Feto Muerto In

Útero
Mat. Victoria Loyola
Obstetricia III 2023
Es de los momentos más dramáticos a
enfrentar por el equipo de salud al momento
de atender una gestante.
 Definición
“Óbito o muerte fetal es la ocurrencia de
muerte desde las 22 semanas de edad ACOG
gestacional o desde que el feto tenga un
peso de 500 gramos y hasta el momento del
parto.”

“Producto de la concepción nacido muerto

antes o durante el trabajo de parto. Esta
definición estándar considera fetos ≥ 22
semanas gestacionales, o peso ≥ 500
OMS
gramos, o longitud corporal ≥ 25
centímetros.”
 MF • Antes de las 24 sem
precoz
MF tardía • Después de las 24 sem
– FMIU
Muerte • Sin especificación de
Fetal EG
 Epidemiología
* 32 en África
Países Países subsahariana
desarrollados subdesarrollados 13 en América Latina

5,3 por cada 25.5 por

1000 NV cada1000 NV
Epidemiología

El año 2014 la tasa de

mortalidad fetal a nivel
país, alcanza un 8,5 por
1000 nacidos.
DEIS
Epidemiología
Causas de la MF

Maternas

Fetales

Placentarias
.
 Causas maternas
01. Edad materna avanzada 03. Tabaquismo

02. Obesidad materna 04. Patologías crónicas maternas

05. Bajo nivel socioeconómico

Edad materna avanzada

El embarazo en mujeres de 35 o más

años se asocia a un aumento del
. riesgo de presentar una serie de
patologías propias de la gestación y
una mayor frecuencia de patologías
maternas crónicas, que traen como
consecuencia una mayor probabilidad
de muerte materna y perinatal.

Es dentro de las más prevalentes

Obesidad materna Investigaciones recientes sugieren que la
obesidad altera la función placentaria al término
de la gestación a través de la reducción de
mediadores como la apelina y la leptina que
regulan el tono vascular placentario.
Además la obesidad materna se asocia con,
disminución de los reguladores de la
angiogénesis y aumento de los marcadores de
inflamación y de estrés oxidativo.
Estos cambios podrían afectar adversamente la
función placentaria de intercambio de oxígeno y
de transporte de nutrientes y podrían estar
relacionados con inadecuado crecimiento fetal
Enfermedades maternas
 Causas fetales
01. Malformaciones congénitas 02. Infecciones
 Causas fetales
Malformaciones congénitas

Son de causa genética o multifactorial. Pueden ser producto de alteraciones genéticas

hereditarias o factores ambientales como enfermedades maternas, agentes infecciosos,
físicos, químicos o mecánicos durante el primer trimestre de la gestación.
Defectos cromosómicos
a) Sugerente de Síndrome de Turner (XO) (14, 15)
b) Sugerente de Trisomía 1
c) Sugerente de Trisomía 18
d) Sugerente de Trisomía 21
e) Hallazgos sugerentes de otros defectos cromosómicos.
Malformaciones de un órgano o sistema:
a) defectos del tubo neural
b) defectos cardíacos
c) defectos riñón y vía urinaria
d) displasias músculo-esqueléticas
 Causas fetales
Infecciones

Ascendentes: principalmente asociadas a

corioamnionitis

Infecciones transplacentarias: sífilis, malaria,

listeriosis.
Causas fetales
 Causas placentarias
01. Patologías placentarias 03. Insuficiencia placentaria

02. Transfusión feto-fetal 04. Desprendimiento placentario

 Causas placentarias
Patologías placentarias

Infarto, Hematoma retroplacentario, Depósito

exagerado de fibrina intervellositaria, Fibrosis
o esclerosis vellositaria, Necrosis fibrinoide
vellositaria, Calcificaciones excesivas,
Trombosis intervellositaria, Corangioma,
Proliferación exagerada del trofoblasto
 Causas placentarias
Transfusión feto-fetal

En embarazos gemelares: producida

frecuentemente en embarazo monocigótico,
monocorial cuando existen comunicaciones
vasculares placentarias o anastómosis,
principalmente arteriales que llevan a la
muerte de uno o ambos fetos por shock.
 Causas placentarias
Desprendimientos placentarios

Es la separación total o parcial de la

placenta del útero. Habitualmente los
cambios isquémicos en la placenta y
decidua permiten la aparición del hematoma
retroplacentario que acompaña al
desprendimiento. Sin embargo en algunos
casos agudos puede no detectarse.
 Diagnóstico
• LCF ausentes
• El ultrasonido es la mejor herramienta para confirmar la ausencia de LCF
• Visualización directa del corazón fetal permite confirmar el diagnóstico de
muerte fetal
• Se recomienda confirmar con una segunda opinión antes de establecer un
diagnóstico categórico
• Se puede correlacionar con:
-Ausencia de percepción de movimientos fetales
-AU menor a lo esperado  OHA
 Manejo
• Luego de la certificación diagnóstica se debe realizar interrupción del
embarazo según condiciones obstétricas.
• Evitar retrasos de más de 24 horas
• Dar adecuado tiempo a la usuaria y familia de establecer duelo
• Obtener autorización para realizar la autopsia previo a la interrupción, a
través de la firma de un consentimiento
 Manejo
• Registra en ficha clínica e informa a la madre:
- Hora de nacimiento
-Estado al nacer
-Sexo
-Informar a la madre, padre y/o acompañante significativo la posibilidad de verlo
• Supervisar la identificación del feto la cual debe contener los siguientes datos:
-Nombre de la madre
-Fecha y hora del suceso
-Sexo
-Evaluación por neonatología

