Antiplaquetarios y anticoagulantes, tienen papel relevante en el Tx de Sx coronario agudo,

ACV, y enfermedad arteroesclerótica de miembros inferiores.

• Revierten los eventos tromboticos sin secuelas para los Px = “revascularización
efectiva”.

Las lesiones arterosecleróticas abarcan principalmente la capa media (capa endometrial)

de las arterias y es el lumen arterial donde se desencadena todo el fenómeno trombotico.

Endotelio bascular cuenta con un sistema de anticoagulantes. Proteínas antucuagulantes:

• Proteína C, S. • Oxido Nitrico
• Antitrombina III • Prostaciclinas
• Sulfato de heparan • CD39

Antiplaquetarios y anticoagulantes, que actúan en las diferentes etapas de la coagulación

sanguínea

“estos fármacos ayudan en la reversión de los eventos isquémicos”.

En la mayoría de los casos se deben usar en combinación para lograr detener la trombosis.

“cuidado para no generar complicaciones de el sangrado”

ASPIRINA

Interviene en la síntesis de prodtaglandinas, en donde ejerce su efecto antiplaquetario

inhibiendo de forma ireversible a la Ciclooxigenasa 1 a bajas dosis y en dosis elevadas Cox.

La Cox-1 de las plaquetas generan PGI2 (esta enzima la prostaglandina PGH-sintetasa es la

responsable de la formación de PGH2, el precursor del tromboxano A2 (TXA2). En las
plaquetas humanas el TXA2 proporciona un mecanismo para la amplificar la señal de
activación debido a que se sintetiza y se libera en respuesta de varios agonistas
plaquetarios como el colágeno / ADP (adenosina de fosfato), el factor de activación
plaquetaria, la trombina que a su vez induce una agregación plaquetaria irreversible.

En 1899, Hoffman y Dreser inventaron un nuevo nombre para su droga: “Aspirina”,

La “a” de acetil, “spir” procedente de la Spirea, familia a la que pertenece la planta, e
“ina”, para completar el nombre.
Efecto antitrombotico a dosis de 75 a 100 mg; dosis para prevención de trombosis
coronaria y en dosis elevada de 500 a 1000 mg tiene un efecto antiinflamatorio,
analgésico, antiproliferativo y antipirético.

Indicado para Tx de fiebre reumática, en el controlde reacciones inflamatoria, de

enfermedades traumáticas y autoinmune como: lupus, artritis reumatoide y enfermedad
de Kawasaki.
En Px embarazadas con Sx antifosfolípidos para prevención de trombosis venosa, arterial y
los abortos.

Embarazadas que cursan con preclamsia para reducir morbilidad

Utilización de aspirinas en dosis bajas reduce la incidencia de cáncer de pulmón y cáncer

de colón.
• Vida Media 20 minutos / efecto antitrombotico se mantiene hasta 48 horas.
• Con cubierta entérica efecto terapéutico de 3 a 6 horas.
• Duración efecto antiplaquetario oscila entre 4 a 10 días.
• En angina estable y Sx coronario agudo, en caso de intervencionismo coronario
agudo, en prevención primaria y secundaria en Px con riesgo.
• Dosis antiplaquetaria de 75 a 100 mg; después de la aplicación los niveles
plaquetarios aparecen entre los 5 y 30 minutos, pico máximo 30 minutos, se
prolonga hasta 2 horas.
• Px con Tx de aspirina reduce el riesgo CV de un 25% independiente de cual fuera el
territorio vascular.

CONTRAINDICACIONES

• Ulcera gástrica o duodenal, gastritis aguda o crónica.

• Alergia a la Aspirina
• Trastornos de coagulación que cursen con sangrado como la hemofilia.
• Accidente vascular hemorrágico.
Px < 16 años y cursa con cuadro viral no se recomienda por posibilidad de desarrollar Sx
de reye.

