FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

MECANISMO DE
FÁRMACO EJEMPLOS Y DOSIS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN
Inhiben la acción de la hormona La eplerenona tiene menor
Eplerenona aldosterona, que estimula la probabilidad de causar Los antagonistas de la
25 a 100 mg por vía oral 1 vez retención de sal y de líquido y mastalgia o ginecomastia en aldosterona no deben usarse en
al día que puede tener efectos varones que la espironolactona. pacientes que reciben tanto un
Antagonistas de la nocivos sobre el corazón. Descender las dosis cuando la inhibidor de la ECA como un
aldosterona Espironolactona potasemia alcance entre 5,0 y bloqueante de los receptores de
25 a 50 mg por vía oral 1 vez al Ambos son diuréticos 5,5 mEq/L y suspender si es > angiotensina II debido al riesgo
día ahorradores de potasio y 5,5 mEq/L, si la creatininemia elevado de hiperpotasemia y
mejoran la supervivencia y asciende por encima de 2,5 disfunción renal.
reducen la hospitalización. mg/Dl.
Los inhibidores de la ECA suelen
Captopril Reducen la síntesis de Para los pacientes con causar una elevación leve o
25 a 150 mg por día angiotensina II y la degradación aterosclerosis y un trastorno moderada y reversible de la
de bradicinina, ambos vascular, reducen el riesgo de creatininemia debido a la
Enalapril mediadores capaces de actuar infarto de miocardio y accidente vasodilatación de la arteriola
Inhibidores de la enzima Entre 10 y 20 mg 2 veces al día sobre el sistema nervioso cerebrovascular. En pacientes eferente del glomérulo.
convertidora de la simpático, la función endotelial, con diabetes, retrasan el inicio En el 5 al 15% de los pacientes
angiotensina (ECA) Lisinopril el tono vascular y el de la nefropatía pueden aparece tos, que puede deberse
20 y 30 mg 1 vez al día desempeño del miocardio. utilizarse en pacientes con a la acumulación de bradicinina.
prolongan la supervivencia y disfunción diastólica y El angioedema es infrecuente
Ramipril reducen las internaciones por cualquiera de los trastornos pero puede amenazar la vida del
5 mg de 2 veces al día insuficiencia cardíaca. mencionados. paciente y es una
contraindicación.
Candesartán
32 mg 1 vez al día
Tienen efectos similares a los Tienen menos probabilidades de
Antagonistas de los de los inhibidores de la enzima Pueden administrarse en caso causar tos y angioedema; pueden
Losartán
receptores de la Entre 50 y 100 mg 1 vez al día
convertidora de la angiotensina de personas que no pueden usarse cuando estos efectos
angiotensina II (ARA-II) y pueden ser mejor tolerados. tomar dichos inhibidores. adversos contraindican el uso de
inhibidores de la ECA.
Valsartán
160 mg 2 veces al día

Inhibidor de los receptores
de angiotensina/neprilisina
Betabloqueantes
Glucósido cardíaco
Valsartán más sacubitrilo
Tres dosis:
24/26 mg
49/51 mg
97/103 mg
TODAS por vía oral 2 veces al
día.
(Dosis inicial: 49/51 mg por vía otros péptidos.
oral 2 veces al día para quienes Reducen la presión arterial,
toman previamente un inhibidor disminuyen la poscarga y
de la ECA o un BRA, y 24/26
mg para quienes tenían una
dosis baja)
Carvedilol
VO 25 mg 2 veces al día (50
mg 2 veces al día en pacientes
que pesan ≥ 85 kg)
Bisoprolol
VO10 mg 1 vez al día
Metoprolol
VO entre 50 y 75 mg 2 veces al
día (tartrato) o 200 mg 1 vez al
día (succinato de liberación
prolongada).
Digoxina
Pacientes con función renal
normal:
0,125 a 0,25 mg por vía oral 1
vez al día
Pacientes con función renal
anormal:
0,125 mg por vía oral todos los
lunes, miércoles y viernes
Incluyen un bloqueante del
BRA y neprilisina (sacubitril), es
una enzima implicada en la
degradación de sustancias
vasoactivas como el péptido
natriurético cerebral (tipo B) y
aumentan la natriuresis.
Ralentizan la frecuencia
cardíaca y bloquean la
estimulación excesiva del
corazón.
Inhibe la bomba Na+, K+-
ATPasa, causa un efecto
inotrópico positivo débil, reduce
la actividad simpática, bloquea
el nodo auriculoventricular,
disminuye la vasoconstricción e
incrementa el flujo sanguíneo
renal.
Se puede administrar a
personas con insuficiencia
cardíaca sistólica con síntomas
leves o moderados; prolonga la
vida mejor que un inhibidor de
la ECA.
Los inhibidores de la ECA se
deben dejar de tomar al menos
36 horas antes de comenzar a
tomar valsartán/sacubitrilo.
Por lo general, se utilizan con
inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina
y proporcionan un beneficio
adicional.
Está reservado para pacientes
con síntomas significativos a
pesar del tratamiento óptimo
con otros medicamentos para
reducir la mortalidad.
Las complicaciones asociadas
con el uso de ARNI incluyen
hipotensión, hiperpotasemia,
insuficiencia renal y angioedema.
El sacubitrilo se combina con
valsartán (un BRA) debido al
mayor riesgo de angioedema con
el uso de sacubitrilo solo o en
combinación con un inhibidor de
la ECA.
Contraindicados por asma,
bloqueo auriculoventricular de
segundo o tercer grado o
intolerancia significativa previa
Efectos tóxicos más importantes:
arritmias que amenazan la vida
del paciente (fibrilación
ventricular, taquicardia
ventricular, bloqueo
auriculoventricular)
 Bumetanida
0,5 a 1 mg por vía oral 1 vez al Todos los pacientes con Deben usarse inicialmente para
día insuficiencia cardíaca (en forma controlar la sobrecarga de
independiente de la fracción de volumen, pero su dosis debe
Ayudan a los riñones a eliminar
Furosemida eyección subyacente) que reducirse cuando sea posible y
sal y agua, con lo que
20 a 40 mg por vía oral 1 o 2 presentan sobrecarga de utilizar antagonistas de
Diuréticos de asa disminuye el volumen de
veces al día volumen actual o previa deben aldosterona, pueden causar
líquidos en el torrente
recibir diuréticos; la dosis hipovolemia con hipotensión
sanguíneo.
Torasemida corresponde a la mínima que arterial, hiponatremia,
10 a 20 mg por vía oral 1 vez al estabilice el peso y alivie los hipomagnesemia e
día síntomas. hipopotasemia grave.

Bloqueante interno If de los

Ivabradina Puede administrarse a ciertas No son útiles para el tratamiento
Inhibidores del nódulo canales que actúa en el nodo
2,5 a 5 mg por vía oral 2 veces personas con insuficiencia en pacientes que no presentan
sinusal sinusal para ralentizar la
al día cardíaca sistólica. ritmo sinusal.
frecuencia cardíaca
Mejora los síntomas y la
Inhibidores del Dapagliflozina No se prescriben a personas con
calidad de vida y disminuye la Pacientes con niveles elevados
cotransportador sodio- 10 mg por vía oral una vez al
hospitalización y la mortalidad de péptidos natriuréticos
presión arterial baja o
glucosa de tipo 2 (SGLT-2) día insuficiencia renal
en pacientes con ICrFE