CONFERENCIA : Enfermedad Trofoblastica

Gestacional
MOLA HIDATIFORME

UNIFRANZ-10moSEMESTRE-Obstetricia

ESTUDIANTE:SERGIO TORRICO MOSCOSO

DOCENTE: Dra . MAGDA TORRICO GANDARILLAS
OBSTETRICIA
 ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
 CLASIFICACION

MOLA
BENIGNA
HIDATIDIFORME

ENFERMEDAD MOLA INVASORA

TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

CORIOCARCINOMA
MALIGNA

TUMOR DE SITIO
PLACENTARIO
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Tumores
Funcionantes

Lactogeno
B-hCG Progesterona Estrógenos
placentario
ENFERMEDAD TROFOBALSTICA GESTACIONAL

Mola hidatidiforme y la
mola invasora preservan su
estructura vellositaria
 Hormona B- hCG

Correlación de
Marcador
cantidad de
Biologico células activas
 Mola Hidatiforme

NO METASTASICA

POTENCIAL DE
MALIGNIZACION
5 A 20 %

RIESGO MAYOR
EN LOS
PRIMEROS 4
MESES DESPUES
DEL VAZIAMENTO
MOLAR
 MOLA HIDATIFORME

MOLA Solo tejido

COMPLETA anexial ( NO HAY
TEJIDO FETAL)

MALIGNIZACION
10-20%

ORIGEN
PATERNOGENETICO
46XX (90%)
 MOLA HIDATIDIFORME
MACROSCÓPICAMENTE

• Tejido esponjoso
trabecular.
• Coágulos .
• Numerosas
vesículas , semejan
gajos de uva.
DIBUJO MOLA COMPLETA
 MOLA HIDATIFORME
PRESENCIA DE
•   MOLA TEJIDO FETAL
RARO FETO
INCOMPLETA NACER VIVO

O también llamada PRESENCIA DE

MALFORMACIONES
FRECUENTES
PARCIAL
MALIGNIZACION DE 5 -
10%

ORIGEN DE LA
FECUNDACION
DISPERMICA 69
XXX ( 90%)
 MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL

• Emb. 14 sem. Placenta con vellosidades con cambio

hidatiforme
DIBUJO MOLA INCOMPLETA
 De que nos sirve la citogenetica
• PACIENTE DE 30 SEMANAS DE GESTACION CON
PLACENTA TOTALMENTE ALTERADA LLENA DE
VESICULAS EN LA ULTRASONOGRAFIA Y ELLA
TENIA UN FETO DENTRO DEL UTERO
APARENTEMENTE NORMAL
• ¿ ERA UNA MOLA INCOMPLETA( PLACENTA
DEFORMADA Y EL FETO) ?
• O ERA UN EMBARAZO GEMELAR CON UNA
MOLA COMPLETA Y UN FETO NORMAL?
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

• METASTASIS VIA HEMATOGENICA

• LOCALES DE IMPLANTACION MAS
COMUNES:
• PULMON
• ORGANOS PELVICOS
• CEREBRO
• HIGADO
CORIOCARCINOMA

MOLA HIDATIFORME 50%

ABORTO 25%
EMBARAZO A TERMINO
22.5%
EMBARAZO ECTOPICO 2.5%
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

• INDICE DE REMISION

• DIAGNOSTICO MENOS DE 4
95% MESES

• METASTASIS CEREBRAL O
50% HEPATICA
 PRONOSTICO

BAJO RIESGO
METASTASIS PULMONAR/PELVICA, B-hCG <40.000, EVOLUCION INFERIOR A 4 MESES

MEDIANO RIESGO
METASTASIS PULMONAR/PELVICA, B-Hcg >40.000, EVOLUCION SUPERIOR A 4 MESES

ALTO RIESGO
METASTASIS CEREBRAL O HEPATICA O RESISTENCIA PREVIA A LA QUIMIOTERAPIA
ESTUDIO Y DIAGNOSTICO
 ESTUDIO Y DIAGNOSTICO

• Estudio
ultrasonográfico.
Imagen
hiperecogénica ,
con múltiples
áreas
hipoecogénicas
redondeadas
 ESTUDIO DIAGNOSTICO

Típica imagen de “Panal de abeja ".

 CUADRO CLINICO
SANGRAMIENTO ABORTO
GENITAL

DOLOR ATRASO EMBARAZO

ABDOMINAL MENSTRUAL
ECTOPICO

MOLA
HIDATIFORME

ALTURA
UTERINA HIPEREMESI
MAYOR A S
LO GRAVIDICA
ESPERADO

QUISTES
TECALUTEINICOS HIPERTIROIDISMO
 TRATAMIENTO
VAZIAMIENTO MOLAR

HISTERECTOMIA PROFILACTICA

SEGUIMIENTO CLINICO Y LABORATORIAL

NO EMBARAZARSE
 PREGUNTAS

DESPUES DEL CURETAJE UTERINO, DELANTE DEL RESULTADO

ANATOMOPATOLOGICO COMPATIBLE CON MOLA HIDATIFORME
COMPLETA SE DEBE:
A) REPETIR CURETAJE UTERINO SI LA PACIENTE MANTIENE LA
HEMORRAGIA + ELEVACION DE B-Hcg
B) Realizar histerectomia en pacientes con elevacion de B-Hcg
independientemente de la cantidad de hijos que tenga
C) Preescribir quimioterapia profilactica en pacientes de mas de 40
años
D) Realizar controles semanales durante el primer mes , quincenales
hasta el tercer mes y mensuales hasta los 12 meses
 PREGUNTAS
• PACIENTE CON HEMORRAGIA INTRAUTERINA ES
SOMETIDA A ASPIRACION POR MOLA HIDATIFORME.
• TERMINADO EL SANGRADO EL CONTROL DE LA
AUSENCIA DE LA ACTIVIDAD TROFOBLASTICA SERA
HECHO POR:
• A) dosaje de estriol urinario
• B) examen citopatologico
• C) USG seriada
• D) Busqueda y eventual dosaje de gonadotrofinas
E) Dosaje seriado de progesterona serica
 Cuadro clinico
• Paciente de 33 años encontrandose en su 13 semana
de su 3ra gestacion , los dos embarazos anteriores
con parto normal. Acude a emergencias por presentar
episodios repetidos de hemorragia transvaginal
moderado, nauseas y vomitos. Al examen fisico
presenta presion arterial de 170sis / 100dias mmHg ,
LCF inaudibles, fondo uterino de 18 cm de altura
uterina y al examen citopatologico se encuentran
celulas geneticas triploides 69XXX ¿ usted como
interno de turno que hipotesis tiene del diagnostico)
 RESPUESTA

Diagnostico
MOLA
HIDATIFORME
GRACIAS POR SU ATENCION
INCOMPLETA O
PARCIAL