ATENCION DEL

PARTO NORMAL I
Meza Jiménez María Iluminada 
Molano Rivera María Fernanda 
Molinares Arrieta Mónica María 
Montaño Vega Ledys Daniela 
Morales Ramos Eileeng Saray 

MEDICINA
GINECOLOGIA GRUPO C
2021
 1. INTRODUCCION
PARTO, TRABAJO DE PARTO Y VARIEDADES DE PARTO

Variedades de parto
Proceso fisiológico que pone fin al embarazo
haciendo que el feto y sus anejos abandonen el Según la edad gestacional: pretérmino,
útero y salgan al exterior. a término, postérmino
Según su inicio: espontáneo,
inducido o provocado
Fuerzas del parto: constituidas por las contracciones
uterinas Según la presentación: cefálico,
podàlico Parto
Objeto del parto: feto y los anejos fetales que han de ser
llevados al exterior Según su evolución: eutócico
vaginal (espontáneo o instrumental),
Conducto del parto: camino que el feto debe recorrer abdominal (cesárea).
desde el interior del útero hasta su salida de la madre.
Según el número de fetos: simple,
múltiple
La expresión trabajo de parto define el Según su duración: normal,
conjunto de sucesos mediante los cuales tiene precipitado, prolongado
lugar el parto
 CONDUCTO DEL PARTO Y ADAPTACIONES
FETOPELVICAS
Conducto del Utero se cierra
parto discurre a Suelo de la
hacia la pelvis,
través de la pelvis cerrado
si el cuello se
pelvis menor, por la
dilata tambien
musculatura del
Descienden la uretra, la parte inferior
por delante, y el periné
recto, por detrás.
del utero.

Excavación tiene forma circular,

Entrada de la pelvis diámetros
redondeada, con estrechamiento
mayores en sentido transversal
transversal en su parte inferior

Salida dé la pelvis tiene Configuraciones

diámetros similares, tanto en • Forma de la arcada pubiana
sentido anteroposterior como • Espacio del estrecho inferior se
transversal. engasta el periné
PLANOS DE HODGE

I: Libre

II: Fijado

III: Encajado
IV: profundamente
encajado
ESTACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
PLANOS DE LEE

0: a nivel de las espinas

ciáticas

-4 a -1 por arriba de las

espinas

1 a 4 por debajo de las

espinas
 FETO COMO OBJETO DE PARTO, CAMBIO DE
ACTITUD Y POSICIÓN
CAMBIOS DE ACTITUD
Pelvis suelen predominar los movimientos de flexión
El vértice de la cabeza coincide con el centro del
estrecho superior.
Conforme avanza el parto y se flexiona la cabeza, en el
centro de la pelvis se sitúa la fontanela menor

Parto en presentación de vértice

Cambios para adaptarse al estrecho superior de la pelvis:

Pequeños movimientos de lateroflexión de la cabeza
Sutura sagital de la cabeza coincide con diámetros oblicuos SINCLITISMO
o transverso del estrecho superior de la pelvis
Si la cabeza efectúa latero-flexión y desciende mas un ASINCLITISMO
parietal u otro
 FETO COMO OBJETO DE PARTO, CAMBIO DE
ACTITUD Y POSICIÓN
CAMBIOS DE POSICIÓN

Se podrá determinar la posición cuando la

dilatación este avanzada y la bolsa rota.

Punto de referencia fetal para conocer la posición

en la presentación de vértice es el occipucio.
• Según la altura a la que se encuentra la presentación
en el canal del parto la posición puede ser variable.

Final del parto normal de vértice, el occipucio, debe

dirigirse hacia el pubis.
 2. MOTOR DEL PARTO
Contracción uterina: adquiere su máxima eficacia
Fuerzas dinámicas que determinan la dilatación en el momento del parto
del conducto del parto y la expulsión del feto y
sus anexos al exterior Contracción de la prensa abdominal que refuerza
la acción de la contracción al final del parto
CONTRACCIÓN UTERINA
Características especiales.
Músculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero
está dotado de propiedades específicas que le
permiten una actividad propia.

