Corticoides

Mr Isaac Cerna
Mecanismo de acción
 Farmacología de los corticoides
administrados por vías no habituales
 Corticoides particulados y no particulados.
Importancia farmacológica
Los corticoides más utilizados en el tratamiento del
dolor son derivados de la prednisolona. Estos son
Los corticoides Los No
clasificados en particulados y no particulados particulados corticoides
(deposito) particulados

suspensiones de
moléculas tipo éster La dexametasona más
(triamcinolona, frecuencia en las
metilprednisolona, infiltraciones relacionadas
betametasona), insolubles con el manejo del dolor
en agua.

Betametasona (tiene
forma esteroidea y sódica,
acción dual -> de rápido
inicio de acción, y una
duración prolongada de la
actividad antiinflamatoria
soluble en agua, con
rápido inicio de acción,
pero con una duración
menor de su efecto
Betametasona Triamcinolona Metilprednisolona

Las vías de administración

Las vías de administración
recogidas en ficha técnica
recogidas en ficha técnica vía intramuscular (en el
son intramuscular,
son intramuscular (IM) músculo) o intravenoso (en
intraarticular, periarticular,
profunda, intraarticular e la vena)
intrabursal, intradérmica e
intrasinovial.
intralesiona

Es evidente que la inyección

intravascular, Su uso epidural e intratecal
especialmente la no esta incluido en ficha
intraarterial se considera técnica
siempre una complicación

El fosfato disódico de
betametasona causa un
efecto terapéutico
inmediato (soluble), acetato
de betametasona, éster
poco soluble (prolongado)
La absorción sistémica se
realiza lentamente tras la
administración
intraarticular.
 Dilución de los corticoides y conservantes
utilizados
El solvente de la dilución y los
conservantes incluidos en la fórmula,
también son potencialmente lesivos

Alcohol • El más neurotóxico, presente en la triamcinolona y la

dexametasona. betametasona como la formulación más

bencílico (más
segura por carecer de él.
• Desmielinización, degeneración neural, parálisis flácida
transitoria y paraplejia
común)
• Incluido en formulaciones como la metilprednisolona,
concentración baja normalmente. Se diluye con Nacl y

Polietilenglicol
anestésico local.
• Concentraciones mayores al 20% han demostrado
neurotóxicidad y capacidad de interferir en las fibras
nerviosas A-C.
Efectos secundarios y complicaciones derivadas del uso
de corticoides para el tratamiento del dolor crónico
El mecanismo lesivo más
Las vías que usualmente se reportado como causa de daño Luego mecanismos de lesión
utilizan para el abordaje del en inyecciones vía interlaminar vascular en relación directa con
espacio epidural son: caudal, a nivel cervical es el trauma fenómenos isquémicos
interlaminar y transforaminal directo de la médula por la secundarios
aguja

2 posibles mecanismos causales:

A nivel lumbar, el mecanismo
lesivo tras la inyección
transforaminal no está
totalmente claro
isquemia secundaria a embolia
de agregados de partículas y
espasmo secundario a trauma
directo de la aguja sobre vasos
específicos

Infección Es una de las
complicaciones más graves,
aunque infrecuente (0,01-
0,03%)
Su aparición es más
La necrosis aséptica es una
frecuente cuando se utilizan
complicación grave dentro
corticoides intrarticulares de
de la terapia con corticoides
forma repetida, cortos
intrarticulares (cadera)
periodos de tiempo
Calibre de las
Tamaño de las
estructuras
vasculares
partículas Mecanismos lesivos postulados
La triamcinolona y la
en daños neurológicos severos
Tamaño de los vasos que
metilprednisolona, son los
con mayor frecuencia son
fármacos partículas o
afectados durante las
agregados de hasta un
infiltraciones de estos
tamaño mayor a 10.000 um
corticoides particulados
(agregación de partículas)

Diámetro de una arteriola es

La dexametasona como el
entre 100-500 um, la arteria
fosfato de betametasona, en
cervical profunda entre 600-
este estudio se comportaron
2.600 ym y la arteria
como compuestos
vertebral alrededor de
puramente líquidos
3.000-5.500 um

Partículas de tamaño medio

entre 51 y 1.000 um llegan y
pueden ocluirlos
parcialmente.
Pequeñas 10 y 50 um, daño
local de capilares y arteriola
Alertas y consensos referentes al tema de las complicaciones
isquémicas tras el uso de corticoides particulados

• la triamcinolona (la cual

específicamente expone
que no debe utilizarse
por la vía epidural)
Gracias