trabajo de parto difícil y se caracteriza por un progreso

DISTOCIA anormalmente lento del trabajo de parto

fuerza: contractilidad uterina del esfuerzo de

• Distocia
expulsión materna –Del griego dustokia.
–mal parto.
Producto: el feto
–Parto anormal o difícil.

• Eutocia
–Del griego eutokia.
Canal: la pelvis y el tracto reproductivo –parto armonioso.
inferior.
–Parto normal.
 Factores de riesgo. Factores de riesgo.
Maternos. Fetales.
• Edad materna >30
años.
• No antecedente de • Producto >4000 g.
parto vaginal. • Producto masculino.
• Parto distócico previo.
• No presentarse cefálico, de vértex.
• Pelvis no ginecoide.
• Bajo o alto peso al
nacer.
• Lesión uterina
concomitante.
• Tener una madre con
antecedente de
distocia.
 MECANISMOS DE DISTOCIA
los factores que influyen en el progreso son las contracciones uterinas, la resistencia cervical y la presión hacia adelante ejercida por la parte
fetal principal.
Al final del embarazo, la cabeza del feto se encuentra con un segmento
Con el inicio del parto los factores que influyen en el
relativamente grueso y un cuello uterino no dilatado.

proporción fetopélvica,
Debido a esto, las anomalías en las proporciones FP se hacen más
se aclara a medida que el feto intenta descender.
evidentes

trabajo de parto ineficaz generalmente se acepta como una posible señal de advertencia de desproporción fetopélvica.
El mal funcionamiento del músculo uterino puede deberse a una
artificial de las anomalías del parto en la
sobredistensión uterina, parto obstruido o ambos

De hecho, la pelvis ósea rara vez limita el parto vaginal.

DISTOCIA UTERINAS
Trabajo de parto.
trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído

fase latente fase activa

1a 2a 3a4a
• 1ª.- periodo de dilatación
• 2ª .- periodo de expulsivo

Factores del parto •

•
3ª .- periodo alumbramiento
4ª .- puerperio inmediato

Fuerza exulsiva- actividad uterina.

Willians –schwarcz
El conducto del parto- canal.
El feto – móvil.
Andrés Mongrut
Tiempo.
Hospital clínico de la universidad de Chile – Departamento de obstetrica y ginecologia
Emocional . 2005
Curva de dilatación-descenso/tiempo
Fase latente Fase activa 2a Etapa
DISTOCIA DE LA DINAMICA UTERINA

 Son las anormalidades que se producen en la fuerza de la contracción uterina,

de tal manera que altera la evolución clínica del trabajo de parto y puede llevar
por acción mecánica, a interferir con los cambios metabólicos del feto, siendo
causa de S.f.a.
 CLASIFICACION:
1.- HIPOACTIVIDAD UTERINA:
Se caracteriza por CU :
 poca intensidad, corta duración, y con
frecuencia alejada,
conjunto hacen
inefectiva la dinámica uterina
progreso de la labor del parto
2- HIPERACTIVIDAD UTERINA:
Se caracteriza por CU
• intensidad aumentada, de duración
prolongada y frecuencia exagerada
3.- INVERSION DE LA TRIPLE
GRADIENTE DESCENDENTE
 se inicia anómalamente en
marcapasos del segmento o cuello,
en vez de iniciarse en el fondo del
útero, por lo que su propagación se
invertirá de abajo hacia arriba,
como consecuencia las
contracciones serán ineficaces
para cumplir con la dilatación.
 1.- PARTO PROLONGADO
Corresponde a la hipo actividad uterina (Inercia uterina)

