UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
SEDE CURICÓ

Fármacos asociados al sistema hepático

PROFESORA: Ana María Suárez Conejero

2020
2022
Fármacos del sistema
hepático Sumario

1. Etiologías del daño hepático.

2. Aspectos fisiopatológicos relacionados con el daño hepático crónico (cirrosis hepática).
3. Metabolismo de los fármacos en el daño hepático.
4. Fármacos indicados en la cirrosis hepática.
5. Fármacos peligrosos en el daño hepático crónico.
Fármacos del sistema
hepático Objetivos de aprendizaje

1. Mencionar los fármacos indicados en la cirrosis hepática.

2. Mencionar los principales fármacos que deben evitarse en pacientes con daño
hepático crónico.
Fármacos y sistema
hepático Sistema Hepático

El hígado es el órgano donde se metabolizan la mayoría de los fármacos y donde tiene lugar
su excreción biliar, por lo que es previsible que las alteraciones hepáticas reduzcan su
eliminación.
El hígado posee una gran reserva funcional y, en general, las alteraciones del metabolismo
de los fármacos son relevantes cuando el grado de afectación hepática es grave.
Los pacientes con enfermedad hepática tienen una frecuencia 2-3 veces mayor de
reacciones adversas que la población general.
Fármacos y sistema
hepático Daño hepático. Etiologías

Infecciosas Tóxicas Isquémica Autoinmunes

- Virus de la - Medicamentos - Insuficiencia - Enfermedades

hepatitis - Alcohol cardiaca reumáticas
Fármacos y sistema
hepático Daño hepático crónico (cirrosis hepática)

A: Hígado normal B: Arquitectura hepática normal C: Cirrosis Hepática D: Nódulo

de regeneración hepático y fibrosis. (Imagen tomada del libro de Cecil 25 th edición)
Fármacos y sistema
hepático Cirrosis hepática

Ictero
Fármacos y sistema
hepático Cirrosis hepática

Edemas Ascitis
Fármacos y sistema
hepático Cirrosis hepática (HT Portal)
Fármacos y sistema
hepático Cirrosis hepática

várices esofágicas várices esofágicas sangrantes

Fármacos y sistema
hepático Cirrosis hepática

Circulación colateral
Fármacos y sistema
hepático Metabolismo hepático de los fármacos

La enfermedad hepática influye en la eliminación hepática de

los fármacos por:
• la disminución de la cantidad y/o actividad enzimática del
hepatocito.
• la disminución de la masa celular.
• la disminución del flujo sanguíneo hepático.
• la hipoalbuminemia y la hiperbilirrubinemia (reducen la
unión de los fármacos a las proteínas del plasma).
• la obstrucción biliar (reduce la eliminación de los fármacos
que se excretan por la bilis).
Fármacos y sistema
hepático Fármacos indicados en Cirrosis hepática
Fármacos
Diuréticos: (Si ascitis o edemas)
Espironolactona
Furosemida
β Bloqueadores no selectivos
(propranolol, nadolol)
El Propranolol es el fármaco más
utilizado en la prevención de
futuros episodios de hemorragia
por varices esofágicas.
Terlipresina (es un análogo sintético
de la vasopresina que controla la
hemorragia por várices esofágicas
en el 80 % de los pacientes). Otros
(somatostatina, octreotida, nitratos)
Albúmina humana EV
Observaciones
Las dosis altas predisponen al coma hepático al igual que la extracción de grandes
volúmenes de líquido ascítico mediante paracentesis. Se suele iniciar el tratamiento con
Espironolactona y Furosemida.
Las dosis bajas de Propranolol disminuyen la hipertensión portal y previenen la
hemorragia por várices esofágicas inicial o recurrente: Los beta bloqueadores reducen
la presión portal induciendo vasoconstricción esplácnica y disminuyendo el flujo de
entrada venoso portal.
Recordar que el uso de estos medicamentos (β Bloqueadores) están contraindicados
en asmáticos, EPOC, o en pacientes con bradicardia o bloqueo AV. Se realizan
derivaciones quirúrgicas de la circulación portal en casos severos.
Es un profármaco con cierta actividad intrínseca. Se convierte por un sistema
enzimático en lisina-vasopresina, dando lugar a la excreción controlada de vasopresina
activa. La vasopresina es un vasoconstrictor no específico que reduce la presión portal
y reduce el flujo en el sistema portal.
Se usa en combinación con el tratamiento endoscópico de las várices.
En casos de hipoalbuminemia severa y después de grandes paracentesis.
Fármacos y sistema
hepático Cirrosis hepática (várices esofágicas)

