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1.Antiagregantes plaquetarios.
2.Betabloqueadores.
3.IECA.
4.ARA 1 y 2.
5.Hipolipemiantes.
6.Digitalicos.
7.Diuréticos.
8.Calcioantagonistas.
9.Anticoagulantes.
10.Vasodilatadores.

 
  


    


uos Antiagregantes plaquetarios son unos medicamentos que


evitan que las plaquetas se adhieran entre sí formando
agregados (pequeños coágulos) que, depositándose en zonas
alteradas de la pared de una arteria, como una placa de
colesterol, pueden ocluirla provocando un infarto.

El prototipo de fármaco antiagregante es la § §, el ácido


acetil salicílico, utilizado desde hace mas de 100 años, aunque su
efecto antiagregante se descubrió mas recientemente (1967).

    


Existen varias familias de antiagregantes plaquetarios, que se diferencian


por su lugar de actuación sobre la superficie de la plaqueta.
uos grupos antiagregantes mas utilizados son:
ua aspirina (Adiro®, AAS®), Clopidogrel (Iscover®, Plavix®), Trifusal
(Disgren®), Ticlopidina (Tiklid®), Dipiridamol (Persantin®)

V §§
no de los efectos secundarios mas frecuentes de la aspirina es la
§
§.

En caso de aparecer intolerancia gástrica la §  §§ es tomar


clopidogrel (Plavix®, Iscover®).
Arteria con placa de colesterol
÷  §§  §§

§ .
uas plaquetas se adhieren a la placa de
colesterol y producen una trombosis

Arteria con placa de colesterol


V §§  §§

§ .
uas plaquetas circulan sin adherirse
    

    

( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos )

Son fármacos que bloquean los receptores beta-adrenérgicos


del corazón. Este hecho produce, entre otros efectos,
disminución de la frecuencia y de la contractilidad cardiacas,
reducen la tensión arterial y como consecuencia disminuyen las
necesidades de oxigeno y nutrientes del corazón, aliviando por
este mecanismo la angina de pecho.
(Sirven para ³bajar las revoluciones´ del corazón)
    

( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos )

Corazón SIN tratamiento Corazón CON tratamiento


Betabloqueante, ³acelerado´ Betabloqueante, ³tranquilo´
95 latidos por minuto 65 latidos por minuto
TA: 160 / 90 TA 125/80
    

( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos )

 VV ÷
uos betabloqueantes están indicados en pacientes que presentan §
§
   , han tenido un § , tienen la    § § §§
han desarrollado   § §§§ o presentan §§ 
  § §   §   §   §  §  § §
  §  §§

V  VV ÷


1. Pacientes asmáticos.
2. Pacientes con bloqueos del corazón (no corregidos con Marcapasos).
3. Pacientes con riego muy deficitario en las extremidades inferiores.
4. Pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada.
5. Hipersensibilidad (alergia) a algún preparado.

. Hay varias familias. Cada una tiene algunos efectos diferenciadores.


uos de mas frecuente prescripción son: Propranolol (Sumial ®), Atenolol
(Tenormin®),Metoprolol (uopresor®), Bisoprolol (Emconcor®),Carvedilol
(Coropres®).

sss
    

( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos )

Propranolol
Inhibidor beta no selectivo.
No selectividad lo contraindicación en diabetes (relativo) y asma
(completo).

Penetra al Sistema Nervioso Central por lo que adversos centrales como


fatiga, insomnio, depresión, irritabilidad, etc.
Adversos potencialmente serios: hipotensión severa por intravenosa,
bradicardia severa, otros.
Metoprolol y Atenolol.
Inhibidores beta 1 selectivo.
Selectividad no quita precaución.
Penetra al Sistema Nervioso Central, Efectos adversos centrales.
Se excreta sin cambios (dosificación menor), no penetra en el Sistema
Nervioso Central.
 
IECA
( nhibidores de la nzima de Vonversión de la ngiotensina )

Son fármacos que inhiben el efecto de la enzima que transforma


la angiotensina 1 en angiotensina 2. Esta sustancia es un potente
vasoconstrictor y como consecuencia eleva la tensión arterial de forma
marcada.
Entre otros efectos, los IECA disminuyen la tensión arterial, la
hipertrofia que la acompaña, tanto de las paredes arteriales como del
corazón, y ayudan a mejorar el funcionamiento cardiaco, especialmente
en situaciones de una contractilidad alterada.

