Está en la página 1de 20

CANCER DE VULVA

Dr. Fredy Véliz Sal y Rosas
UNIDAD DE GINECO-ONCOLOGIA DEL
HNGAI

II.- DEFINICION:
Es una neoplasia infrecuente que afecta al 9% de mujeres con Cáncer Ginecológico en
todo el mundo .En Estados Unidos, el Cáncer de Vulva es el 5% de todos los Cánceres
Ginecológicos; el American Cancer Society estimó el 2005 3,870 nuevos casos y una
mortalidad de 870 mujeres.(2,4)
La etiología del Cáncer de Vulva puede ser dividido por dos grupos: un primer grupo en
mujeres de 55 a 85 años, en quienes desarrollan un Cáncer queratinizante asociado al
Liquen o Distrofia u otras Dermatosis Vulvares con mutaciones TP 53 positivo, y PVH
ausente; en este grupo el Cáncer es mas agresivo, con altas tasas de recurrencia y
muerte.

1/100. etc. es de 2 a 10 años. que en los últimos 20 años se ha incrementado en las mujeres jóvenes como las de 50 años. frecuentemente Basaloide o Verrucoso. del año 1997 al 2002 . fumadoras.El otro grupo de cáncer vulvar son vistas en mujeres jóvenes de 35 a 65 años. que precisa el tiempo de la historia natural de la transformación de una lesión preneoplásica a Cáncer infiltrante de Vulva. (2) Hay reportes científico en la literatura médica . (2) En ambos casos . asociado a VIN con factores de riesgo con Enfermedad de Transmisión Sexual.1 a 2. y 24 casos nuevos en mujeres mayores de 85 años.000 mujeres por año. constituyen lesiones preneoplásicas . reporta 135 casos nuevos de Vulva y Vagina en mujeres de 65 a 84 años. asociado a PVH. (1) . menos invasivo. Asimismo el SEER (Surveillance Epidemiology and End Results) reportó la duplicación del VIN III entre 1973 – 1976 y 1985 -1987 de 1. por ejemplo en Austria se incrementó el VIN de Alto Grado a 394%.(2) En el Perú. la Estadística del Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN).

.

.

.

.

Linfogranoloma Venéreo. 6.Fumadoras. etc. 7. 4.Portadoras de HIV.).Irritación crónica vulvar.4) 1. Diabetes. 9. Displasias y PVH.Obesidad.Inmunosupresión ( mujeres con órganos transplantadas. 5.Edad mayores de 45 años.FACTORES DE RIESGO: (2. siendo mas frecuente a los 70 ó 80 años.Enfermedades de Transmisión Sexual previa: Herpes. 8. Hipertensión Arterial 3.Lesiones previas por Condilomas . PVI.3.Raza negra. 2.III. . Sífilis..

CUADRO CLINICO :(2.4)   Anormalidad vulvar palpable (masa o ulceración) y el 80% acompañada de prurito. .. El 20% de cáncer vulvares son asintomáticos.IV. Puede haber lifoadenopatia inguinal.3.

DIAGNÓSTICO : (2. .(Revisión de la FIGO -1995) 2)La investigación diagnóstica también incluye: El estado general y funcional de las pacientes. luego de los ganglios supraclaviculares. que puedan manifestarse por hallazgos vulgares. Investigar sobre signos de Infecciones ó Enfermedades Sistémicas.axilares y cervicales.3) 1)El diagnóstico de Cáncer de Vulva es Quirúrgico . ya que la mayoría son ancianas.Patológico..V. Evaluación clínica fundamentalmente de los ganglios linfáticos inguinales.

introito. d) Utero y anexos. 1) No es eficaz la implementación de un Programa de Screening . Evaluación ginecológica integral: a) Mamas: para descartar lesión primaria de mama.  Recto: es preciso descartar un Ca.3) 2) Toda lesión de vulva es potencialmente tributaria de biopsia. se debe realizar la vulvoscopía con ácido ascético (5%).(2. y uretra. labios menores. realizar una Colpocopía de ambas estructuras. para la población general de mujeres. a menos que sean de Alto riesgo. c) Cérvix y vagina : evaluar con PAP de Cérvix . Primario de Recto. clítoris. el examen bimanual también evaluará compromiso vesical y rectal.  Extremidades: evaluar la presencia de linfedema. b) Genitales Externos: en posición de litotomía se procede a la inspección palpación de los labios mayores . evaluar pliegues vaginales. .