Ligadura de várices esofágicas

Fármacos y sistema
hepático
Complicaciones. Cirrosis hepática
Complicación Características
Encefalopatía • Es un cuadro clínico caracterizado por
hepática alteraciones de la conciencia y el
comportamiento, así como la existencia
de asterixis (temblor aleteante de las
manos) e hiperreflexia, aliento (fetor)
hepático. Evolución al coma hepático.
El amoniaco una toxina que es
normalmente eliminada por el hígado,
desempeña un papel clave en la
patogenia de la encefalopatía.
Peritonitis • Suele ser una infección del líquido
bacteriana ascítico monobacteriana,
espontánea generalmente con organismos
entéricos gramnegativos. (el
diagnóstico se basa en el recuento de
leucocitos PMN en líquido ascítico >
250 /mm3).
Síndrome • El síndrome hepatorrenal es una • La pauta con la que se ha acumulado una mayor experiencia es con la
hepatorrenal nefropatía funcional derivada de las
alteraciones hemodinámicas propias de
la hepatopatía en fase terminal y la
hipertensión portal.
Fármacos
Para reducir la absorción y producción intestinal de amonio
• Lactulosa (laxante) para inducir dos o tres deposiciones al día.
• Antibióticos no absorbibles administrados por vía oral, como la neomicina
(reducción del número de bacterias intestinales productoras de ureasa),
o la rifaximina.
• Restringir el contenido proteico de la dieta.
. Identificar factores precipitantes y tratarlos (hemorragia, infección, deshidratación,
estreñimiento).
• El tratamiento antibiótico empírico con una cefalosporina de tercera generación:
(p.ej., cefotaxima en dosis de 2 g por vía intravenosa cada 12 horas, o
ceftriaxona. en dosis de 1 a 2 g por vía intravenosa cada 24 horas por un mínimo
de 5 días. La cefotaxima es de elección. Se excreta en la orina principalmente a
través de la secreción tubular.
• Evitar los aminoglucósidos, por su elevada incidencia de toxicidad renal.
administración de terlipresina, por vía intravenosa asociada con albúmina,
consigue una mayor tasa de mejoría del síndrome hepatorrenal. Dado que la
terlipresina aún no está disponible en Estados Unidos, la medicación que más se
utiliza en ese país es la octreotida (subcutánea).
Fármacos y sistema
hepático Fármacos peligrosos en el daño hepático
Sistema Fármacos Toxicidad
SNC • Opioides, barbitúricos o benzodiacepinas, clorpromacina, • Se observa un mayor efecto sobre el SNC y riesgo de
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), amitriptilina, encefalopatía hepática de los fármacos depresores del
sedantes y tranquilizantes. SNC.

• Analgésicos, cimetidina, diuréticos perdedores de potasio

y fármacos que producen estreñimiento (anticolinérgicos, • Riesgo de encefalopatía hepática.
opioides y sales de aluminio).
Coagulación • Fármacos antícoagulantes (anticoagulantes orales) • Mayor riesgo de hemorragia (por disminución de la
síntesis de factores de la coagulación).
Renal • Los AINEs y los lECA (en combinación) • Síndrome hepatorrenal (pueden desencadenar)
Evitar el uso de AINEs debido al riesgo de sangrado y
fallo renal. Los IECA generalmente se toleran bien en
cirrosis compensada. Es mejor no utilizar profármacos.
Están contraindicados en ascitis.
Hepático • Paracetamol • En pacientes alcohólicos con daño hepático produce
hepatotoxicidad a dosis relativamente bajas.
Endocrino • Sulfonilureas (glibenclamida) y biguanidas (metformina) • Sulfonilureas (riesgo de hipoglicemias- evitar en lo
(fármacos utilizados para el tratamiento de la diabetes) posible) y biguanidas (riesgo de acidosis láctica en la
enfermedad hepática avanzada) La insulina es
probablemente la opción más segura y efectiva en
pacientes diabéticos con enfermedad hepática crónica.
Fármacos y sistema
hepático Bibliografía

1. Silvia Castelis. Farmacología en enfermería. 3ra edición. 2012.

2. Pierre M. Aristil Chery. Manual de Farmacología básica y clínica. 5ta edición. 2010.
3. Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12 edición.2011.