Cancer de mama

VISTO EN CLASE
- Diabetica no hipertensa —> nefrectomia radical derecha con tumor bilateral — temblores,
taquicardia, sudoración fria, alteración del estado de conciencia —> emergencia
hipertensiva — hipoglucemia asociada a levofloxacino
- In situ aquellos que no han infiultrado la capa basal
- Brca 1 — mutado 60% brca 2 40%
- Mastectomia reductora de riesgo —> despues de la deteccion de BRCA1
- 1 de cada 8 mujeres
- Cancer de mama temprano <40 años
- Tipos de receptores de estrogenos y moduladores de selectivos
- BRCA1 —> se les ofrece mastectomia reductora de riesgo bilateral y contralateral —
salpingoofectomia bilateral porque tambien se da en las trompas de falopio — se reduce el
riesgo del 85 al 90 %
- Metastasis a visceras — lobulillar
- Luminal —> hueso,
- Her 2 —> visceras, snc, hueso
- Triple negativo —> higado, hueso

Anatomía — aspectos generales

- Organización general: 15-20 lóbulos secretores separados por los ligamentos
suspensorios
Lóbulos secretores: consisten en lóbulos y glándulas tubuloalveolares que producen
leche en respuesta a la prolactina
Conductos galactóforos: estos conductos secretores de los lóbulos están formados por
lóbulos convergentes y conductos intralobulares
- Drenaje linfático Plexo linfático subareolar -> ganglios linfáticos pectorales ->
ganglios linfáticos axilares -> troncos linfáticos subclavios (75%)
Plexo linfático subareolar -> ganglios linfáticos paraesternales -> troncos linfáticos
broncomediastínicos (25%)
- Irrigación —> Arteria axilar a través de numerosas ramas: arterias torácica
superior, toracoacromial, torácica lateral y subescapular
Arteria torácica interna a través de las ramas mamarias mediales
Ramas perforantes de la 2.º, 3.º y 4.º arterias intercostales
- Drenaje venosos —> Venas axilar, toracica interna y venas intercostales de la 2 a
la 4
- Inervación —> ramos cutaneos anterior y lateral de los nervios intercostales 2-6. 4
nervio intercostal para el pezon

Las mamas se encuentran en la pared toracica anterior, anteriores a la fascia profunda y a los
musculos pectorales. —> adheridos por bandas fibrosas conocidas como ligamentos suspensorios
de la mama (cooper)

- Son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas. Su anatomia cambia con la edad, fase
del ciclo menstrual y el estatus reproductivo
- Las glándulas mamarias se activan en las mujeres adultas después
del parto (periodo posparto). En este periodo, la hormona hipofisaria
 prolactina estimula las glándulas para producir leche, mientras que
la hormona hipotalámica oxitocina estimula la eyección de la leche
a través del pezón
- La anatomía del pezón está diseñada para poder llevar a cabo la
función de la mama. Los pezones están rodeados por una región
circular pigmentada de piel conocida como areola, la cual se vuelve
aún más pigmentada y prominente durante la pubertad.
La areola presenta pequeñas
elevaciones en forma de punto en su
superficie, que se producen por las
numerosas glándulas areolares. Estas son
principalmente glándulas sudoríparas y
sebáceas, además de glándulas mamarias
modificadas conocidas como glándulas o
tubérculos de Montgomery. Su función es
producir una secreción antimicrobiana
que protege la superficie de la areola.
- La linfa proveniente de los lóbulos
mamarios, pezones y areolas se recolecta
en el plexo linfático subareolar. Desde
aquí, alrededor del 75% de la linfa
(principalmente de los cuadrantes
laterales de la mama) drena en los ganglios linfáticos pectorales y
luego a los ganglios linfáticos axilares. Mientras tanto, la linfa restante
drena en los ganglios linfáticos paraesternales.

Etiologia
Dentro de la etiopatogenia de esta enfermedad, se sabe que es originada por la interacción de
factores genéticos, ambien- tales y de estilo de vida, como sucede en la mayoría de las neoplasias,
mostrando su origen multifactorial.6 Basándonos en su origen, existe la siguiente clasificación:
- 1. Cáncer de mama esporádico: aquel que ocurre en pacientes sin ningún antecedente
familiar. Responsable de 70-80% de los casos.
- 2. Familiar: en pacientes con un claro historial, pero sin ser atribuible a la alteración de un
solo gen, sino a la mutación de diversos genes (herencia multifactorial). Responsable de
15-20% de los casos.
- 3. Hereditario: derivado de la mutación de un solo gen, en el ámbito de línea germinal
(herencia monogénica). Responsable de 5-10% de los casos. En este apartado, cerca de
40% es derivado de mutaciones en el gen BRCA1 y BRCA2.

Factores de riesgo
- Antecedentes familiares
Familiar de primer grado o segundo grado,
- Biologicos — reproductivos
Sexo femenino
 Edad —> mas comun de los 40 -49 años en mexico es mas comun a los 52.5 años
Nuliparidad — no lactancia
Menopausia tardia >52 años y menarca temprana <12 años
Primer embarazo a termino
- Relacion con el estilo de vida
Alcohol >1º bebidas a la semana
Obesidad >30 kg/m2 — estimulación estrogenica
Sedentarismo
Tabaquismo
- Condiciones mamarias benignas
Densidad mamaria incrementada.
Lesiones proliferativas sin atipia.
Hiperplasia atípica.
Carcinoma lobulillar in situ.
Cuadro clínico
 Presentación más común es con una mastografía anormal
 Masa indolora, cambios en la piel, secreción sanguinolente, distorción del pezón o cambios en la forma y el
tamaño de la mama
 Ganglios axilares, raramente se presenta con ganglios axilares sin evidencia de tumor primario de mama, se
conoce como carcinoma de mama oculto.
 En pacientes jovenes se puede retrasar el diagnostico por atribuirse a lesiones benignas, un trauma reciente,
cambios por el embarazo o por la lactancia.
 Cambios en la piel: retracción, piel de naranja, ulceración, cutánides
 El cancer de mama inflamatorio se presenta con edema, eritema inflamación que frecuentemente se confunde
con mastitis.
 La enfermedad de Paget se presenta con erupción del pezon y costras.