TELECAPACITACIONES 2022

MANEJO ORTOPÉDICO
EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS

NOMBRE DEL PONENTE:

Dr. Jean Hernandez Huayta
 Definicion

Un paciente politraumatizado se
define como uno con lesiones
significativas en tres o más puntos,
en dos o más regiones de la Escala
Abreviada de Lesiones (AIS) junto
con una o más variables adicionales
de cinco parámetros fisiológicos.
Parámetros fisiológicos:
• Hipotensión (PS <90)
• Perdida conciencia: Glasgow <8
• Acidosis: Ph < 6
• Coagulopatia: INR >1.4
• Edad > 70ª

El politraumatismo es un síndrome
de lesiones múltiples que exceden un
gravedad definida (ISS ≥ 17) con
reacciones sistémicas secuenciales
que pueden conducir a la disfunción
o falla de órganos remotos y
sistemas vitales, que no han sido
lesionados directamente.
 Definicion

https://www.mdcalc.com/calc/1239/injury-severity-score-iss#next-steps
 Fracturas

Fracturas son
Estrés fisiológico, dolor
frecuentes en
y hemorragias
politraumatizados

Fracturas inestables no
Síndrome
permiten dar cuidados
compartamental:
adecuados a lesiones
Isquemia
cerebrales o toraxicas
 Fisiopatología
Herida alrededor de la
fractura es un foco
inflamatorio Libera
citoquinas reacción
local y sistémica
Estrés y dolor potentes
SIRS no atendido por
estímulos de respuestas
gravedad de trauma o
neuro endrocrinas,
calidad de atención 
metabólicas,
MODS  MOF
inmunológicas
 ¨Prioridades del tratamiento

Objetivo principal:
Supervivencia con
Protocolo ATLS : ABC
funciones cognitivas
normales

Si protocolo ATLS no es CONTROL DE DAÑOS:

suficiente  Cirugía evitar cirugía definitiva
inmediata si hay poca respuesta a
• Descompresión de cavidades la reanimación o
• Control de hemorragias fragilidad fisiologica
 Control de daños

Dos escenarios para indicación: Dos Objetivos

• Criterios fisiológicos
• Hipotermia
• Coagulopatia
• Acidosis
• Patron de lesiones severas
• Se espera mayor hemorragia
• Proncedimientos prolongados
• Tratamiento reactivo
• Evitar la muerte
• Tratamiento preventivo
• Para manejo posterior con cirugías
definitivas
Si paciente responde a reanimación,
estable en evaluación secundaria 
Atención total temprana
 Control de daños

Dos escenarios para indicación: Dos Objetivos

• Criterios fisiológicos
• Hipotermia
• Coagulopatia
• Acidosis
• Patron de lesiones severas
• Se espera mayor hemorragia
• Proncedimientos prolongados
• Tratamiento reactivo
• Evitar la muerte
• Tratamiento preventivo
• Para manejo posterior con cirugías
definitivas
Si paciente responde a reanimación,
estable en evaluación secundaria 
Atención total temprana
 Clasificacion

Clasificación de Gustilo
(1976, 1984)

Permite comparar
comunicarse,
comparar, dar
pronostio,y
tratamiento
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Tratamiento

Evaluación Manejo de la
primaria herida

Manejo de la Protección contra

fractura tetanos

Manejo
Antibioticoterapia
quirúrgico
Temprana
temprano
Tratamiento
 Tratamiento

Lavado quirúrgico:
• Reduce carga bacteriana
Manejo de la herida así como presencia de
cuerpos extraños

Lavado antes de las 6

Al menos 9L de NaCl
horas post trauma
0.9% en fracturas
reduce infecciones
gustilo III
en 50%

Tomar cultivos
posteriores a lavado
 Tratamiento

Brinda
Manejo de la
protección a
fractura
partes blandas

Menos riesgo
Rehabilitación
de infección y
mas temprana
embolia grasa

Disminuye
Menos riesgo
dolor y permite
de SRIS y SDRA
movilizar
 Tratamiento

ANTIBIOTICOTERAPIA
LUEGO DE LAS 3 HORAS
DEL TRAUMA REDUCE
SUSTANCIALMENTE EL
RIESGO DE FRACTURA

Tiempo: hasta 3 dias.

Continuar
antibioticoterapia en el
momento quirurgico
Tratamiento
Tratamiento
Gustilo I y II, cierre
primario

Gustillo III cierre

secundario durante la
primera semana post
trauma

Escalera reconstructiva
• Injerto de piel
• Colgajo fasciocutáneo
• Colgajo muscular rotatorio
• Colgajo de músculo libre con o
colgajo de fascia libre
Tratamiento Cierre asistido por
Terapia a presión
negativa

Presión negativa sobre

herida o tejido de
granulacion

Reduce edema,
aumenta flujo
sanguíneo y la
formación de tejido
cicatrizal
 Conclusiones

Mayor incidencia
Manejo de Contrarrestar el
en fracturas
politraumatizado riesgo de infección
expuestas

Antibioticoterapia Fijación de fractura Trabajo

y debridamiento ayuda a mejorar multidisciplinario:
oportunos pronostico Ortoplastica
 TELECAPACITACIONES CENATE 2022

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