Interacciones medicamentosas farmacodinámicas tiene con los antiinflamatorios no

esteroideos (AINES) sobre todo con el ibuprofeno.
También con uso de diuréticos aumenta riesgo de insuficiencia renal en Px deshidratados,
inhibidores selectivos de serotonina aumenta el riesgo de sangrado.
Con el uso concomitante de insulina y sulfonilurea aumenta el efecto hipoglucemiante.
Con la ciclosporina aumenta el riesgo de nefrotoxicidad, con la vancomicina el riesgo de
ototoxicidad y con anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado.
METABOLISMO “ASPIRINA”

Sufre su primera modificación a nivel hepático donde se hidroliza parcialmente el ácido

salicílico, también se hidroliza a ácido acético y salicílico por estearasas en los tejidos y en
la sangre.
La excreción se realiza a través del riñón y una pequeña porción a través del hígado.

INTERACCIONES CON ETANOL

- Etanol puede reforzar el daño a la mucosa gástrica.

- Alimento: disminuyen la velocidad, pero no la extensión de la absorción oral.
- B9 híper-excreción de folato, puede ocasionar deficiencia de ácido fólico y producir
anemia macrocítica.
- Hierro: uso crónico de ác. Acetilsalicílico y en dosis de 3 a 4 g / día pueden
provocar anemia por deficiencia de Hierro.
- Sodio: hipernatremia que resulta de soluciones amortiguadoras de Aspirina.
- Frutas secas que contienen vitamina C desplaza el fármaco de los sitios de unión,
lo que ocasiona excreción urinaria incrementada de Aspirina.

ANEMIA

Son un grupo de trastornos hematológicos que cursan con reducción en el numero de

eritrocitos, en la cantidad de Hb o en el porcentaje de eritrocitos (Hematocrito = Hto).
Principales consecuencias.
- Hipoxia
- Baja capacidad de transporte de oxigeno
Causas comunes incluyen.
- Hemorragia excesiva.
- Disminución de la producción de eritrocitos o aumento en la destrucción de estos.

“La eritropoyetina es la hormona que estimula la producción de eritrocitos”

“las anemias nutricionales causados por falta de nutrientes y se corrigen con el

suministro adecuado”

ANEMIA APLÁSICA
- Raro trastorno de la médula ósea, en la cual la médula ósea es sustituida por grasa.
Signos y síntomas
- Fatiga y debilidades crecientes.
- Proceso de pensamiento lento.
- Cefaleas, mareos, irritabilidad, palidez, taquicardia, hipotensión, taquipnea, disnea.
- Aumento en infecciones persistentes.
- IC y coloración bronceada de la piel.
Causas.
- 50% de los casos se desconoce la causa.
- En otros casos podría ser por cierto agente toxico (arsénico organico o fármacos)
Objetivos.
- Evitar infecciones o septicemia
- Reducir tendencia hemorrágica
- Reducir el estado febril
- Evitar complicaciones adicionales.
Recomendaciones dietéticas.
- Reestablecer las reservas nutricionales.
- Provéanse líquidos adicionales (3 L/día)
- Se utilizan esteroides, puede ser beneficioso limitar el consumo de sodio.

Tratamiento eritropoyetina recombinante humana.

Fármacos de uso común.

- Corticoesteroides.
- Evitar el uso de ác. Acetilsalicílico, puede agravar la perdida sanguínea.
- Tal vez se necesiten antibióticos cuando existan procesos infecciosos.

ANEMIA FERROPENICA
- Afecta casi al 40% de la población mundial.
El hierro es el componente nutricional básico del grupo Hem (es una proteína).
- El hematocrito es la medida de eritrocitos en un volumen dado de sangre, después
de la centrifugación.
La ferritina sérica es la prueba más útil para diferenciar la anemia ferropénica de la
anemia por enfermedades crónicas.
La absorción de hierro ocurre en forma ferrosa; el almacenamiento se lleva a cabo en
hígado, bazo y médula ósea.
Consecuencias sistémicas mas graves.
- Alteración de la función cognitiva. - Afección de la tolerancia al
- Esclerótica de color azuloso. ejercicio.
- Cambios funcionales al intestino.

Otros signos y síntomas.

- Debilidad, fatiga, vértigo, cefaleas.
- Irritabilidad, pirosis, flatulencia, dolor abdominal, anorexia, palidez cutánea,
edema de tobillo.

La deficiencia de hierro es relativamente común en preescolares, mujeres adolecentes y

en edad fértil.

