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Anatoma
El
Anatoma
EEI
Al
EEI lo forman el
msculo crural estriado
del diafragma, inervado
por el nervio frnico, y
por el msculo liso
circular situado en el
espesor de la pared del
esfago inferior.
Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatra. 2005
Anatoma
Las
contracciones esofgicas
peristlticas son denominadas
primarias
Patrn
de
coordinacin
propulsan el bolo alimenticio
Se inician con el proceso de
deglucin
Las
ondas
secundarias
producidas
por
una
distensin segmentaria del
cuerpo esofgico
Las ondas terciarias son
espontaneas
y
desorganizadas
Relacionadas con el reflujo
gastroesofgico
Reflujo
ERGE:
Vmito:
Regurgitacin:
Epidemiologia
La
Epidemiologa
Si persiste
en la edad
preescolar
o se
manifiesta
en nios
mayores
Se
observan
periodos
de mejora
y recada
Tendencia
a persistir
hasta la
edad
adulta
50% de
los casos
Clasificacin
Reflujo
Gastroesofagico
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Fisiopatologa
Se
Acido
clorhdrico y pepsina
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ASPECTOS
FISIOPATOLGICOS
1. BARRERA
ANTIREFLUJO
EEI:
Normal/ solo se relaja con
deglucin
FALLO DE
FUNCIN DE
BARRERA
Relajacin transitoria EEI:
Diafragma crural:
Ayuda a EEI a mantener P.
cuando se
P. intraabdominal (Valsalva)
ngulo de His:
Prod por entrada de esfago en
estmago y lig Sostn en la
regin esfago-gstrica.
Reflujo libre:
EEI suma/ hipotensivo (P.
<4mmHg). 20% de los casos
Manifestaciones tpicas
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Manifestaciones Atpicas
Tos crnica
Neumopata crnica
Asma bronquial de difcil control
Sndrome de Sandifer
Laringoespasmo
Laringomalacia
Apnea obstructiva
Cianosis
Episodios de ahogamiento
Rumiacin
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Seales
de alarma
Vmito biliar
Sangrado gastrointestinal: hematemesis o
hematoquezia o sangrado oculto.
Vmito incoercible o en proyectil.
Inicio del cuadro del vmito despus de los
6 meses.
Falla de crecimiento.
Alteraciones genticas (Trisoma 21).
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Diagnostico
Historia
Estudios
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Endoscopia
Hallazgo histopatolgico:
Hiperplasia de la capa basal (> 25% de su
grosor)
Alargamiento de las papilas (> de 2/3 de su
grosor)
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20
Estudios
21
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Prueba
de supresin de cido
Medicin
de Impedancia
Intraabdominal
Presencia de reflujo con contenido gstrico
hacia el esfago.
Movimientos del bolo del esfago
(anterograda y retrograda).
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El
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Tratamiento
Conservador
Medico
Quirrgico
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Tratamiento
Objetivos:
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Tratamiento
conservador:
Espesamiento de la dieta
Adicionando cereal de arroz al 5%
Medidas dietticas: formulas antirregurgitacin
comerciales de maz o arroz.
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Tratamiento
Mdico:
Anticidos :
Accin tpica:
Magnesio o aluminio:
Dosis: 1 ml/kg/dosis 3 - 8 veces al da (despus del
alimento)
Efectos adversos: diarrea y constipacin.
Sucralfato (protector de mucosa)
Dosis: 80 mg/kg/dosis, 2 o 4 veces al da
Constipacin
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Bloqueadores de receptores
histaminrgicos clase 2:
Ranitidina
Dosis: 5-10 mg/kg/dosis 2 o 3 veces al da.
Efectos adversos: cefalea, mareo, fatiga,
irritabilidad, eritema, diarrea, constipacin,
trombocitopenia, aumento de
aminotranferesas en suero.
Inhibidores
de la bomba de
protones
Omeprazol
Dosis: 0.7 3.3 mg/kg/dosis, 2 veces al da
Efectos adversos: cefalea, diarrea, dolor
abdominal, nausea, exantema, constipacin,
deficiencia de vitamina B12.
Procinticos:
Metoclopramida:
Dosis: 0.1-0.2 mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al da.
Efectos adversos: disfuncin extrapiramidal,
reaccin parkinsoniana.
Cisaprida
Dosis: 0.4-0.8 mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al da
Efectos adversos: arritmias, paro cardiaco.
Tratamiento quirrgico
La
Indicaciones:
Estenosis esofgica pptica
Hernia hiatal corroborada
por SEGD
Fracaso del tratamiento
medico.
Alteraciones neurolgicas