ETIOLOGÍA:
a.- Funcionales:
• Inhibición psicógena (temor, angustia)
CLÍNICA:
• Inhibición refleja (repleción de vejiga o recto)
b.-Secundarias:
Se presenta en casi el 10 % de todos los
partos.
• Agotamiento materno
 Caracterizado por hiposistolia,
c.- Mecánicas:
hipocronía, bradisistolia, y tono normal.
• Falta de formación de la bolsa de aguas  La dilatación no progresa en el tiempo
• Falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cervix esperado, puede llevar a la dilatación
• Desarrollo insuficiente del músculo uterino (hipoplasia ) estacionaria ( 4hrs con la misma
dilatación).
• Procesos regresivos o degenerativos (adenomiosis,
miomas, obesidad)
• Sobredistención uterina (Hidramnios, macrosomía fetal,
gemelar.)
Fase de desaceleración prolongada

NORMALAMENTE=Nulipara: 1 hora Multípara: 15

min ANORMAL= Dura mas de 3 h.
•Incidencia: poco frecuente
•70% asociada a FAR o falla del descenso
•Etiología: distocia de posición de la cabeza fetal y
en un 15% por DCP
•Manejo: aceleración oxitocica monitorizada,
anestesia peridural y forceps (50%)
2.- PARTO PRECIPITADO
 Duración del trabajo de parto de menos de 3 horas (INMP 2018)
 Se le llama así cuando el parto dura menos de 1 hora en una multípara o menos de 2 horas en una
primípara,

ETIOLOGÍA:
• Mayor excitabilidad de los centros nerviosos
del útero
• Aumento de las neurosecresiones (Oxitocina)
• Contextura vigorosa de la musculatura uterina
 Es perjudicial porque puede
producir:
• D. p. p.
CLÍNICA:
 Aparecer con la iniciación del trabajo de
• Traumatismos y desgarros
parto. del canal del parto
 Existe una hiperactividad uterina • La brusca evacuación del
(taquisistolia, hipersistolia y hipercronía) que útero predispone al shock
conserva la triple gradiente descendente y
• El útero se retrae mal y
que lleva a dilatación e incorporación rápida.
favorece la atonía uterina
 dureza exagerada, “leñosa”, pero el útero aún
se relaja parcialmente en los intervalos • Exposición del feto al
traumatismo y la hipoxia.
 3.- PARTO OBSTRUIDO

Se presenta cuando existe imposibilidad mecánica para que se

cumpla el mecanismo del parto, por presencia de un obstáculo

ETIOLOGÍA:
Puede ser ocasionado por incompatibilidad cefalo pélvica, situación transversa ,
tumores previos,etc.
 CLÍNICA:
A.- HIPERDINAMIA HIPERTÓNICA: (Tétanos clínico)
 Primero se produce una hiperactividad uterina con presencia de polisistolia e hipertonía
 Dolor exagerado y continuo percibido en la región hipogástrica

• Gran sensibilidad uterina y dureza permanente (hipertonía)

• Los latidos fetales están alterados.
• Puede evolucionar a la rotura uterina o hipodinamia secundaria
por fatiga muscular.
B.- SINDROME DE BANDL-FROMMEL-PINNARD:
 El segmento se adelgaza y distiende exageradamente, Anillo
de Bandl.
 Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, Signo de
Frommel.
 Perdida escasa de sangre oscura: Signo de Pinnard.

• Además presenta dolor intenso en región del segmento

constituyendo la Inminencia de rotura uterina, la cual sino es
tratada, lleva a la contractura o a la rotura del útero.
 C.- CONTRACTURA:
 Constituye la etapa final de la lucha de la
contracción contra un obstáculo, y como
consecuencia del prolongado y excesivo
trabajo, las fibras musculares sufren procesos
degenerativos irreversibles.
 Hay desaparición del dolor espontáneo o
provocado.
• A la palpación el útero es duro y
leñoso
• El anillo de bandl se halla muy alto y
pronunciado
• No se perciben contracciones
• Los latidos fetales suelen estar
ausentes
• La evolución del parto se detiene por
falta de dinamismo.

