HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Dra. María José Molestina

Medico Especialista en Medicina Interna
Master en VIH-SIDA
NIVEL DE EVIDENCIA

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

 DEFINICIÓN
 Hipertensión se define como el nivel de PA en el cual los beneficios del tratamiento (ya sea
intervenciones en el estilo de vida o tratamiento farmacológico) sobrepasan claramente
sus riesgos según los resultados de estudios clínicos.
 Como una PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta.
Esta definición se basa en la evidencia que indica que el tratamiento de los pacientes con
estos valores de PA es beneficioso.
CLASIFICACIÓN

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

Relación entre Presión Arterial y riesgo de eventos
cardiovasculares y renales
 Los valores de PAS ≥ 140 mmHg son la causa principal de mortalidad y discapacidad (~70%) y el
mayor número de muertes por año relacionadas con la PAS se deben a cardiopatía isquémica (4,9
millones), ictus hemorrágico (2,0 millones) e ictus isquémico (1,5 millones).

 La PAS parece ser un mejor predictor de complicaciones que la PAD a partir de los 50 años.

 La PAD elevada se asocia con un aumento del riesgo CV y se observa más frecuentemente en
personas más jóvenes (menores de 50 años).

 La PAD tiende a reducirse en la mediana edad como consecuencia del aumento de la rigidez arterial;
en consecuencia, la PAS asume un papel más importante como factor de riesgo a partir de este
periodo de la vida.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
 SISTEMA SCORE ( Ib)
 La guía europea sobre prevención de las enfermedades CV recomienda el uso del sistema
SCORE porque esta basado en grandes bases de datos de cohortes europeas
representativas.
 Estima el riesgo de sufrir una primera complicación ateroesclerótica mortal en 10 años,
según la edad, el sexo, los hábitos de consumo de tabaco, la concentración de colesterol
total y la PAS.
Monitorización domiciliaria de la presión arterial
 La AMPA es la media de todas las lecturas de PA realizadas con un monitor semiautomático validado durante
al menos 3 días, y preferiblemente durante 6-7 dias consecutivos antes de cada consulta.
 Los valores de AMPA suelen ser mas bajos y el umbral diagnostico para la HTA es ≥ 135/85 mmHg (equivalente
a una PA medida en consulta ≥ 140/90 mmHg).
Monitorización ambulatoria de la presión arterial
 El MAPA proporciona la media de las lecturas de PA durante un periodo determinado, que normalmente es de
24 h. El dispositivo se suele programar para que registre la PA a intervalos de 15-30 min.
 Los valores de la MAPA suelen ser mas bajos que la PA medida en consulta y el umbral diagnostico para la HTA
es ≥ 130/80 mmHg durante 24 h, ≥ 135/ 85 mmHg de media de la PA diurna y ≥ 120/70 de media de la PA
nocturna (todas equivalentes a valores de presión medida en consulta ≥ 140/90 mmHg)e la media de la PA
diurna, nocturna y de 24 h.
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
 QUE BUSCAR EN LA ANANMESIS
DOCTORES?
 Anamnesis completa.
 Habito tabáquico, consumo de alcohol, drogas.
 Historia Personal y Familiar de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular, renal,
metabólica.
 Dieta, ingesta de sal, disfunción eréctil.
 Falta de Ejercicio físico.
 Preeclampsia.
 Apnea del Sueño.
 Feocromocitoma.
 Adherencia al tratamiento.

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QUE ESTUDIOS PEDIR DOCTORES?

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

CUANDO INICIAR TRATAMIENTO
DOCTORES ?
ENTONCES DRES, VAMOS A EMPEZAR A DAR
TRATAMIENTOS.

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Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
HTA NO COMPLICADA
HTA Y EC
HTA Y ERC
HTA E INSUFICIENCIA CARDIACA NO
HUMEDA.
OBJETIVOS

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JN8
NICE 2019
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
 Crisis Hipertensivas
 Las urgencias hipertensivas incluyen a los pacientes con elevación aguda de la presión
arterial (PA), 210/120 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sistólicas ≥180
mmHg), pero sin síntomas específicos ni daño de órganos diana. El objetivo terapéutico
sería reducir gradualmente la PA (en 24-48h) con medicación oral ya que si se baja muy
rápidamente puede favorecerse la hipoperfusión de órganos diana.

 Las emergencias hipertensivas es una situación que requiere una reducción inmediata de
la PA (en menos de 1 hora desde el diagnóstico) con medicación parenteral, debido al
elevado riesgo de que se produzca daño agudo o progresivo de órganos diana (cerebro,
retina, corazón, riñón, vasos sanguíneos.
NefroPlus 2009;2(2):25-35
NefroPlus 2009;2(2):25-35
 LISTO DOCTORES
SUS OPINIONES ANTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

 En pacientes de raza negra iniciaría el tratamiento con IECA O ARAII ?

 Que opina de la combinación de IECA más ARA II para el tratamiento de HTA?
 El monitoreo AMPA de la Presión arterial, se hace en 24 horas y es el mas recomendado para monitoreo
nocturno?
 El uso de betabloqueantes es adecuado en pacientes hipertensos, asmáticos y con ICC descompensada?
 Las metas de JN8 de control de HTA son menores de 150/90 y de ESC/ESH 140/90?.
 El sistema SCORE estima el riesgo de sufrir una primera complicación ateroesclerótica mortal en 10 años?
 En hipertensión refractaria usaría Espironolactona?
 Puede el paciente hipertenso consumir mas de 5 gramos de sal al día?
 No hay problema usar IECA O ARA II en hiperkalemia?
 Elaborar un algoritmo de tratamiento por cada uno de ustedes basados en las guías a su elección
NICE/ESCH/ESH/JN8 y entregar al docente en 48 horas de presentada esta exposición al correo
majomolestina83@gmail.com.
 GRACIAS.