Básicamente los efectos de todos los IECA son parecidos.

uos de mas frecuente prescripción son:


Captopril (Capoten®), Enalapril (Renitec®, Dabonal®), Ramipril
(Acovil®), Quinapril (Acuprel®, uidaltrin®), Perindopril (Coversyl®),
uisinopril (Prinivil®, Zestril®).
IECA
( nhibidores de la nzima de Vonversión de la ngiotensina )

A B
18 mm

12 mm

A. Arteria de paciente hipertenso A. Pared ventricular engrosada


con engrosamiento (Ä  ) (Ä  ) de paciente
de la capa muscular hipertenso
B. Mismo paciente tratado con B. Mismo paciente tratado con
IECA durante al menos 1 año IECA de larga duración
IECA
( nhibidores de la nzima de Vonversión de la ngiotensina )

§  
1. En §     , especialmente si son diabéticos, tienen
afectación de la función renal o insuficiencia cardiaca.

2. En pacientes que han tenido un § y presentan deterioro de la


función ventricular.

3. En pacientes que tienen o han tenido   § §§§ de


cualquier causa.

V §§
En general los IECA son bien tolerados.

Con relativa frecuencia aparece  §§. No es un efecto secundario


grave, pero sí molesto. En estos casos se pueden cambiar por otro grupo
de fármacos (ARA 2), de efectos cardiovasculares parecidos pero sin este
efecto secundario.
IECA
( nhibidores de la nzima de Vonversión de la ngiotensina )

Enalapril, Captopril, Ramipril, Quinapril, otros.


Mecanismo de acción: inhibir selectivamente la enzima de C.A.
Aumenta Metabolismo Bradicinina.
Vía: oral más común, intravenosa para emergencias.
Todos efectivos Antihipertensivo.

Beneficio para diabéticos, disminuye la proteinuria.


Disminuye Hipertrofia ventricular.
Actualmente uno de los anti-HTA más tolerados.

Efectos Adversos:
Hipotensión 1era dosis, tos, pérdida de gusto, rash, leucopenia.

 
A  
   R
R !  
A
 2
2"

 
A  
   R
R !   A
!   A
 II
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Son fármacos que bloquean, a nivel celular del corazón y de las arterias,
los receptores de la Angiotensina, un potente agente vasoconstrictor
e hipertensor.

uos efectos finales, aunque por distinta vía, son básicamente los de los
IECA: disminuyen la tensión arterial y la hipertrofia de la pared de los
vasos y del corazón que la acompañan y favorecen la función del corazón
sobre todo en pacientes con alteración de la misma.

§  
ua indicación fundamental es la     También podrían
utilizarse en algunos casos en insuficiencia cardiaca e infartos de
miocardio extensos.

Tienen la ventaja sobre los IECA de no producir tos, por lo que son la
alternativa adecuada a los mismos.
uos mas frecuentemente prescritos: uosartan (Cozaar®),Valsartan
(Diovan®, Vals®, Miten®), Telmisartan (Pritor®, Micardis®),
Candesartan (Atacand®,Parapres®), Irbesartan (Aprovel®, Karvea®)

 
A  
   R
R !   A
!   A I"

uosartan, Valsartán, Candesartán, Irbesartán.


Mecanismo de acción: antagonizar receptor de Ang 2.
Ningún efecto en Bradicinina, disminuye efectividad como anti
H.T.A.
Efectividad comparable con demás anti H.T.A.
Precio hasta 4% mayor que IECA.

No han demostrado grandes ventajas sobre IECA.


Nefroprotección es su objetivo mayor actualmente.

Reacciones Adversas:
Comunes: cefalea, mareo, infeccion vías respiratoria, alta
dorsalgia.
Ausencia de TOS.

 
A  
   R
R !   A
!   A I"

uosartan, Valsartán, Candesartán, Irbesartán


Indicaciones

Paciente que haya rechazado iECA por tos.


Paciente que pueda pagar el tratamiento diario.
H.T.A. en pacientes con insuficiencia cardíaca, no de primera línea.

Protección renal (microalbuminuria) en HTA / Sx Metabólico


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Son fármacos que disminuyen el nivel de colesterol de la sangre.


Existen dos grandes grupos de hipolipemiantes, unos que inhiben la
síntesis de colesterol a nivel hepático, como las estatinas o los fibratos,
y otros que impiden la absorción intestinal de grasa como las resinas de
intercambio iónico.

uas §§ son, en el momento presente los hipolipemiantes mas


importantes ya que han demostrado disminuir de forma clara la
morbilidad y la mortalidad de pacientes con elevación de los niveles de
colesterol e infarto de miocardio.

uas §§ disminuyen el colesterol bloqueando su síntesis hepática


y favoreciendo su eliminación.
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ua estatinas son bien toleradas y presentan pocos efectos secundarios.