Fuera del embarazo la contractilidad uterina es escasa

en una fase temprana del embarazo se presentan

contracciones de una cierta intensidad
 FISIOLOGIA: CONTRACCIONES
Favorecidas por
UTERINAS
Estructura de celulas Estrogénos, progesterona, de DESARROLLO DE
CONTRACCIONES ACTINA+ MIOSINA
miometriales prostaglandina y oxitocina
• Celulas musculares lisas FUNDAMENTAL Células se contraen
• Aumentan de tamaño dependiendo a su
• receptores intracelulares Valores 1000 veces por
encima de utero no concentración intracelular
especificos
gestante Liquido extracelular
Fuentes
Reticulo sarcoplasmico
1 COMPLEJO CALCIO + CALMODULINA 2
Ca2+ INTRACELULAR
ATP ADP
ACTOMIOSINA PIERDE P
ACTINA + MIOSINA
ACTINA MIOSINA
ACTIOMIOSINA

CONTRACCIÓN RELAJACIÓN
 PRENSA ABDOMINAL
PRENSA ABDOMINAL DIAFRAGMA M. ABDOMINALES

CONTRACCIÓN VOLUNTARIA

↓ Espacio
intraabdominal

Fuerza contráctil del

PUJOS útero

↑ Presión
intraabdominal
 DINAMICA UTERINA
PROPIEDADES DEL MÚSCULO UTERINO
Frecuencia Tono basal Intensidad Duración

El tono basal normal es de 8-12 mmHg.

La contracción uterina se inicia en el fondo Durante todo el embarazo el utero se prepara

uterino y progresa hacia las zonas para alcanzar su maxima eficacia en el momento
inferiores en forma de ondas. del parto

Elasticidad: capaz de adaptarse al tamaño de su

contenido manteniendo la capacidad de ejercer
su acción con eficacia.
• Se manifiesta por: distensibilidad y retractilidad

Contractibilidad: se manifiesta también por dos

características, tono y contracción propiamente
dicha
 REGULACION NEUROHORMONAL
Reflejo nervioso del
Oxitocina Hipófisis posterior
propio útero

Corta vida media SN

Ganglio de lee frankenhauser

Bajas cantidades
circulantes en sangre
Arco reflejo

Medula

Las prostaglandinas E y F2 alfa son las que tiene poder oxitócico

Acido araquidónico Membranas amnióticas y decidua

 FUERZAS AGONISTAS Y
ANTAGONISTAS
AGONISTAS ANTAGONISTAS
Contracciones uterinas
Feto
(involuntarias)
Fuerzas de músculos de la Cérvix
pared abdominal y el
diafragma (voluntarias) Pelvis – Piso pélvico
 CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS Y
CLÍNICAS DE LAS CONTRACCIONES
DURANTE EL PARTO
Intensidad Duración Frecuencia
Al principio  Al final  50 Al principio  Al final  60 Al principio  ± Al final  3 o
30 mmHg mmHg 30-35 sgs sgs una cada 10min más cada 10min

Características de una contracción

en fase activa del parto
Compresión de FN intramiometriales

Vasoconstricción

Tono  8 y 12 mmHg
Compresión de EP

Fase de ascenso  Distensión de ligamentos y dilatación

50 mmHg o más y
puede durar 50 sgs del cuello uterino

Fase de descenso 
mantiene un ritmo de
caída durante 50 sgs
 VIGILANCIA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
Permite mediante palpación estudiar la dureza del útero, duración y comienzo de la
contracción.

A través de un dinamómetro se
registran los cambios en la forma
del abdomen

Externa
Permite la medición cuantitativa
de la frecuencia y duración de
Representación gráfica de las las contracciones, medición
características de las
Tocografía contracciones mediante la
medición de la presión
semicuantitativa de la intensidad
y tono de base
intrauterina
Introducción de un catéter en
cavidad uterina, que transmite
Interna
los cambios de la presión
intrauterina

¿CÓMO SE VALORA LA EFICACIA DE

𝑈𝑀= 𝐼𝑛𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑥 𝑁 ° 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝑒𝑛10 𝑚𝑖𝑛
LAS CONTRACCIONES?

