CÁTEDRA DE

PSIQUIATRÍA

DRA. SABRINA HRISUK

 TOC Y TRASTORNOS
RELACIONADOS
Trastorno obsesivo-compulsivo. Estos pacientes cursan con pensamientos o comportamientos repetidos que
parecen carecer de sentido, incluso para ellos.
Trastorno de dismorfia corporal. En este trastorno, los pacientes con características físicas normales piensan
que las partes de su cuerpo están deformadas o son feas.
Trastorno de acumulación. Un individuo acumula tantos objetos (quizá sin valor) que interfieren con la vida y su
desarrollo.
Tricotilomanía (trastorno de arrancamiento del pelo). Tirarse del pelo en diferentes partes del cuerpo con
frecuencia se acompaña de sentimientos de “tensión y descarga” (probablemente alivio).
Trastorno de excoriación (rascarse la piel). Los pacientes se frotan la piel en forma tan persistente que la
traumatizan.
Trastorno obsesivo-compulsivo y otros relacionados debidos a una afección médica. Las obsesiones y las
compulsiones pueden derivar de distintas condiciones médicas.
Trastorno obsesivo-compulsivo y otros relacionados inducidos por sustancia/medicamento. Distintas
sustancias pueden inducir síntomas obsesivo-compulsivos que no cumplen los criterios de alguno de los
trastornos mencionados antes.
 Trastorno obsesivo-compulsivo
• El TOC está representado por un grupo
diverso de síntomas que consisten en:
• Pensamientos intrusivos
• Rituales
• Preocupaciones
• Compulsiones

• Causan una angustia grave al individuo:

Son laboriosas e interfieren significativamente con
la rutina normal, la función laboral, las actividades
sociales habituales o las relaciones.
 La prevalencia de lo largo
de la vida en la población Cuarto diagnóstico
Epidemiología general es de 2 a 3%, sin psiquiátrico más frecuente.
diferencia entre sexos.

Edad media de inicio de Las mujeres se ven

La frecuencia es superior
en solteros que en casados.
síntomas es 25 años. afectadas más que los
varones en la edad adulta,
15% comienzan después de y estos en la infancia (25%
los 25 años. antes de los 10 años).
COMORBILIDAD

Depresión Mayor: 67%

Focia social: 25%

Relacionados con el consumo de

alcohol, TAG, fobia específica, trastorno
de pánico, trastornos de la personalidad.
 Las compulsiones son actos
Las obsesiones son (físicos o mentales) que se
pensamientos, creencias o ideas
recurrentes que dominan el
contenido mental de la persona.
TOC llevan a cabo de manera
repetida, de tal manera que el
paciente se da cuenta de que no
son apropiados o útiles.

Persisten no obstante el
hecho de que el
individuo pudiera creer
que no son realistas y Entonces,
que trate de resistirse a
ellas. ¿para qué
realizarlos?
 Entonces,
¿para qué
realizarlos?
En gran medida, el objetivo es tratar de neutralizar al
pensamiento obsesivo.
Observe, entonces, que los pensamientos repetidos
pueden en sí mismos constituir compulsiones en ciertas
ocasiones, si su propósito es abatir la ansiedad obsesiva.

Casi todos los afectados presentan tanto obsesiones como

compulsiones, que suelen desencadenar ansiedad y temor.
 Sentimiento de
PENSAMIENTOS compulsión
subjetivo
OBSESIVOS

El paciente puede estar preocupado por los

pensamientos, que sabe que son suyos pero que Características
encuentra repetitivos y extraños; siente que es esenciales
incapaz de impedir que se repitan.

Resistencia a
Preservación
la
del insight
compulsión

Estos rasgos son los que diferencian la obsesión de los

actos que se repiten voluntariamente o de las ceremonias
sociales.
Quien lo padece sabe que se trata de su propio pensamiento (o conducta), que
surge de sí mismo y que es subjetivo a su voluntad si va a seguir pensándolo
(o haciéndolo); puede decidir no pensar en ello en un momento concreto
(pero aparece y vuelve a aparecer).
El paciente está atormentado por el temor a lo que puede ocurrir si interrumpe
la rutina.
No hay alteración de la consciencia o de la posesión de su propio
pensamiento.

La persona normalmente funciona de forma satisfactoria en

otras áreas de su vida que no están contaminadas por el
pensamiento obsesivo, pero a medida que las obsesiones se
van agravando, la incapacidad social va en aumento y el
individuo se siente tan desgraciado que ello interfiere
gravemente en su modo de vida.
El comportamiento compulsivo a menudo provoca una mayor ansiedad en el paciente, por
la necesidad de realizar la acción y de conservar la aceptación social.

Aunque suelen implicarse varias áreas de la vida en los rituales compulsivos, a menudo
sorprende cómo la persona obsesiva omite la obsesión en otras áreas.

Es perfectamente posible que el paciente que llega a hacerse escaras en las manos por
lavárselas en exceso y que dedica buena parte del día a la limpieza vaya a trabajar en
un coche sucio y tenga una oficina desordenada.

El dilema de los síntomas obsesivos es que se reconocen como parte del comportamiento del
propio paciente pero no se consigue oponerles resistencia, es decir, están bajo control
voluntario pero no se viven como voluntarios.
Categorías de temores: (Mathews, 2009).

