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ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS

Menarca: 14 aos
FUR: 04/02/2016 (no confiable)
RC: Irregulares, duracin de 3 das
FO: G:1 P: 0000
EG: 42 semanas por ECO I trimestre
FPP: 11/11/2016
CPN: 9 controles
PRS: 22 aos

ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS
Andra: 1

URS: Hace 6 meses aprox

Dispareunia: Niega

ITS: Niega

PAP: Negativo (hace 1 ao)


MAC: Inyeccin mensual (a los 25 aos), lo suspende por manifestaciones
dermatolgicas, despus uso de preservativo de forma ocasional

ECOGRAFAS:
- 05/05/2016: Feto nico vivo, intrauterino, presentacin y
situacin variable. ILA normal, 152 lpm, placenta corporal
posterior grado I, sin desprendimiento. Embarazo de 13.1 ss.
FPP: 11/11/2016
- - 06/06/ 2016: Feto nico vivo, SPP: longitudinal, ceflico,
derecho. FCF: 141 lpm, morfologa fetal de apariencia normal,
ILA normal, placenta corporal anterior de grado I sin
desprendimimento, Feto de 22 semanas. FPP: 11/11/2016

EXAMEN FSICO
PA: 120/70 mmHG FC: 85 x
FR: 18 x
T: 36.8C Peso
inicial: 45kg
Peso actual: 60kg (ganancia de 15kg)
1. CABEZA U ORGANO: Normal
2. O.R.L: Mucosas hmedas
3. OJOS: PINR
4. CUELLO: Normal
5. CARDIO: RSCSRS, no soplos
6. RESPIRATORIO: Murmullo vesicular presente, no sobreagregados.
7. URINARIO: Genitales externos normofigurados, cuello intermedio, grueso, permeable
a un pulpejo de dedo oci cerrado, e: -4. Pelvis ginecoide.
8. ABDOMEN: Globoso, por tero grvido AU: 34 cm, sin actividad palpable, al momento.
Feto ceflico, longitudinal, dorso derecho FCF: 128 lpm. Se perciben movimientos fetales
durante el examen.
9. OSTEOMUSCULAR: ROT ++/++++
10. NEUROLGICO: Sin dficit motor ni sensitivo aparente, no focalizaciones
11. PIEL Y ANEXOS: Normal

EMBARAZO
PROLONGADO

EMBARAZO PROLONGADO
Se considera
embarazo
prolongado o pos
trmino, aquel
que sobrepasa 42
semanas (294
das).

Incidencia: 2.2% y
14%.
Esta variacin se debe
a los distintos
criterios utilizados
para confirmar la FPP.

La causa ms frecuente,
de aparente
prolongacin de la
gestacin, es el error
que existe en determinar
el momento exacto en
que ocurri la ovulacin
y la concepcin, de
acuerdo a la FUM.

Para reducir los


falsos diagnsticos
de embarazo pos
trmino, se requiere
una estimacin
exacta de la edad
gestacional.

CAMBIOS FISIOLOGICOS
ASOCIADOS
PLACENTA

LIQUIDO AMNITICO

Disminuye su dimetro

Disminuye longitud de
las vellosidades coriales

Necrosis fibrinoide

Calcificaciones 60-80%

CAMBIOS FISIOLOGICOS
ASOCIADOS
FETO

El 45% de los fetos siguen creciendo despus de la


FPP.

Los fetos aumentan 200g de peso semanales despus de


la semana 40 y la incidencia de fetos macrosmicos es
del 10% en la semana 40 y del 43% en la semana 43.

5-10% de los fetos nacidos de embarazos pos


trmino presentan cambios en su grasa
subcutnea, indicando desnutricin intrauterina

COMPLICACIONES
OLIGOHIDRAMNI
OS

MACROSOMA

Incidencia: 23%
Peso al nacer de 4000g o
peso estimado por ecografa
de 4500g
Mayor incidencia de
cesreas
Trauma Obsttrico: Distocia
de hombros, lesiones del
plexo braquial, fracturas de
miembros y
cefalohematomas.

Incidencia: 8.5 a 15.5 %

ILA percentil 5 para la


E.G

Compresin
del C.U

Hipoxia
Fetal

Relajacin
del esfnter
rectal

Aspiracin
de meconio

COMPLICACIONES
SINDROME
POSMADUREZ

Piel arrugada (palmas y plantas), color desigual y descamacin


Cuerpo largo y delgado
Madurez avanzada ( ojos abiertos, muy alerta, aparenta mayor edad)
Uas bastante largas
Sin restriccin del Crecimiento: su peso al nacer rara vez cae bajo el
percentil 10 para su E.G
Ocurre mayormente entre las 41, 42 y 43 semanas

3
ESTADIO
S

Liquido
amnitico
claro

Piel teida
de verde

Coloracin
de la piel
verde
amarillenta

TRATAMIENTO
Se debe considerar, tanto las condiciones fetales como las
condiciones maternas. Si existe alguna indicacin para
operacin cesrea, se valorar el momento oportuno para
realizarla.
Es razonable iniciar la vigilancia prenatal de los embarazos
postrmino a partir de la semana 40, al existir evidencia de
morbimortalidad incrementada en edades gestacionales ms
avanzadas.
Existe un rango de normalidad en tiempo en el que se desarrolla el
primer periodo de trabajo de parto. Cuando se supera dicho rango, se
deben discutir los riegos y beneficios del manejo expectante, as como
sus alternativas.

Los factores a considerar, en dicha discusin, adems de la


desproporcin cfalo plvica, son la edad materna; los resultados de
las pruebas fetales anteparto; las condiciones cervicales basadas en
el ndice de Bishop, as como la altura de la presentacin y presencia
o no de lquido amnitico meconial.

TRATAMIENTO
La va interrupcin del embarazo depender de la
urgencia de sta.

En condiciones ptimas podr realizarse la induccin


del trabajo de parto, siempre con la vigilancia de un
adecuado trazo tococardiogrfico.

La conducta conservadora se justifica con la prueba


sin estrs reactiva, el lquido amnitico de
caractersticas normales y un ultrasonido sin datos
patolgicos.