El parto se desencadena con 80 UM que aumenta progresivamente hasta

alcanzar el final de la dilatación
 3. COMIENZO DEL PARTO
 MADURACIÓN FETAL TEORÍAS

↑ Hipofisis fetal + Producción de ACTH  ↑ Cortisol fetal  Maduración pulmonar

 PREPARACIÓN UTERINA DEL PARTO

• Estiramiento de fibras musculares  Contractibilidad óptima

• Maduración cervical + Reblandecimiento + Relaxina

 CAMBIOS HORMONALES ESTEROIDEOS

 ↑ Cortisol  17β – Hidroxilasa  ↑ Estrógenos

 ↑ DHEA – S  ↑ Estrógenos  Desequilibrio

 COMIENZO DEL PARTO
TEORÍAS
 HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA (CRH)

• CRH  Maduración eje hipofisiario-adrenal del feto  ↑ ACTH

• CRH  Producción de estrógenos + Maduración de CU + Miometrio

 PROSTAGLANDINAS
• Ácido araquidónico  Fosfolipasa A2  Fosfolípidos  PG
• ↑ PGF2α y E2  Maduración cervical y ↓ Progesterona

 OXITOCINA
• Oxitocina + R. Miometriales  Fosfolípidos  ↑ Ca Intracelular  Contracciones uterinas

• Estimula la síntesis de prostaglandina en el ovario

 PRODROMOS DEL PARTO
1 Ganglio de lee frankenhauser
SINTOMAS SUBJETIVOS
Aumento de las Contracciones de
contracciones Braxton Hicks Reflejo de ferguson
Descenso uterino
Síntomas nervioso
BRAXTON CONTRACCION
Expulsión del tapón mucoso HICKS ES DEL PARTO
FRECUENCIA Irregulares Regulares
SINTOMAS OBJETIVOS DURACION 30 seg o incluso 20 a 90 seg
Apreciación de las 2 min
contracciones UBICACION Parte frontal del Espalda y
Descenso del fondo uterino abdomen alrededor del
abdomen
Fijación de la presentación
Madurez del cérvix uterino DOLOR Débiles Dolorosas
CONTINUIDAD Desaparecen Se hacen amas
fuertes
FORMACION SEGMENTO UTERINO
INFERIOR
 INICIO DEL PARTO
Acortar
¿Cuándo lo Contracciones
consideramos? regulares Dilatar
Friedman

1 Fase de latencia

No se ha establecido una
duración estándar.

2 Fase activa

No excede:
12 horas en los primeros partos
10 horas en los partos subsecuentes
 4. CURSO DEL PARTO: PERIODOS
Periodo de
1
dilatación
Poco intensas, pero van
Contracciones progresando hasta
superar 50mmHg

Aprox cada 3-15 minutos, con una duración de 30

segundos o más cada una

BORRAMIENTO
Suele iniciar en fase latente
Empieza el borramiento del orificio interno
Se incorporan al segmento inferior del útero

DILATACION
1cm x hora en primíparas y 1.2 en multiparas
Dilatación al máximo: paredes del cuello continúan al segmento
inferior
 CURSO DEL PARTO: PERIODOS
Periodo de
2 Periodo expulsivo 3
alumbramiento
Fuertes, duraderas y frecuentes
Contracciones 60-70mmHg, duración 60seg
cada 2 o 3 min

Aparecen los pujos y la mujer pone en

funcionamiento la prensa

Expulsión de la placenta,
el cordón umbilical y las
membranas; esto lleva
entre 5 a 30 min
5. DETERMINACION DEL TRABAJO DE
PARTO
1 CU Rítmicas con una frecuencia ≥ 2 en 10 mins y cada una de 30-60 seg
de duración

2 BORRAMIENTO 50-100%, dilatación: 4-10 cm, (cuello uterino se dilata 1 cm por hora)

PARTO INMINENTE
De forma inesperada y no se ha planeado previamente.
CUADRO DIFERENCIAL

TP VERDADERO VS FALSO
BIBLIOGRAFIA