Embarazo prolongado

Natalia Frías Gumucio - Evelize silva Cardoso

Dra. Magda Torrico
Obstetricia
15-04-2015
UNIFRANZZ
Objetivo
“Definir el embarazo prolongado, como se diagnostica y
proponer pautas de manejo basadas en mejor evidencia
disponible”
Definición
Embarazo que llega o supera las 42 semanas (294dias a
partir del primer día de la ultima menstruación).
El termino postmadurez se refiere al feto y hace
referencia a un neonato con cambios clínicos que
indican embarazo prolongado
FUM: fecha de la ultima Menstruación
Embarazo prolongado Embarazo que llega o supera las 42
semanas (294 días desde el primer
día FUM)
Embarazo postermino Embarazo que llega o supera las 42
semanas (294 días desde el primer día
FUM)

Embarazo postfechado Es aquel que ha sobrepasado la fecha

probable de parto, o sea. 40 semanas
(280 días desde el primer día de FUM)
Embarazo Postmaduro Termino que se refiere a la valoración
del neonato
Fecha probable de parto 40 semanas (280 días desde el primer
día de FUM)
 Incidencia
7.5 al 11%---------------- FUM 2.6% -------------Ecografía
de primer trimestre con
visualización del embrión

1.1%------------------- Cuando los

hallazgos de la ecografía y la historia
menstrual coinciden
10%----------------- Embarazo
postfechado
Etiología
Implicados la Causa mas común: Mal
placenta, el feto Calculo de la edad
y la madre gestacional

Antecedentes Genéticos
personales de embarazo
prolongado

Malformaciones
Primigravidez fetales
Diagnostico
Fecha de ultima menstruación confiable FUM
Es confiable si:
 Los ciclos son regulares ( 3 últimos)
 La paciente recuerda el primer día de la FUM
 No presento sangrado el primer trimestre
 No uso anticonceptivos hormonales en los 3 meses
anteriores
Ecografía
Calculo de edad gestacional por ecografía
Medida Error
1er trimestre Longitud cráneo +/- 5-7 días
caudal (sem 7 a 14)
2do trimestre Diámetro +/- 10 días
biparietal (sem 14
a 20)
2do trimestre Circunferencia +/- 10 a 14 días
cefálica (sem 28 a
termino)
3er trimestre Longitud del +/- 21 días
fémur (sem 28 a
termino)
Todo el embarazo Curva de +/- 10 días
crecimiento fetal
Cambios Fisiológicos relacionados con el Embarazo
Prolongado
Cambios en el liquido amniótico

Volumen de liquido amniótico según edad gestacional

38 semanas 1000 ml.

40 semanas 800 ml
42 semanas 480 ml.
43 semanas 250 ml.
44 semanas 160 ml.
 Cambios en la placenta
Necrosis fibrinoide

Disminución del diámetro y de la Ateromatosis acelerada de

longitud de las vellosidades coriónicas los vasos coriales y
decíduales

Placenta grado III

Cambios Fetales
45% de los fetos siguen creciendo después de la fecha
esperada del parto
En promedio aumentan 200gr semanales después de
la semana 40
Incidencia de fetos macrosomicos

10 % en la semana 40 43% en la semana 43

Entre un 5-10% de los fetos nacidos

presentan cambios en su grasa
subcutánea, indicando desnutrición
intrauterina
Complicaciones Relacionadas
Muerte Fetal
Mortalidad fetal en aumento significativo a partir de la
semana 41 con relación directa a la edad gestacional y a
la presencia de retardo de crecimiento intra uterino
(RCIU)y edad materna

Edad Gestacional Riesgo relativo

41 semanas 1.5
42 semanas 1.8
43 semanas 2.9
Oligohidramnios
Se presentan en 8.5% al 15.5% de los embarazos
prolongados
Asociados a patología fanicular con compresión de
cordón
Macrosomia fetal
Fetos macrosomicos peso mayor a 4,000 gr
Síndrome post madurez
Disminución de la grasa subcutánea fetal con piel
arrugada
La piel puede presentar un tinte verdoso o amarillento
por exposición prolongada al meconio
Presentan mas acidosis intraparto y al nacimiento
Fenómeno secundario a la insuficiencia placentaria
Aspiración de meconio
Se presenta liquido meconiado en 25% de los casos
Complicación grave
Complicaciones del Embarazo Prolongado
Complicaciones RRI IC 95%
Fetos macrosomicos 3.58 2.72-4.7
Broncoaspiracion de 1.75 1.52-2.02
Meconio
Distocia de hombro 1.91 1.26-2.9
Fractura de miembros 1.74 1.34-2.26
Muerte fetal 1.33 1.05-1.68
Hemorragia posparto 1.37 1.28-1.46
Desgarros perineales 1.45 1.26-1.67
Infección puerperal 1.37 1.28-1.46
 Manejo en semana 41 o Mayor
Confirmar la edad
Hospitalizar Medición del ILA
gestacional

Descartar Buscar alteraciones

malformaciones fetales del crecimiento fetal
Valoración de
por ecografía, mediante altura
Bishop
especialmente del tubo uterina y confirmarlas
neural por ecografía
Escala de puntuación de bishop
Factor 0 1 2 3

Dilatación Cerrado 1-2 3-4 5+

Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 80+

Estación -3 -2 -1,0 +1,+2

Consistencia Firme Intermedia Blanda

Posición posterior Media Anterior

Maduración cervical y posterior
inducción

Pruebas de bienestar normales, con cérvix

desfavorable y sin alteraciones del crecimiento fetal
Indicaciones de inducción
Monitoria negativa e ILA normal, con cérvix favorable
 Indicaciones cesárea
ILA menor a 5cm con Peso fetal estimado mayor
Monitoria cérvix desfavorable de 4000 gramos
positiva

Inducción fallida
Retardo de crecimiento durante 2 días en un
intrauterino, con cérvix cérvix previamente Presencia
desfavorable madurado de
meconio
espeso
Manejo intraparto
Monitoria intraparto
Anotomía temprana transcervical para diluir el
meconio espeso
Sospechar la distocia de hombros y hacer manejo
preventivo con maniobra de Mc Roberts
Manejo preventivo del sangrado postparto con el uso
del alumbramiento activo y la vigilancia estrecha
durante la primera hora postparto
Conclusión
El embarazo prolongado es una complicación que se asocia a
morbilidad perinatal, por lo cual su diagnostico debe ser parte
del manejo adecuado del control prenatal; este se confirma con
el calculo de la edad gestacional por FUM y ecografía
temprana. Las complicaciones mas frecuentemente
encontradas son los partos obstruidos por fetos macrosomicos,
la aparición de liquido amniótico meconiado, el obito y el
síndrome de posmadurez del neonato. La tendencia actual es a
realizar un parto electivo entre las semanas 41-42 como
estrategia para disminuir la morbilidad perinatal, por lo que
esta patología cada vez va a ser menos frecuente