Ocasionalmente, y por lo general cuando se toman asociadas a fibratos,


puede aparecer afectación muscular, complicación grave si no se detecta
a tiempo. Puede también aparecer ligera elevación de los enzimas
hepáticos, que exigen un seguimiento estrecho.

Básicamente los efectos de todas las estatinas son parecidos.

u§  §      :
Simvastatina (Zocor®, Pantok®), Pravastatina (uiplat®, uipemol®,
Prareduct®) Fluvastatina (uescol®, Digaril®), Atorvastatina
(Zarator®, Prevencor®, Cardyl®)
   § : Gemfibrocilo (Trialmin®, uopid®), Ezetimibe
(Ezetrol®), Resincolestiramina (Colestid®).
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Arteria con pequeña placa de ateroma.


Circulación con gran cantidad de moléculas de colesterol,
algunas de las cuales, previa oxidación, penetran en la placa
aumentando su tamaño y propiciando su rotura posterior
     
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ua digoxina® es un medicamento
que se está utilizando desde hace
mas de 200 años (se descubrió en
1785). Se extrae de una planta
muy común, la dedalera (p 

 
Incrementa la contractilidad del
corazón de forma moderada.
Actúa a través de iones Calcio

En la actualidad su uso está muy


restringido, habiendo quedado
prácticamente limitada al control
de la frecuencia cardiaca en
algunas arritmias (fibrilación o
flutter auriculares) o en situación
de insuficiencia cardiaca avanzada,
junto a otros medicamentos. p 
  
 
    
 
    

uos diuréticos producen un incremento de la diuresis al aumentar el


filtrado de sangre por el riñón.
Este hecho es muy beneficioso en pacientes con insuficiencia cardiaca.
También tienen interés en pacientes con hipertensión. En este caso
no es preciso que produzcan una diuresis tan abundante.
Tienen la ventaja de potenciar el efecto de otros hipotensores

Cada grupo tiene un mecanismo propio de actuación a nivel de las


diversas partes del complejo sistema de filtro del riñón (glomérulo).
uos de mayor prescripción son:
Furosemida (Seguril®), Torasemida (Sutril®, Isodiur®, Dilutol®),
Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®, Esidrex®)
Espironolactona (Aldactone®), Asociaciones de dos tipos de diurético:
(Salidur®, Ameride®, Aldactacine®)
 
    

Clasificación:
1. Tiacídicos.
2. de Asa.
3. Ahorradores de potasio.

Consideraciones:
Actualmente los más utilizados en Estados Unidos.
Eficacia comparable a demás anti H.T.A.
Ideales para inicio terapia farmacológica.
Indicaciones muy específicas.
 
    
Arteriola aferente
G

 da lugar al



   

 

  Riñón, corte
 




  
 



 

 

 
Túbulo

 
contorneado
distal
Túbulo renal: T.
contorneado
proximal

Esquema básico de una ,


unidad de filtración del riñón
Cada riñón tiene aprox. 1.200.000
 
     

Agentes: Reales tiacidas; indapamida, clortalidona.


Mecanismo de Acción.
1. Depleción de Volumen.
2. Depleción de Sodio.

Efectos a corto y largo plazo según mecanismo


Considerados más eficaces que demás diuréticos.

Disminuyen el Calcio excretado en orina: beneficio


paradójico para la HTA (ventaja sobre de Asa).
 
     

Efectos Adversos.
Precaución a dosis altas (mayores de 25 mg), muerte repentina.
Más comunes: impotencia sexual e hiperuricemia.
Hipokalemia si no se combina con Ahorrador de potasio: arritmias.

Elevación de valores de uDu, trigs, colesterol con baja HDu.


Aumenta la resistencia a la insulina.

Indicaciones:
Ideales para inicio tratamiento farmacológico, a bajas dosis.
Para tratamiento a largo plazo siempre añadir espironolactona,
amilorida.
 
      

Aurosemida, ácido etacrínico, bumetanida, torsemida


Natriuresis profunda, mayor efectividad que anteriores.
Anterior los hace menos preferidos, pseudotolerancia.

Ventaja de vía intravenosa.

Indicaciones.
Urgencias hipertensivas.
Para tratamiento a largo plazo siempre añadir espironolactona,
amilorida.
Excelentes para la HTA relacionada con IRC.
 