“La anemia puede originar leucemia mieloide aguda (LMA). Px geriátricos *70 años”
El signo de pica se observa en casi 50% de los Px con anemia por deficiencia de hierro y
por lo común, mas de una causa.
Objetivos.
- Aliviar la anemia y la anorexia relacionada.
- Proporcionar por vía oral hierro suficiente para sustituir las perdidas o déficit. (25
mg / día de hierro)
- Vigilar y corregir la geofagia, amilofagia.

FARMACOS

Los fármacos tardan de 4 a 30 días en notar mejorías.

- Complementación a corto plazo don dosis moderadas (30 a 60 mg/día).

- Sales ferrosas, fumarato o gluconato ferroso.
- Las tabletas de hierro pueden causar irritación gástrica y estreñimiento.
- Algunos medicamentos incluso los antiácidos pueden reducir la absorción de
hierro.
- Hierro disminuye eficacia de antibióticos como tetraciclina, penicilamina y
cipiofloxacina y fármacos anti parkinsonianos.

Aplicación de 4000 UI/ml a la semana de Eritropoyetina Recombinante Humana.

Caso clínico anemia

Px femenino de 45 años, sintomatología fatiga iniciada hace un mes, asociada a disnea de

esfuerzos con mareos frecuentes y palpitaciones; refiere además hipermenorrea durante
su ciclo menstrual, al interrogatorio no refiere dolor torácico ni melena. Admite haber
tenido pequeñas fluctuaciones en su peso en el ultimo año.
En cuanto a sus Signos vitales T/A 125/90, FC 88 lpm, FR 12 rpm,
En cuanto a examen físico se percata de conjuntivas notablemente pálidas
En cuanto hábitos alimenticios es vegetariana desde hace dos años.
Bioquímicos Hb de 8 g /dl, Hto 24%, HCM 20, VCM 60, Plaquetas de 500,00
 DIABETES Y SUS COMPLICACIONES

La diabetes y las enfermedades cardiovasculares (ECV) son epidemias mundiales.

Actualmente, se encuentran entre las principales causas de morbi-mortalidad en todo el
mundo, y afecta especialmente a las poblaciones de ingresos bajos y medios. Sus efectos
negativos son acelerados por la globalización, la rápida urbanización no planificada y los
estilos de vida cada vez mas sedentarios.

Taking Diabetes to Heart es un studio multipaís, desarrollado por la (FID), cventrado en el

conocimiento de las ECV entre las personas que viven con diabetes tipo 2. El estudio, el
primero de su tipo en el mundo, se basa en el informe global debre diabetes y
enfermedades cardiovaculares (2016), que incluye recomendaciones para reducir la carga
de ECV en personas con diabetes y el la poblacion general.

El objetivo de Taking Diabetes to Heart es definir las acciones que de requieren para
promover el conocimiento y la conciencia de las ECV entre las personas que tienen
diabetes tipo 2 , mejorar sus resultados de salud y abordan los desafios sistématicos a los
sistemas de salud.

DIATRIBUCIÓN POR GENERO

Mujeres 48%
Hombres 52%

TIEMPO DE VIDA CON DT2

0-3 años 22% 6-9 años 16%

3-6 años 18% Mas de 9 años 44%

FACTORES DE RIESGO PARA ECV

- Alta presion sanguinea 78% - Altos niveles de estrés 54%

- Sobrepeso u obesidad 76%
- Colesterol alto 71%
- Niveles descontrolados de azucar
en la sangre 70%
- Tabaquismo 68%
- Inactividad fisica 63%
- Historia familiar de ECV 59%
- Dieta alta en grasas saturadas y
trans 58%
- Mas de 5 años viviendo con
Diabetes 53%
- Edad mayor de 65 años 47%
- Consumo excesivo de alcohol 46%
- Depresion 38%
- Causa desconocida 5%

EUA aprobo la dapagliflozina de AstraZeneca para su uso en la Diabetes tipo 1 como

complemento de la insulina en personas afectadas por un IMC de al menos 27 kg / m2.
La dapagliflozina ayuda a reducir los niveles de glucosa en la sangre al ayudar a los riñones
a eliminar la glucosa de la sangre y excretarla dentro de la orina. Dapagliflozin es la
primera aprobacion de una terapia oral para la diabetes tipo 1 en la UE. Actualmente, el
SGLT2 se encuentra bajo revision regulatoria en los EE y Japón para su uso como
tratamiento complementario de la insulina en adultos con Diabetes tipo 1.