Amenaza agresiva, que supone temores sobre el bienestar de uno mismo

y sus seres queridos.

Amenaza a la seguridad física, relacionada con el espacio del hogar y

que incluye la comprobación, la simetría y el perfeccionismo.

Amenaza a la limpieza del entorno, ligada a la higiene personal y la

limpieza, incluyendo temores de contaminación y rituales de lavado.

Amenaza de privación o carencia, asociada con los recursos esenciales,

incluyendo las conductas de almacenamiento compulsivo.
 Características esenciales del TOC
El paciente presenta obsesiones o compulsiones, o ambas, que generan malestar y
requieren tanto tiempo que interfieren con las rutinas acostumbradas.

Las obsesiones son ideas recurrentes Las compulsiones son comportamientos y

indeseables que se entrometen en la ciclos repetidos (en ocasiones mentales) que
conciencia; que el paciente suele tratar siguen reglas (corresponden a obsesiones),
de suprimirlas, ignorarlas o cuyo objetivo es aliviar la tensión; el paciente
neutralizarlas. puede tratar de resistirse a ellas.

Las compulsiones no son razonables, lo que implica que no tienen una posibilidad
realista de aliviar la tensión obsesiva.
 Gesto o movimiento involuntario y repetitivo que
Especificador de TICS se produce por la contracción de uno o varios
músculos del cuerpo, generalmente la cara.

Estos pacientes, por lo general varones, tienden a desarrollar TOC de forma muy temprana –
muchas veces antes de los 11 años.
Muestran tendencia particular a desarrollar obsesión relativa a cuestiones de precisión y
simetría; sus compulsiones se refieren al orden y la disposición de los objetos.
Algunos estudios parecen sugerir que un trastorno de tics crónico pudiera limitar la respuesta
del individuo a los fármacos antidepresivos (si bien no a la terapia cognitivo-conductual), y
que los fármacos antipsicóticos pudieran ayudarles.

Sin embargo, no está claro que si el antecedente de

tics identifica a individuos con enfermedad más grave.
 Pautas para el diagnóstico – CIE 10
Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente
importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los
días al menos durante 2 semanas sucesivas, síntomas obsesivos,
actos compulsivos o ambos. Los síntomas obsesivos deben tener las
Son reconocidos características
Se presentasiguientes:
una La idea o la
como resistencia ineficaz a, realización del
pensamientos o por lo menos, uno de acto no deben ser
impulsos los pensamientos o en sí mismas
propios. actos. placenteras .
Los pensamientos,
imágenes o impulsos
deben ser reiterados y
molestos.
 PATRONES SINTOMÁTICOS
PRINCIPALES
El más frecuente es el temor a la contaminación, que induce a un lavado excesivo de las
manos.

Las dudas (¿apagué la estufa?) obligan a una verificación excesiva (compulsión de

verificación)

Las obsesiones sin compulsiones constituyen pensamientos intrusivos. Ej: pensamientos

repetitivos de un acto sexual o agresivo que es reprensible para el paciente.

La necesidad de simetría que puede inducir a la compulsión de lentitud.

 Evolución y pronóstico

Con frecuencia, pasan 5 a 10

50 a 70% se inician tras un Evolución larga y
años antes de que acudan a
acontecimiento estresante. carácter fluctuante.
buscar ayuda psiquiátrica.

20 a 30% de los 20 a 40% restante,

pacientes, los 40 a 50% la mejoría los síntomas se
síntomas mejoran es moderada. mantienen o se
significativamente. agravan.
 Factores pronósticos
Mal pronóstico Buen pronóstico
Cesión a las compulsiones Resistencia a las compulsiones
Inicio durante la infancia Buena adaptación social y laboral
Compulsiones extravagantes Presencia de un acontecimiento precipitante
Necesidad de hospitalización Naturaleza episódica de los síntomas
Trastorno de depresión mayor coexistente
Creencias delirantes
Ideas sobrevaloradas
Presencia de un trastorno de la personalidad

El contenido obsesivo no parece

relacionarse con el pronóstico.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

TRASTORNOS
PSICÓTICOS

TRASTORNO
DEPRESIVO
MAYOR

TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
OBSESIVO
COMPULSIVO
TRASTORNOS DE
LA
ALIMENTACIÓN

OTROS TOC
Dismórfico corporal,
Otros tricotilomanía,
comportamientos acumulación, etc.
compulsivos
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los efectos iniciales generalmente se observan a las 4 a 6 semanas, aunque puede requerirse de 8 a 16 semanas para
obtener el beneficio terapéutico máximo. (50 a 70% de respuesta)

La estrategia habitual consiste en iniciar el tratamiento con un ISRS o clomipramina y posteriormente pasar a
otras estrategias farmacológicas si los serotoninérgicos no son específicos.

ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina y citalopram) en dosis altas. Efectos adversos menos
preocupantes que los tricíclicos. Clomipramina más selectiva para la recaptación de serotonina que
noradrenalina, deben aumentarse la dosis gradualmente, causa sedación y efectos anticolinérgicos.

Si el tratamiento anterior fracasa, se puede potenciar al primer fármaco con la adición de valproato, litio o
carbamacepina. Otros: venlafaxina, IMAO.