     ˜


  ()

Espironolactona, Amilorida, Triamtereno.


Mecanismo de acción distintos: efecto final igual.
Potencializan efectos otros diuréticos y evitan hipokalemia.
Más efectivos que administración de suplementos de potasio o dieta.

Menos elevación de valores de uDu (Colesterol malo), trigliceridos,


colesterol con disminución de HDu (Colesterol bueno).

Efectividad como anti HTA es débil.


Indicaciones:
Combinación con diuréticos depletadores de Potasio.
iECA tal vez sean más efectivos.
  
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Son unos medicamentos cuyo efecto principal es producir vasodilatación


de las arterias al bloquear los canales de entrada del calcio a las células.
El calcio mantienen el tono de las fibras musculares de los vasos, lo que
en algunos casos produce hipertensión.

Al bloquear estos canales, ³relaja´ las fibras musculares, produciendo


vasodilatación y descenso de la presión arterial, su principal uso.

Es un grupo de medicamentos    


 , que agrupa a
tres familias bien diferenciadas entre sí.
1.Dihidropiridinas: Nifedipino (Adalat®), Amlodipino (Astudal®,
Norvas®), uacidipino (uacimen®, Motens®). Felodipino (Plendil®).
Nicardipino (Vasonase®).
 Diltiazem (Masdil®, Angiodrox®, Dinisor®).
 Verapamilo (Manidón®).
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§  
ua indicación principal es la     § § 
Ocasionalmente está indicado en la angina de pecho en pacientes
que no pueden tomar betabloqueantes.

 §  
Con algunas excepciones (Dihidropiridinas), los §  §§
 §
     § §  
1. Que tengan algún tipo de bloqueo.
2. Que tengan insuficiencia cardiaca.
3. Hipersensibilidad (alergia) a alguno de sus componentes.
4. Embarazo.

  § 
El mas frecuentes es la aparición de inflamación (edema) en las
extremidades inferiores.
Otros menos frecuentes, estreñimiento, diarrea, etc.
 **
 
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Efecto directo arterial >>> venoso


Algunas diferencias según tipo de Antagonista:

p      p
  
 2 22 _  

   22 222 2
     22 222 
     
  
  

Son medicamentos que, actuando sobre los elementos de la coagulación de la


sangre, hacen que esta esté mas líquida, impidiendo de esta forma que se
formen coágulos y se desprendan, provocando embolias.

§  
Pacientes portadores de prótesis valvulares.
Pacientes con determinadas arritmias (fibrilación y flutter auriculares).
Pacientes que han sufrido infartos muy extensos.

 §  
Ser muy estrictos en el cumplimiento de la dosis asignada.
Realizar puntualmente los controles que se indiquen.
Advertir siempre que se está tomado un anticoagulante, ya que algunas
medicinas o determinados alimentos influyen sobre su efecto.

El anticoagulante oral mas utilizado es   § (Sintrom®). Se presenta


en dosis de  
y de  
(Sintrom no®), diferencia que hay que tener muy
en cuenta a la hora de la dosificación.
§§§ (Aldocumar ®) en dosis de 1, 3, 5 y 10 mg.
 

 


Hidralacina
Mecanismo de acción:
Efecto directo en arteriolas, ninguno en vénulas.
Vía de administración: oral, intravenosa he intramuscular.
Efectos Adversos:
Cefalea, vértigo, nausea, rubor, taquicardia, angina, retención de
líquido.

Indicaciones:
HTA moderada a severa, útil en emergencias.
Discusión en embarazo
 


Nitroprusiato de Sodio.
Mecanismo de acción: aumenta GMPc (directo o por NO).
Efecto directo en arteriolas igual en vénulas.
Vía parenteral, inicio rápido (Algunos segundos), desaparición
rápida.
Efecto en GC según condición cardíaca (en insuficiencia aumentada).

Compuesto fotosensible.
Contiene cianuro (metabolismo mitocondrial), cuidado con toxicidad.

Efectos Adversos:
A Corto plazo: hipotensión ortostática, náusea, vómitos.
Cianuro: no común, tratamiento con tiosulfato, cobalamina
(fatiga, nausea, anorexia, desorientación y psicosis).
 


Nitroprusiato de Na+
Indicaciones

Urgencias hipertensivas, vía parenteral (infusión por bomba).


Contraindicación si no posibilidad de monitoreo constante.

Otros usos: M.I. (reduce gasto O2), reducir sangrado qx.


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