Insitu): Incluye lesiones escamosas y no escamosas. Solo el 4% tendrá diagnostico por vulvoscopia. y el intervalo de tiempo al desarrollar cáncer infiltrante varia de 2 a 10 años. colon. endometrio. ovario.•A. etc. Del 20 al 26% de está enfermedad esta asociado a Adenocarcinoma subyacente en la economía corporal (mama.3.4) LESIONES PRENEOPLASICAS : 1.Distrofias vulvares: Son dermatosis de bajo potencial de malignidad.) (3) . 2..ANATOMIA PATOLOGÍA: (2. III. II. 3.VIN (I. Ca.Enfermedad de PAGET de la vulva (Adenocarcinoma Insitu): Representa menos del 1% de lesiones preneoplasicas y el 10% de estos evoluciona a enfermedad de PAGET infiltrante.

pueden ser exofiticas. Los subtipos histológicos son: superficial. infiltrantes. nodular. TIPOS HISTOLOGICOS DE CANCER DE VULVA INFILTRANTE : (2. 3) Adenocarcinoma: se origina en la glándula de Bartholino. 4) Sarcoma. Este tipo histológico da “METASTASIS EN TRANSITO”. lentigo. representa del 3 al 5%. bien diferenciado y Radioresistente. Hay un subtipo raro infrecuente llamado Carcinoma Verrucoso de crecimiento lento. 5) Ca.3)   1) Ca. 7) Histiocitosis X. . localmente invasor. ulcerativas. 8) Enfermedad de PAGET infiltrante. Basocelular 6) Carcinoma Verrucoso. de células escamosas: constituyen mas del 90%. 2) Melanoma es el 2do cáncer vulvar en frecuencia representa del 5 al 6% de casos.

 LOCALIZACIÓN : (2. .3) 1) Labios mayores: 52% 2) Labios menores: 18% 3) Clítoris: de 10 a 15% 4) Glándula de Bartholino: de 1 a 3%. 5) Los Melanomas comúnmente comprometen con mayor frecuencias el clítoris y los labios menores.

vagina.3) 1) Extensión Directa: compromiso adyacente al clítoris. periné. También a pelvis ósea y fosa isquiorectal. . 3) Hematógena. 2) Linfático. DISEMINACIÓN: (2. ano y recto. uretra.

. de 2 cm o menos en su mayor dimensión y con invasión estromal mayor de 1mm. Categoría TNM/Estadio FIGO Tumor primario (T) •TX: No puede evaluarse el tumor primario •T0: No hay evidencia de tumor primario •Tis/0: Carcinoma in situ (carcinoma preinvasor) •T1/l: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo. T1b/lB: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo. Revisión de 1995. .ESTADIAJE DEL CANCER DE VULVA : (4) Estadios que el sistema de clasificación clínico de FIGO de 1970. 2 cm o menos en su mayor dimensión T1a/lA: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo.B. de 2 cm o menos en su mayor dimensión y con invasión estromal no mayor de 1mm.

 mucosa rectal. con más de 2 cm en su mayor  dimensión   T3/lll: Tumor de cualquier tamaño con propagación contigua a la uretra inferior o a la  vagina o al ano   T4/lVA: Tumor infiltra cualquiera de los siguientes: la parte superior de la uretra.] .  mucosa de la vejiga. o fijado al hueso púbico   [Nota: La profundidad de la invasión se define como la medida del tumor que va desde la unión estromal-epitelial de la papila dermal cercana más superficial hasta el punto más profundo de la invasión. T2/ll: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo.

ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA .

• 20% asociado a Adeno Carcinoma de cualquier otro órgano de la economía. .