TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Dr. Francisco Silva Cobos

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

1.- Regurgitación
 Regreso involuntario de
secreciones deglutidas hacia
adentro o fuera de la boca

2- Vómito
 Reflejo del sistema nervioso
central que comprende
músculos tanto autónomos
como esqueléticos. En el, se
expulsa con fuerza el contenido
gástrico por la boca. Esto se
debe a movimientos
coordinados del intestino
delgado, estomago, esófago y
diafragma.
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3.- Síndrome de Rumiación

infantil

 Alteración rara. Regurgitación

voluntaria de contenido abdominal
hacia la boca por autoestimulación

1. Edad entre tres a ocho meses

2. Falta de respuesta al TX de ERGE
3. Uso de anticolinérgicos
4. Cambios en la formula
5. Ausencia del signo de náusea
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4.- Reflujo gastro esofágico

fisiológico

 Se define como la presencia de

contenido gástrico en el esófago
como parte de un evento normal de
la función del tracto gastrointestinal
sin repercusiones sobre la calidad
de vida y sin consecuencias clínicas
 75% de los lactantes a los 4 meses
y puede persistir 15% a los 7
meses, se resuelve
espontáneamente entre los 12 y 18
meses

Carre IJ Aust Pediatr J 1976 12:92-92

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5.- Enfermedad por reflujo

gastroesofágico

 Presencia anormal de contenido

gastro-duodenal (acido, sales
biliares, pepsina) en el esófago, con
una frecuencia y duración superior
al rango normal para la edad, que
produce repercusiones sobre la
calidad de vida y consecuencias
clínicas.

Orenstein SR, Gastroenterology Clinics 1999; 28:947-968

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ERGE
 Fisiopatología
La relajación transitoria del esfínter
esofágico inferior y su aumento en
frecuencia, es la causa mas
importante de la presencia de reflujo
gastroesofágico patológico tanto en
niños como en adultos y están
mediados por el oxido nítrico y el
péptido intestinal vasoactivo.
Mittal R. Gastroenterology 1995; 109:601-610
Mecanismos que protegen contra el ERGE
Peristaltismo
Integridad del epitelio
Barrido esofagico
Integridad del ángulo cardio-esofágico
Integridad de ligamentos frenoesofagicos
La gravedad
La saliva y la presión
Mecanismos que aumentan ERGE
Hernia hiatal
Hipotonía del EEI
Perdida del ángulo cardioesofagico
Retardo del vaciamiento gástrico
Aumento de la presión intraabdominal
Comidas voluminosos o irritantes
Defectos en la salivación
Hu FZ JAMA 2000;284:325-334
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ERGE
Manifestaciones clínicas
Regurgitación y vómito
Esofagitis
Anorexia
Dolor retroesternal
Disfagia
Irritabilidad
Llanto frecuente
Síndrome de Sandifer
Estenosis esofágica consecuencia final
Heine RG Archives of Disease in Childhood 1993;73:121-125

Apnea, síndrome de muerte súbita,

asma y neumonía recurrente.
Amin R. J Pediatr 2000;137:298-300
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ERGE
Serie Esofagogastroduodenal

Sensibilidad del 15 al 75%

Especificidad es baja.
Se debe realizar con la finalidad de
detectar las anomalías anatomicas
tales como hernia hiatal, estenosis
esofágica, obstrucción pilorica o
duodenal, malrotacion intestinal,
fístula traqueoesofagica y
compresión vascular

Jolley SG Journal of Pediatric Surgery 1987;22:927-930

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pH intraesofágico

95% especificidad y
sensibilidad
Desventajas falsos
negativos,
inconvenientes técnicos
e inaccesibilidad del
equipo para muchos
centros hospitalarios.
Indicaciones ERGE atípica.
ERGE sin mejoría y en
prequirúrgicos.
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Endoscopia digestiva alta y biopsia esofágica

Indicada en pacientes con síntomas que sugieren esofagitis significativa.
Hiperplasia basal de la mucosa epitelial esofágica e hiperplasia estromal de las
papilas, en el niño el indicador de reflujo es la presencia de eosinofilos en la
biopsia.

Friesen CA Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 1995;20:300-3004

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Estudio ERGE con radioisótopos

Sensibilidad 15 a 59%
Especificidad 83%
Utilidad de la gamma grafía gastro-
esofágico detectar la aspiración
pulmonar del contenido gástrico.

