiliar y
cierto atrapamiento de aire, signos típicos de esta afectación.
• solo el 5 al 10% de los casos de bronquitis son causados por
infecciones bacterianas
• En cuanto a su evolución, si persiste más de 5-10 días, cabe sospechar
una colonización bacteriana (Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae o Staphylococcus aureus), hecho que justificaría la
administración de un antibiótico
• El tratamiento de la bronquitis aguda se basa en medidas de sostén
como mantener al niño bien hidratado, procurar que guarde reposo y
administrarle antitérmicos si los precisa. Si aparecen sibilancias, se
puede añadir broncodilatadores adrenérgicos beta (salbutamol o
bromuro de ipratropio inhalado). La eficacia de los mucolíticos,
expectorantes y antitusígenos en estos cuadros es discutida. En casos
graves, el paciente será remitido a un servicio de urgencias
hospitalario donde le administrarán nebulización de oxígeno junto
con adrenérgicos beta (salbutamol) y corticoides endovenosos si es
preciso
Bronquitis crónica o recurrente
• La bronquitis se considera crónica o recurrente cuando tiene una
duración de más de 3 semanas o se presenta reiteradamente
• En general, se debe a uno o más de estos 3 factores:
• ­Resultado de la lesión provocada por el episodio agudo.
• ­Exposición a agentes irritantes.
• ­Existencia de una enfermedad subyacente.
• Bronquitis crónica o recurrente primaria, de etiología mal conocida.
• ­Bronquitis crónica o recurrente secundaria, cuya causa es
demostrable y variada como evidencia la tabla I.
• El diagnóstico se basa en la identificación de la enfermedad de base
que la causa y el pronóstico depende también de ésta.
• Tratamiento
• Aparte de las medidas antes citadas para el episodio agudo, la
fluidoterapia, las nebulizaciones con solución fisiológica en número de
2 o 3 al día, la fisioterapia respiratoria (drenaje postural) y la gimnasia
respiratoria son un complemento esencial para tratar estos cuadros.
Bronquiolitis
 Etiología
• El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más
frecuencia en los niños con bronquiolitis, seguido por rinovirus,
bocavirus (HBoV), adenovirus, metapneumovirus (hMPV)

• Con menos frecuencia parainfluenza y virus de la gripe.

• El virus sincitial respiratorio (VSR) es la causa más común de
bronquiolitis en bebés < de 24 meses.
• Después de la bronquiolitis por VSR, el 50% de los niños desarrollan
sibilancias posbronquiolitis (PBW).
• Los estudios en animales han sugerido que la interleucina (IL) -10
juega un papel crítico en la patogénesis de la bronquiolitis por RSV y
la hiperreactividad de las vías respiratorias posteriores.
• La determinación in vitro de monocitos IL-10 es un predictor de
sibilancias posbronqiolitis PBW.
• Además, la heterocigosidad del polimorfismo de un solo nucleótido
(SNP) rs1800872 en la región promotora de IL10 se asoció con la
protección contra la bronquiolitis por VSR.
Bronquiolitis aguda
CLÍNICAS
• Clínica catarral. Más tarde, SDR, irritabilidad y rechazo de las tomas.
• En la exploración está taquipneico con signos de distrés y cianosis. En la
auscultación, espiración alargada, sibilancias espiratorias, crepitantes e hipo
ventilación.
• Cuando está causado por un adenovirus puede asociarse
con complicaciones a largo plazo:
 como bronquiolitis obliterante
y síndrome de hiperclaridad pulmonar unilateral (síndrome de Swyer-
James).
Bronquiolitis aguda
• DIAGNÓSTICO.
• Clínico
• Aspirado nasofaringe para vírus
• Los hallazgos radiológicos son inespecíficos, e incluyen
hiperinsuflación pulmonar, engrosamientos peri bronquiales,
atelectasias y condensaciones
• PRONÓSTICO.
• Un 20% de los lactantes presentará en un futuro hiperreactividad de
las vías aéreas durante la infancia.
• Los criterios de hospitalización son:
• ­Edad inferior a 3 meses.
• ­ Imposibilidad digestiva (vómitos) que impidan una correcta
hidratación.
• ­Dificultad respiratoria importante.
• ­Presencia de enfermedad previa (cardiopatía, fibrosis quística, etc.).
• ­Circunstancias sociales desfavorables.
• Bronquiolitis sin datos de dificultad respiratoria. Se aconsejan las siguientes medidas:
→ En domicilio.

→ Buena hidratación y nutrición.

→ Posición en decúbito supino.

→ Desobstrucción nasal con suero fisiológico y aspiración suave.

→ Vigilancia de posible empeoramiento.

→ Observación con opción de ingreso hospitalario.

→ Beta 2 agonistas inhalado (salbutamol o bromuro ipratropio) presencia de sibilancia.

• Bronquiolitis con datos de dificultad respiratoria Se recomiendan las medidas que se detallan a continuación:
• → Ingreso hospitalario.

→ Hidratación endovenosa.

→ Alimentación por sonda nasogástrica (lactantes pequeños).

→ Oxigenoterapia para mantener una saturación de hemoglobina (Sat Hb) de 95%.

→ Broncodilatadores (adrenalina, salbutamol) a demanda.

→ Corticoides (no hay evidencias de su efectividad).

→ Posibilidad de utilizar ribavirina (antivírico) con aerosol en niños con enfermedad de base.

•→ Si hay empeoramiento, se procederá al ingreso en la UCI.

¿Cuál de los siguientes apoyaría el diagnóstico de crisis de
broncoespasmo frente a bronquiolitis en un lactante de 11
meses con febrícula, tos y dificultad respiratoria desde hace
24 horas?
A. Antecedentes personales de episodios similares.
B. Comienzo progresivo con signos iniciales de infección de
vía respiratoria superior.
C. Ausencia de mejoría tras la administración de broncodilatadores
nebulizados.
D. Signos de hiperinsufl ación en la radiografía de tórax.
Con respecto a la bronquiolitis aguda, es falso que:
a. El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo
plazo como la bronquiolitis obliterante.
b. La fuente de infección viral suele ser un miembro de la
familia con una enfermedad respiratoria leve.
c. La exploración muestra un lactante taquipneico con dificultad
respiratoria y sibilantes espiratorias.
d. D. La ribavirina es el tratamiento de elección.