 Se debe disponer en frasco o bolsa plástica de acuerdo a normativa para envío de

muestras a la Unidad de Anatomía Patológica según la solicitud de estudio, identificado
con nombre de la madre, hora de nacimiento, peso y sexo.
 Manejo
• Médico gineco-obstetra realiza certificado de defunción

• La madre tiene derecho a licencia de reposo postnatal de 84 días en MF > a 22

semanas y la pareja o padre a 10 días de permiso pagado

• En caso de MF < a 22 semanas la madre y el padre, tienen permiso a 7 días hábiles

pagados.
 Manejo
Antecedente de Parto Vaginal Antecedente de cesárea

< 28 • Misoprostol – 400 mcg

VV c/4-6 hrs <24 • Uso de misoprostol
sem • Oxitocina EV sem es seguro

>28 • Recomendaciones >24 • Maniobra de

clásicas de inducción
sem sem Krausse
 Ley Dominga
La Ley 21.371 o Ley Dominga fue publicada el 29 de septiembre 2021, la cual tuvo su
origen en una demanda ciudadana impulsada por Aracelly Brito.
En este contexto se elabora la “Norma General Técnica y Administrativa para el
Acompañamiento Integral del Duelo Gestacional y Perinatal”
Ley Dominga
 Ley Dominga
Ruta intrahospitalaria del duelo perinatal
• Estándares generales
• Estándares para favorecer la transición sensible de
la familia en el establecimiento
• Estándares para favorecer la despedida familiar
sensible
• Estándares de comunicación del equipo de salud
• Consideraciones técnicas para el manejo de la LM
en duelo
Ley Dominga
 Seguimiento
Control integral a los 15 días post alta (médico-
matrona)
En nivel
secundario Consejería en RF

Derivación a especialista

Evaluación psicosocial a los 6 m y al año

 Duelo Perinatal
Proximidad entre el nacimiento y
Diferencia la muerte
con otros
Juventud de los progenitores al
tipos de primer contacto con la muerte
duelo
Lo inesperado del suceso
 Duelo Perinatal
Shock e insensibilidad

Manifestaciones Aturdimiento y dificultad para funcionar

del duelo Irritabilidad, labilidad, debilidad

perinatal
Sentimientos de culpa

Algunas mujeres refieren sentir movimientos fetales o llanto

Desorientación en la vida cotidiana

Sentimiento de “desautorización para el duelo”

 Estudio etiológico

El estudio etiológico debe incluir análisis materno, fetal y placentario, tanto clínico como de
laboratorio. El análisis patológico de la placenta y feto junto con el cariograma son
fundamentales. Los exámenes de laboratorio adicionales deben ser realizados de acuerdo
a la situación clínica y fuertemente basados en la historia personal, familiar, examen clínico
al ingreso y resultados de los estudios antes mencionados.
Estudio etiológico
Estudio etiológico
 Manejo de gestaciones
posteriores a una MF

La estrategia debe basarse en la identificación y prevención de factores de

riesgo modificables como la obesidad materna antenatal y el tabaquismo; que
junto con la edad materna son las principales desde el punto de vista de
impacto poblacional
Manejo de gestaciones
posteriores a una MF
Manejo de gestaciones
posteriores a una MF
Manejo de gestaciones
posteriores a una MF
 Bibliografía
● Donoso Enrique, Carvajal Jorge A, Vera Claudio, Poblete José A. La edad de la mujer como factor de riesgo de mortalidad
materna, fetal, neonatal e infantil. Rev. méd. Chile [Internet]. 2014 Feb [citado 2022 Oct 24] ; 142( 2 ): 168-174.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872014000200004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014000200004.

● López García de Madinabeitia Ana Pía. Duelo perinatal: un secreto dentro de un misterio. Rev. Asoc. Esp.
Neuropsiq. [Internet]. 2011 Mar [citado 2022 Oct 25] ; 31( 1 ): 53-70. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352011000100005&lng=es.

● MINSAL. Norma Técnica y Administrativa de la Ley 21.371 para el acompañamiento integral de las personas en duelo
gestacional y perinatal. 2022.

● MINSAL. Guía Perinatal. 2015

● Ovalle S. Alfredo, Kakarieka W. Elena, Correa P. Ángel, Vial P. María Teresa, Aspillaga M. Carlos. Estudio Anátomo-clínico
de las Causas de Muerte Fetal. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2005 [citado 2022 Oct 24] ; 70( 5 ): 303-312.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262005000500005&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262005000500005.

● Pons G. Andrés, Sepúlveda S. Eduardo, Leiva B. Juan Luis, Rencoret P. Gustavo, Germain A. Alfredo. Muerte Fetal. [Rev.
Med. Clin. Condes - 2014; 25(6) 908-916] [citado 2022 Oct 24]