MANEJO:
• Es imperativa en todos los casos la operación cesárea, aún con feto muerto.
 Distocia pélvica, estrechez pélvica o distocia ósea

DEFINICIÓN:
PERTURBACIÓN DEL MECANISMO DEL
PARTO, OCASIONADA POR:
1) REDUCCIÓN DIÁMETROS PÉLVICOS
2) ALTERACIÓN CANAL ÓSEO
3) ALTERACIÓN PARTES BLANDAS

CANAL DEL PARTO: OSEO + BLANDO

*DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA (DCP)

Concepto clínico y dinámico:
a) Reducción tamaño pelvis
b) Aumento tamaño cabeza fetal
Procesos patológicos, congénitos tumorales

CAUSAS UTERINAS Edemas

Edemasamplios
amplios
CAUSAS CERVICALES
CAUSAS VAGINALES
CAUSAS VULVARES
CAUSAS PERINEALES
(periné corto o rígido)

Quiste
QuisteBartholino
Bartholino Tabique
Tabiquevaginal
vaginal
ANOMALÍAS PÉLVICAS
Dimensiones, forma, inclinación

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
1. Pelvis simétrica
Estenosis del estrecho superior (35%)
Estenosis del estrecho medio (60%)
Estenosis del estrecho inferior (3-5%)
Estenosis mixtas
2. Pelvis asimétrica
* MALFORMACIONES Y TRAUMATISMOS
DE LA PELVIS
Clasificación Clasificación Clasificación
Etiología Frecuencia
Anatómica Funcional Biotipológico

Congénita
Pelvis Plana pura Anillada Platipeloide 60%
Raquítica
Pelvis Baja estatura
regularmente Canaliculada Androide 10%
estrecha Mujer varonil

Pelvis Congénita
transversalmente Infundibuloide Antropoide 25%
estrechada LuxCC Bil

Pelvis plana y Platipeloide Raquítica

regularmente Canaliculada 5%
estrecha Androide Acondroplasia
 Problemas de la pelvis.
 Desproporción céfalo pélvica.
 Frecuencia 1 en 250 partos.
 Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía, hidrocefalia, etc.).
 El diagnóstico definitivo es retrospectivo.

 Tipo de pelvis.
 Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.
 Androide y platipeloide, pronóstico de distocia.

 Deformaciones pélvicas.
 Signos de sospecha de estenosis pélvica

 Presentación alta y móvil  Prolapso del brazo

 Anomalías de situación y  Peligro de rotura uterina
presentación  Producción de fístulas
 Disfunción uterina  Infección intraparto
 Anomalías en la dilatación  Trauma obstétrico
 RPM  Morbilidad materno-fetal
 Prolapso de cordón
La estrechez pélvica debe evaluarse en relación al feto para
establecer diagnóstico de incompatibilidad o desproporción
cefalopélvica (DCP).

DIAGNÓSTICO DE DCP

A. VALORACIÓN CLINICA
B. VALORACIÓN RADIOLÓGICA
C. VALORACIÓN DE LA “PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO”
A + B +C = DCP
A. Valoración clínica

Durante el embarazo:
Antecedentes Generales  mala alimentación (raquitismo), locomoción tardía, luxación congénita
de cadera.
Antecedentes Gineco-Obstétricos  menarquia tardía (hipoplasia genital), anomalías evol. partos
ant., macrosomía fetal.
Antecedentes Patológicos Poliomielitis, traumatismos, fracturas, coxalgia, mal de Pott.
Examen General : Estigmas raquitismo, talla baja, desviaciones columna, alteración marcha,
diferencia longitud miembros, atrofias musculares.
Examen Obstétrico : Pelvimetría interna  38 ss y en el parto
Signos de sospecha  1) Abdomen en péndulo 2) presentaciones anómalas 3) presentación alta
y móvil 4) RPM 5) TdP prolongado 6)actividad uterina irregular.
 Valoración Clínica de la Pelvis
Estrecho Superior:
 La palpación del promontorio del sacro afirma una DCP
 La palpación de las líneas innominadas en toda su extensión ya que sólo se deben
palpar en su tercio inicial
Estrecho Medio:
 La palpación simultánea de ambas espinas ciáticas entre el dedo índice y medio del
examinador afirma DCP
 La concavidad del sacro, ya que no debe ser ni muy convexo porque no avanza, ni
muy cóncavo porque se detienen su marcha