Actualmente exicten numerosos fármacos, como metformina, Sulfonilureas,

Tiazolidindionas, Glinidas, Inhibidores de la pipeptidilpeptidasa 4 (DDP-4) y y agonistas del
receptor del péptido 1 semejante al glucagón (GLP-1), que junto con la insulina, pueden
usarse solos o en combinación para el tratamiento de la DM2.
El primer fármaco dentro de una nueva familia de antidiabeticos orales : los inhibidores
del co-transportador de sodioo y glucosa 2 (SGLT2).
La dapagliflozina actua como un inhibidor selectivo, reversible y muy potente del co-
transportador SGLT2. Este cp-transportador esta implicado en la reabsorcion del 90% de la
glucosa a nivel renal.
Dapagliflozina propanodiol equivalente a 5.0 y 10 mg de Dapagliflozina.
Dapagliflozina se absorbe bien y rápidamente después de la administración oral. Las
concentraciones plasmáticas máximas de Dapagliflozina (Cmáx) se alcanzarón por lo
general a las 2 horas de su administración en ayunas. La biodisponibilidad oral absoluta de
Dapagliflozina, despues de la administración de una doisis de 10 mg, es de 78%.
Dapagliflozina y los metabolitos relacionados se eliminan principalmente a traves de la
excresisón urinaria.

EJERCICIO

5-17 años: se recomienda ejercicio recreativo a desarrollarse en la escuela o en el núcleo

familiar de tipo aeróbico con duracion de 60 min.
18-64 años: se recomiendo semanalmente 75 a 150 minutos de ejercicio aeróbico intenso
o de 150 a 300 minutos moderado.
Mas de 65 años: es igual al grupo anterior, pero ademas se debe realizar al menos tres
dias a la semana, ejercicios para mejorar el equilibrio y la coordinación muscular.

DIABETES

La diabetes gestacional (DMG) se manifiesta durante la segunda mitad del embarazo. Se

caracteriza por intolerancia a los HCO que se manifiesta por hiperglucemia.
Las mujeres con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad son aquellas que presentan
sobrepeso u obesidad, las de origen latinoamericano, aquellas con antecedentes
familiares de diabetes o antecedentes personales de aborto o macrosomía, de edad
mayor a 25 años.
En México, no se conoce su prevalencia exacta, pero se ha estimado en el 8% al 12% de las
mujeres embarazadas.
DIAGNOSTICO

Después de administrar 75 g de glucosa durante las 24 – 48 horas semanas de gestación.

***
La prueba debe realizarse con al menos 8 horas de ayuno, las mediciones de glucosa
plasmática en ayuno, 1 hora y 2 horas.
Es diagnostico de DMG cuando se presenta uno o mas de los siguientes valores:
• Ayuno: mayor 92 mg/dL
• 1 hora post-carga mayor de 180 mg /dL
• 2 horas post-carga mayor a 153 mg/dL

El tratamiento inicial busca mantener valores de glucosa dentro de valores normales y

debe basarse principalmente en cambios de alimentación y estilo de vida.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Volumen sanguíneo, justo cuando se implanta el ovulo fecundado en el útero, hasta

alcanzar un máximo de 1250 a 1500 ml cerca del termino del embarazo, esto representa
en promedio un volumen 50% mayor que en las mujeres no embarazadas, aunado
aumenta cerca del 18% la cantidad de eritrocitos.

PULMONES Y PLACENTA

En las primeras semanas del embarazo, el incremento de la progesterona estimula la

respiración, lo cual mejora el intercambio gaseoso entre el feto y la madre.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO MADRE – HIJO

Se ha observado que las mujeres embarazadas que realizan ejercicio sufren menos
nauseas y malestar el primer trimestre del embarazo.

INSULINOTERAPIA

La insulinoterapia es el tratamiento farmacológico de elección en la gestante con diabetes.

