CASO 1

FRACTURA DE CADERA

Mujer de 86 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular

permanente diagnosticada 5 años antes, y artrosis generalizada. Está en tratamiento con
Valsartan 160 mg en el desayuno, Acenocumerol 4mg (Sintrom) con controles de INR por su
médico de cabecera y Mirtazapina 15mg hace 6 meses, por cuadro depresivo a raíz del
fallecimiento de su esposo, y Paracetamol 1gr si dolor articular.
Viuda, vive sola en el domicilio de su propiedad y tiene 2 hijos que la visitan los fines de
semana. Tiene buen nivel cognitivo. Es autónoma para las actividades básicas de la vida
diaria. Deambula con un bastón en el lado derecho. Hace la compra y atiende sola las tareas
del hogar con esfuerzo. Tiene una pensión pequeña que dificulta la búsqueda de ayudas
privadas para el domicilio.
Ingresa en el hospital a través del Servicio de Urgencias tras sufrir una caída casual en el
domicilio (tropezó con una alfombra al ir al baño). La encontró en el suelo un hijo que acudió
al domicilio al no cogerle el teléfono. Refiere dolor en la cadera izda e impotencia funcional.

Exploración física: Afebril, TA 90/60 mm Hg. Saturación de O2: 91%. Consciente y orientada,
eupneica, tiene palidez cutáneo-mucosa, no inyurgitación yugular, los tonos cardiacos son
arrítmicos a 110 lpm, se ausculta un soplo sistólico en borde paraesternal izquierdo. La
auscultación pulmonar es normal. El abdomen es blando y depresible no doloroso. La pierna
izda está acortada y en rotación externa. El muslo izdo, en la raíz, tiene una circunferencia 6
cm más larga que el dcho. Se aprecia un hematoma en la ingle izda.

Pruebas al ingreso:
Análisis de sangre: Hemoglobina 8 g/l. Hto 24%. VCM 76, Leucocitos 12.000/ mm 3 (fórmula
leucocitaria: N 76%. L 18%), plaquetas 180.000 / mm 3. Urea 0,45 mg/dl. Creatinina 1,3 mg/dl.
Na 145 mEq/l. K 4,5 mEq/l. Glucemia 110 mg/dl. Colesterol total 150 mg/dl. Triglicéridos 67
mg/dl. Albúmina 2,8 mg/dl. Proteínas totales 5 mg/dl. Estudio de coagulación: Actividad de
protrombina 23%. INR 2.

ECG: fibrilación auricular 95pm

Radiografías: Fractura subcapital femur izdo. Rx torax: normal

La paciente va a ser intervenida 24 horas después del ingreso en el Servicio de Traumatología.

ASPECTOS A TRATAR:

1. HACER UNA VALORACION GERIATRICA INTERGRAL con revisión de aspectos sociales,

funcionales y cognitivos.
2. DIAGNOSTICOS DE LA PACIENTE.
3. EVALUAR:
A) Caída y factores de riesgo de caída de la paciente
B) Aspectos que corregir o modificar antes de la intervención quirúrgica
C) Problemas potenciales en el postoperatorio inmediato o tardío
D) Aspectos a considerar en plan de vida de la paciente post intervención

1.En relación a los aspectos sociales, es viuda, y las vistan sus hijos de manera semanal. Tine
una marchan inestables, necesta un bastón para caminar. Presenta una dependencia
moderada.
Valor cognitivo adecuado y en cuanto a su valoración anímica, presenta una leve depresión,
haciendo que s eencuntre menos atenta a los diversos aspectos de la vida.

3 A) Presenta síndrome de inestabilidad, con alto reisgo de tropezar. Presenta también una
edad avandazada, con varios factores de riesgo. La artrosis hace que gener ea la señora una
dificultad en el movimiento, con rpdillas deformadas y problemas en la columna.
El medio no es adecuado.
Riesgo de osteoporosis, hay que valorar calcio, y principalmente vitamina D.
La depresión es un factor de riesgo importante

La pierna de la cadera afectada se rota siempre de manera externa.

Esá tomando sintrom, el acetacumarol.

El INR dice que esta bien anticoagulada. Pero al estar bien anticoaculada, hace que al
romperse la cadera, forme una hemorragia bastante grande.
El VCM es bastante bajo, debido a perdida de hierro, y de ahí la anemia ferropénico. El
colesterol de 150 también se encuentra bajo, al igual que la albúmina y estos datos en una
persona mayor, nos indican que dicha persona, se encuentra desnutrida

En conclusión, podemos decir que la señora es frágil, ya que a la mas mínima lesión o
alteración, pues la persona no puede contrarrestar eso.
A la hora de llegar al hospital, habrá que tranfundirle sangre. En quirófano se retira el sintrón
o cualquier anticoagulante, y se le pone a los días, durante varios días, un anticoagulante
parenteral, como la heparina.

Se revierte el efecto del acetocumarol, meidnate ampollas de vitamina K.

Se pondrán analgésicos. La analgesia, puede ser mediante opiáceos.

Al perder líquidos, hay que tener cuidado con el shock hipovolémico, tenidnoq eu incorporar
al idnviiduo sueros, cristaloides. En el caso de esta señora, con enfermedad cardiaca,, se le
pone poco líquido, porque puede llegar a producirse una insuficiencia cardiaca congestiva.

Antes de operar, realizar profilaxis antibiótica.

Después de la operación, cuidado con las úlceras por presión. Tratar con analgesia durante un
tiempo. Hay que volver a anticoagularla. También debe nutrirse adecuadamente, mediante
suplementos proteicos en forma de barras. Vigilar el estreñimiento, vigilar el cuadro de
delirium.

Como dimos antes, suplementos con vitamina D para tratar la osteoporosis, también otros
más potentes como bifosfonatos o anticuerpos monoclonales.
Tratar la hipotensión.
El estado anímico es importante valorarlo. Después de una caída, las personas tienen un
síndrome de miedo a las caídas.

Para volver a casa, necesita ayuda de trabajadores sociales, eliminar factores, tener una
buena iluminación, tener zapatilla cerrada.