Estrecho Inferior:
 La movilidad del coxis para aumentar los 2 cm necesarios para su desprendimiento
 Maniobra del Puño”: Valora el diámetro bituberoso menor de 9.5 cm y el ángulo
subpúbico menor de 90 grados afirma DCP
 Radiopelvimetría Sospecha Clínica
Diámetro AP </= 10 cm
Estenosis del (VN: 11cm)
Conjugado diagonal </= 11,5 cm
estrecho D. transverso </= 12 cm
(VN: 12 cm)
Superior (VN: 13,5 cm)
Conjugado diagonal</= 11,5 cm

D. biciático </= 9 cm Espinas ciáticas prominentes

Estenosis del (VN: 10 cm) Paredes laterales convergentes
estrecho THOMS: D. biciático + D. sagital posterior < Escotadura sacrociática estrecha
Medio 13,5 cm Alteraciones en la concavidad del
(VN: 10,5 + 5 = 15,5 cm) sacro

D. biisquiático < 8 cm
Estenosis del (VN > 8 cm) D. Biisquiático < 8 cm
estrecho THOMS: D. biisquiático + D. sagital posterior (VN > 8 cm)
Inferior < 15 cm Ángulo subpúbico agudo
(VN: 8 + 7,5 cm = 15,5 cm)
PROCEDIMIENTO Y CONDUCTA

1. Pelvis no viables: quirúrgicas

Cesárea profiláctica
Cesárea electiva  cerca al término
Cesárea tempestiva  durante trabajo de parto
2. Pelvis viables: existe móvil fetal proporcionado y dinámica
uterina adecuada  proseguir con el parto.
3. Pelvis límites: intentar la Prueba de parto

 El tratamiento electivo es la operación cesárea

 Deberá informarse al neonatólogo sobre los procedimientos
seguidos, así como el estado y evolución del feto durante la
atención.
Alteraciones de partes blandas

• Ocasionada por todos los obstáculos en la

progresión del feto a través del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos.

1. Distocias por Fibromas uterinos, quistes de

tumores pélvicos ovario
2.-Distocias del cérvix Atresia
3.-Distocias de la vagina Ginatresia y tabiques
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico,
varices edema, desgarros.
5.-distocias del perine Rigidez, edema, cicatrices previas

#
DISTOCIA DEL PRODUCTO
DISTOCIA FETAL
POR POSICION
DE LA CABEZA
FETAL
POR
POR
PROLAPSO DE
SITUACIONES
PARTES
ANORMALES
FETALES

POR POR
MALFORMACI PRESENTACIO
ONES NES
FETALES ANORMALES

POR POR
MACROSOMIA GESTACION
FETAL MULTIPLE
 Definición
• Concepto morfológico dinámico:
• Feto cilindro formado por tres segmentos:
- Cabeza.
- Hombros.
- Nalgas.
• Segmento capaces de provocar mecanismo de trabajo de
parto (segmentos de distocia).
 DIÁMETROS FETALES
Móvil
Diámetros Dimension
Actitud fetal es
Suboccipito- 9,5 cm
bregmatico
Occipito-frontal 12 cm

Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
Estrecho superior o entrada Estrecho medio de la
de la pelvis pelvis
 Estrecho inferior de la pelvis

 El diámetro transverso tuberosidades del

isquión (11 cm) y el anteroposterior, que
va desde el pubis hasta el cóccix y mide
9 cm; pero como éste último retropulsa
puede ser de 11 cm.
 Actitud
 Relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si.