Se indica en DG si después de 7 días con tratamiento no farmacológico no se alcanzan los
objetivos glucémicos en el 80% de los controles pre y postprandiales solicitados.
Si los valores glucémicos resultan muy elevados, se podrá abreviar dicho plazo o
insulinizar desde el diagnostico.
Se sugiere utilizar insulina humana, para reducir su mínima expresión la formación de
anticuerpos antiinsulina, ya que el uso de insulinas de origen animal (Bovino, porcino)
expone a la formación de los anticuerpos antiinsulina.
Se recomienda iniciar la insulinoterapia con insulina neutral protamine hagedorn (NPH)
durante el embarazo por demostrar el día de hoy mayor evidencia científica a favor. Se
indicará el NPH basal sola o con bolus de insulina rápida o ultrarrápida si fuera necesario.
Las insulinas de acción rápida o prandial que fueron aprobadas por las entidades
regulatorias son: insulina regular humana (categoría A de FDA) y análogo de insulina
aspártica (categoría B)
Se aconseja comenzar con 0.1 – 0.2 UI/kg de peso actual al día de insulina NPH o con
insulinas prandiales con esquema individualizado.

FDS

HCO 40 – 45 %
LIP 30% saturados menor al 7%
PT 25%
400 mcg / día de ácido fólico y 27 mg/día hierro
Calcio 1:5 a 2 g/día.

ANTIDIABETICOS ORALES

La glibenclamida o gliburida a sido utilizada por algunos grupos de investigadores, pero se

debe tener en cuenta que está asociada a mayor hipoglucemia en el recién nacido, entre
otras complicaciones.

Dosis de 1.25 a 250 mg 1 vez al día.

Dosis máxima de 10 a 2000 mg/día

CASO CLÍNICO

Px femenino de 60 años, estatura de 1.51 cm, peso de 75 kg, que acude a la farmacia por
sentirse cansa y con perdida de peso importante, ultimanente refiere boca seca y ba
mucho al baño, usa como tratamiento crónico levotiroxina de 100 mg para tratarse
hipotiroidismo, tras medirse en consulta la glucosa, tiene un resultado de 531 mg/dL.
Posterior se realiza hemoglobina glicosilada obteniendo como resultado 10.9 mg/dL

IMC= 32.89 obesidad 525 kcal / 9 = 58.3 g

GET= 2250 – 500 = 1750
PT= 25% = 437.5 kcal
HCO= 45% =787.5 kcal 437.5 kcal / 4 = 109.37 g
787.5 kcal / 4 = 196.8 g de HCO
UI insulina NPH =13.12 = 13UI 400 mcg /día de ác. Folico.
2.7 mg / día de Hierro.
LIP = 30% = 525 kcal 1.5 a 2 g / día de calcio.
DIABETES TIPO 2

Px masculino de 65 años con un peso actual de 85 kg, talla de 1.70 con glucosa de 184
mg/dL.

0.1 UI/kg 0.1 UI/85kg = 8.5 UI

Nivel de glucosa 184
IMC = 85/(1.70)2 =29.41
GET= 85 (25kcal) = 2125 – 250 = 1875 kcal

FDS

CHO = 45% LIP = 1875 (0.30) = 562.5 kcal

CHO= 1875 (0.45) = 843.75 kcal 562.5 kcal / 9 kcal =62.5 gramos de
843.75 kcal / 4 kcal = 210.93 gramos lípidos.
210.93 g HCO / 15 = 14.06 UI insulina =
14 UI PT = 25%
PT = 1875 (0.25) = 468.75 kcal
LIP = 30% 468.75 kcal / 4 kcal = 117.18 gramos de
Saturados de 7% proteínas

Desayuno 7:00 am 50g HCO Merienda 7:00 35g HCO

Merienda 11:00 am 35g HCO Cena 11:00 pm 40g HCO
Comida 3:00 pm 50g HCO Total, 75g de HCO / 15 = 5 UI de insulina
Total, 135g HCO / 15 = 9 UI de insulina NPH de la merienda a la cena.
NPH del desayuno a la comida

** para sobre peso son 25 – 30 kcal / kg de peso corporal, para obesidad se restan 250
kcal al GET y para obesidad se restan 500 kcal.

*** la distribución de HCO se divide entre (**) para saber cuantas UI de insulina cubre.
**** por cada UI de insulina el Px puede metabolizar 15 g de HCO.