Colletai RB Journal of Pediatric Gastroenterology and

Nutrition 1995;21:253-262
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REFLUJO GASTROESOFAGICO

El EEI aun no ha alcanzado su madurez y complejidad lo

cual provoca una tendencia al reflujo aunque para que este
se considere patológico como tal debe cumplir un patrón
característico de mas de 50 episodios al día con tiempo total
de Ph menor de 4 y mayor de una hora en el día,
comprobadoporPHmetria.
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ERGE

TRATAMIENTO:

Los objetivos del tratamiento estarán encaminados a:

◙ Mantener al paciente libre de síntomas

◙ Curar la esofagitis si existe
◙ Evitar complicaciones
◙ Evitar recidivas
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ERGE TRATAMIENTO

1.- MEDIDAS POSTURALES

Efecto de gravedad
Facilita el aclaramiento esofágico
Niños mayores de un año y adolescentes
se recomienda el decúbito lateral
izquierdo para dormir.

2.- MOFICACIONES DIETETICAS

Espesamiento de la dieta en niños mayores
de 4 meses.
Técnica del uso de biberón-
En niños mayores la cena dos horas antes
de dormir.
Evitar cafeína, chocolate, chile.
Obesidad
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ERGE

Tratamiento farmacológico

A.- Antiácidos
Neutralizan la acidez gastrica, disminuyen pirosis y mejoran la esofagitis.
Efectos colatarelas alta carga de sodio, aluminio.
No son medicamentos de primera línea.

B.- Protectores de la mucosa

Sucralfate contiene aluminio
Alginato de sodio alta carga de sodio.
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ERGE
Tratamiento Farmacológico
C.- Fármacos de Acción Sistémica

1.- Proquineticos
Cisaprida retirada en el 2000. Arritmia cardiaca y muerte súbita.

Metoclopramida Aumenta las contracciones del esófago, incrementa la presión del EEI y la
motilidad gástrica, mejora el vaciamiento gástrico, relaja el piloro y el bulbo duodenal.
No se recomienda en menores de 6 meses. Dosis 0.1mg/Kg./dosis 3 a 4 veces al día .

Domperidona Mejora la calidad de las ondas peristálticas del esófago y reduce el numero de
episodios de reflujo acido. Penetra la barrera H-E, efectos extrapiramidales.
Dosis de 0.2 – 0.3 mg/Kg/dosis 3 a 4 veces al dia
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ERGE
Tratamiento farmacológico
D.- Bloqueadores de la secreción de acido
Bloqueadores de los receptores H2 de histamina
Ranitidina
Uso frecuente, poco efectos colaterales, fácil dosficación
Ginecomastia, diarrea, vitamina D, citocromo P-450
Dosis 2 a 4 mg kg dia
Bloqueadores de la bomba de protones
Omeprazol
Efectivos supresores de la secreción de acido por inhibicion de la enzima
H+K+ATPasa de la celula parietal conocido como bomba de protones
Dosis IV 60-80mgm2SC, Oral 0.7 a 3.3 mg/Kg/dia
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ERGE

Tratamiento quirúrgico

Indicada cuando persisten los síntomas a pesar del tratamiento medico bien llevado,
además cuando la sintomatología esta produciendo alteraciones digestivas o
extradigestivas que amenacen la vida o comprometan el desarrollo normal del
niño.
Baraldini V. Pediatr Surg int. 1998;13:331-335

PRINCIPIOS
 Restauración el segmento intra-abdominal del esófago
 Restauración del ángulo de His
 Restauración de un mecanismo valvular en la unión esófago gástrica.
 Restauración de una presión de cierre normal
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
 FUNDUPLICACION DE NISSEN
 PILOROMIOTOMIA
 GASTROSTOMIA
CIRUGIA TRADICIONAL
CIRUGIA ENDOSCOPICA
COMPLICACIONES
 BURBUJA GASTRICA
 INCAPACIDAD PARA ERUCTAR
 DISFAGIA
 RECURRENCIA DE ERGE
 HERNIACION FUNDUPLICACION
 OBSTRUCCION INTESTINAL POR
ADHERENCIAS
 ESTENOSIS REFRACTARIA