 Actitud normal: flexión universal (ventral).

 Por la limitación espacial en la que el feto
está obligado a crecer.
 Por necesidad de acondicionarse a la
forma ovoide del cuerpo uterino.

 Actitud anormal: extensión o deflexión.

 Situación
 Relación que existe entre el eje
longitudinal del feto y el eje
longitudinal de la madre.
 Longitudinal: ejes coinciden .
 Transversa: ejes son
perpendiculares.
 Oblicua: ejes forman un ángulo
agudo.
Presentación
 Parte del feto que toma
contacto con el estrecho
superior, ocupándolo en gran
parte, y que puede evolucionar
por sí misma y cumplir con los
mecanismo del parto:
 Presentación cefálica.
 Presentación podálica o
pelviana.
Presentación cefálica, de vértice u occipucio
 Presentación normal. El feto presenta actitud universal y ofrece al centro de
la excavación la fontanela posterior.
 Polo cefálico ofrecer su diámetro (+ pequeño)
 diamet. SOB = 9,5 cm.
 Movimientos cardinales del trabajo de
parto

 Encajamiento.
 Descenso
 Flexión.
 Rotación interna.
 Extensión.
 Rotación externa.
 Expulsivo.
 * Movimientos secuenciales y que pueden ser
simultáneos.
Williams. Obstetricia, 24 edición (2015).
 Distocias de móvil
 Distocias por presentación de nalgas.
 Distocias por situación anormal (transversa).
 Distocias por deflexión de la cabeza fetal (mala
 actitud de presentación).
 Distocias por mala rotación de la cabeza fetal mala actitud de
posición).
 Presentación compuesta.
 Distocia de hombros.
 Presentación de nalgas

 Causas:
 Prematuridad
 Gran multiparidad
 Embarazo múltiple
 Polihidramnios
 Oligohidramnios.
 Placenta previa.
 Estrechez pélvica.
 Cordón corto
 Malformaciones fetales (ventriculomegalia,
 anencefalia, trisomias)
 Tumores uterinos
 Presentación de nalgas - variedad

La frecuencia de todos los partos de presentación pélvica es del 3%.

 Distocias por deflexión de la cabeza fetal
(mala actitud de presentación)

 Presentación sincipital (de Sincipucio o Militar)

 Prematuridad o fetos pequeños.

 Presentación de frente
 Desproporción por feto grande.

 Presentación de cara
 Prematuridad.
 Feto grande.
 Placenta de inserción baja.
 Abdomen péndulo, anencefalia.

 Mala actitud de presentación (Deflexiones)

Williams. Obstetricia, 24 edición (2015).

 Presentación de sincipucio
(sincipital, militar o de bregma)
Presentación de cara
Distocias por mala rotación de la
cabeza fetal
 Situación transversa

 Causas
 Placenta previa.
 Relajación de la pared abdominal.
 Polihidramnios.
 Estrechez pélvica.
 Tumor previo.

Complicaciones Conducta
 - Prolapso de cordón, durante la rotura de membranas. - Cesárea
 - Hipodinamia o hiperdinamia.
 - Rotura uterina.
 Presentación compuesta
 Cuando una extremidad fetal está prolapsada
más allá de la presentación fetal.
 Más común: extremidad superior y vertex.
 Diagnóstico: examen vaginal (detención del
parto).
 Sí, persistente con feto de tamaño normal:
CESÁREA.
 Prolapso de cordón: CESÁREA.
 Feto pequeño y pelvis normal: PARTO
VAGINAL.
 Distocia de hombros

Factores de riesgo
 DISTOCIA POR MALFORMACIONES FETALES

CABEZA

• hidrocefalias
• mielomeningoceles

DEL CUELLO

• bocio
• otros tumores • SIAMESES
• MONSTRUOS
TRONCULARES

• tumoraciones
• Distocia de hombros, anencefálicos
• Visceromegalias
GRACIAS