Aines

MR ISAAC CERNA
 AINES
Analgésicas Antinflamatorias Antipiréticas
 La eficacia analgésica es
una peculiaridad de cada
molécula, no es
normalmente dependiente
de la dosis y no guarda
ninguna relación con la
capacidad
antiinflamatoria
 Riesgo gastro intestinal
2004 en España e Italia, la
incidencia de HDA fue de 4
casos por 10.000 /año.
HDA
Los resultados indicaban que
el 38% de los casos, eran
atribuibles a los AINE.
Riesgos elevados:
ketorolaco,
piroxicam, indometacina,
ketoprofeno, naproxeno y
ácido acetilsalicílico, incluso
utilizados a dosis bajas
Riesgo moderado:
dexketoprofeno, meloxicam
Riesgo Bajo: ibuprofeno y
diclofenaco, a dosis bajas
El menor riesgo
gastrointestinal de los COXIB
primeros 6 meses. A los 12
meses el riesgo
gastrointestinal es similar al
de ibuprofeno o diclofenaco

Factores de Riesgo Riesgo Riesgo

Riesgo alto
• Edad >60 años (más marcado a partir de 70 años) medio bajo
• Historia de úlcera péptica o hemorragia
gastrointestinal. historia personal de Pacientes sin historia de Pacientes sin factores
• Uso concomitante de anticoagulantes o corticoides úlcera
gastroduodenal
úlcera complicada y no
anticoagulados con
de riesgo. Sin consumo
de AAS.
• Dosis alta de un AINE (más del doble de la habitual) complicada; empleo algún otro factor de
de anticoagulantes o riesgo aislado
• Terapia dual con ácido acetil salicílico (AAS) y combinación de > 2
clopidogrel factores de riesgo
aceptados.
• Dispesia y/o ERGE
Riesgo Cardiovascular
Infarto agudo de miocárdio (IaM)
e ictus
• A excepción del AAS, los AINE
aumentan el riesgo
cardiovascular (IMA, ICTUS, ICC,
FA)
• El riesgo aumenta con la dosis de
AINE y la duración del
tratamiento.
Elevación de presión arterial
• Todos los AINE elevan la presión
arterial al producir retención de
sodio y agua.
• Estos efectos pueden contribuir
al incremento del riesgo
cardiovascular de los inhibidores
de la COX2
En pacientes con patología
cardiovascular previa
• Los AINE incrementa el riesgo de
muerte y hospitalización por IAM
e ICC de forma dependiente de la
dosis entre 3 y 5 veces.
• En pacientes POST IMA, el
diclofenaco, ibuprofeno y
celecoxib riesgo de recurrencia
de IAM y muerte
• Los COXIB son considerados
como la última opción de
tratamiento por la American
Heart Association
Las recomendaciones dadas por la
AEMPS
• Ibuprofeno a dosis ≥ 2.400 mg/d,
dexibuprofeno a dosis ≥ 1.200
mg/d, diclofenaco y COXIB:
• No usar en patología
cardiovascular grave como
insuficiencia cardiaca (II-IV
NYHA), cardiopatía isquémica,
enfermedad arterial periférica
y enfermedad cerebrovascular
 Riesgo renal
¿Qué hacen?
• Por inhibición de la COX1
que regula la filtración
glomerular
• Por la COX2 que interviene
en la excreción de agua y sal
Los síndromes renales
causados por los AINE
• Retención de sodio, edema,
aumento de la PA, aumento
de peso, fallo cardiaco
congestivo, hipercalcemia e
insuficiencia renal aguda.
Factores de riesgo de
alteración renal por AINE
• Disfunción
hepática severa
• Disfunción renal, síndrome
nefrótico
• Edad avanzada, HTA, DM2
ICC

Ibuprofeno a dosis de 1200 mg al día tendría

menos riesgo
Interacciones a tener en cuenta
Antihipertensivos: ARAII y IECA
Ácido acetilsalicílico (aaS): El uso
crónico de ibuprofeno en pacientes
Anticoagulantes: En pacientes
con AAS puede disminuir la capacidad
anticoagulados se debe limitar el uso
del AAS de prevenir eventos
de AINE y de paracetamol por
cardiovasculares por interferir en la
aumento del riesgo de sangrado
acetilación irreversible del AAS sobre
las plaquetas
Recomendaciones de prescripción basadas en el riesgo gastrointestinal y
cardiovascular
 Elección del AINE según la situación clínica
Riesgo cardiovascular
basal
ibuprofeno (hasta 1200 mg/d) o naproxeno (hasta 1000
mg /d)

Riesgo gastrointestinal

ibuprofeno + IBP como primera opción y como

alternativas, diclofenaco + IBP o COXIB con o sin IBP
Cardiovascular mas seguro
es Naproxeno
Bajo riesgo gastrointestinal y alto cardiovascular Todos tienen la
misma potencia
naproxeno
Gastrointestinal y en
usuario ACO y AAP
Alto riesgo gastrointestinal y bajo cardiovascular mas seguro son COXIB
Diferencias en
COXIB u otro AINE + IBP
respuesta individual
Uso cuidadoso en
Riesgos cardiovascular y gastrointestinal altos
adulto mayores
Evitar los AINE todo lo posible
Gracias