ORTOPEDIA

FRACTURAS EXPUESTAS

1.¿Cómo se define fracturas expuestas?

R- Aquellas en que se produce una solución de continuidad de la piel y de los tejidos

blandos subyacentes dejando el hueso en contacto con el medioambiente.

2. ¿Dónde se produce un mayor grado de contusión?

R- Partes blandas, como son los vasos, los nervios y, fundamentalmente, los músculos y
la piel

3. Área anatómica más frecuente de fracturas expuestas

R- Son más frecuentes en la diáfisis de la tibia debido a la menor cobertura de partes

blandas que ésta presenta.

4. Clasificación utilizada en casos de fracturas expuestas

R- Clasificación de Gustilo Y Anderson

5. ¿Qué puntos toma en cuenta para su evaluación?

R- Tamaño, contaminación, daño a tejido blando y daño óseo

6. Mecanismo de producción de fracturas expuestas?

R-Mecanismo directo: Se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable; Sobre un

miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada) con magullamientos,
aplastamiento de partes blandas, tejidos avascularizados, sucios y con mayor riesgo a infección.

- Mecanismo indirecto: Se producen a cierta distancia del lugar de traumatismo por concentración
de fuerzas en dicho punto. La punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar a
una herida pequeña, sin contusión local y poca suciedad, de menor gravedad.

7. ¿Cuál sería el procedimiento inicial al momento de llegar un px al departamento de urgencias

con una fractura o fracturas expuestas?

R- En el departamento de Urgencias la atención inicial debe dirigirse hacia la reanimación del

paciente.

8. Etapas del tratamiento en caso de fractura expuesta

R- Etapa primaria: ABCDE, analgesia EV, Evolución del estado neurovascular, clasificación, cubrir,
inmovilizar, radiografía, ATB precoces y profilaxis

9. ¿Cómo puede documentarse (examinar) la irrigación de la extremidad afectada?

R- Puede documentarse por la palpación de los pulsos, el rellenado capilar y la coloración, así
como por el sangrado de las heridas.

10. Indicación de antibioticoterapia según el tipo de fractura

R-

TIPO I Y II TIPO III

- Cefazolina 2gr endovenoso al ingreso
- 1 gr EV c/ 6-8 h por 2-3 días
- Cefazolina 2 gr EV al ingreso
- Luego 1 gr/8 + gentamicina 3 a 5
mg/kg/día durante 3 días
- PNC sódica 5 millones c/6 h por 3 días
(si se sospecha infección por
anaerobios )

11. ¿En que tiempo debe realizarse el asea quirúrgico?

R- Debe ser precoz antes de 6 h desde transcurrido el accidente

12. Beneficios de la estabilización de la fractura

R- La fijación estable disminuye los riesgos de infección, alivia el dolor, previene un mayor daño de
partes blandas, favorece la consolidación, mantiene la reducción, devuelve la longitud, facilita el
manejo de enfermería y permite una movilización precoz para previene TVP y rigidez.

13. ¿En que consiste la etapa secundaria?

R- Consiste en lograr cobertura cutánea y reconstrucción ósea. Se utilizan colgajos e injertos para
favorecer el aporte de tejido vital y el aumento de la vascularización en el foco. Posteriormente se
realiza la reconstrucción ósea si es necesario aportando injerto óseo.