INDICACIONES DE

FÁRMACOS
ANTIDEPRESIVOS
DRA. SABRINA HRISUK
 INDICACIONES DE AD

1. TRASTORNOS DEPRESIVOS
2. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
3. TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
4. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
5. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
6. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
7. SÍNDROMES DOLOROSOS CRÓNICOS
8. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
9. AGITACIÓN, AGRESIÓN Y TRASTORNOS DE CONDUCTA
10. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS
11. DISFUNCIONES SEXUALES
INDICACIONES DE AD

TRASTORNOS DEPRESIVOS
a) Episodio depresivo mayor unipolar
b) Episodio depresivo mayor bipolar
c) Distimia

d) Trastorno disfórico premenstrual

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR UNIPOLAR

 Es la principal y más tradicional indicación de los

antidepresivos. Han demostrado utilidad
independientemente de que se considere que el origen del
mismo es “endógeno” o “reactivo”.

 Una vez diagnosticado deberá iniciarse el tratamiento lo

antes posible, y las posibilidades de recuperación aumentan
cuando se asocia con psicoterapia.
 Principios generales:

 Se debe hacer una evaluación diagnóstica completa, evaluando la suicidalidad, la

posibilidad de bipolaridad, la comorbilidad, las medicaciones concomitantes,
presencia de psicosis, atipicidad, estacionalidad.

 Debe acompañarse de la educación del paciente, prestando atención a la

adherencia al tratamiento.

 Deben ser evaluados cada 1 o 2 semanas: periodo de mayor riesgo.

 Dependiendo de la severidad y de la respuesta, se puede hacer seguimiento cada 2

a 4 semanas, inclusive en un tiempo mas espaciado.
 PERIODO DE LATENCIA

 De dos a seis semanas: aparición del efecto sobre el estado de ánimo.

 No se debe considerar insatisfactorio un tratamiento hasta que hayan

transcurrido por lo menos 4 semanas con una dosis terapéutica.

 No hay ningún estudio randomizado y controlado que haya evaluado

sistemáticamente cuánto debe durar un ensayo con un antidepresivo antes de
decidir cambiar al paso siguiente en el tratamiento.

 Hay evidencia de que ciertos antidepresivos (entre ellos, la Mirtazapina y la

venlafaxina) podrían tener una latencia menor.
 EFICACIA DEL TRATAMIENTO

TASA DE REPUESTA VS TASA DE REMISIÓN

 Tasa de respuesta: reducción del 50% en la severidad del síndrome depresivo medido
con una escala estandarizada.
 Tasa de remisión: que el puntaje del paciente en esa escala esté en valores no
depresivos.
 Respuesta parcial: mejoría de, por lo menos, 25%

Para los fines terapéuticos, es importante lograr una remisión y no simplemente una
respuesta, porque si los síntomas persisten puede indicar que hay algún mecanismo
fisiopatológico que continua en marcha y que podría empeorar la evolución de la enfermedad.
 EFICACIA DEL TRATAMIENTO AD

Pacientes con Criterios de EDM según DSM- IV

 30-40% alcanza remisión en un solo intento con un solo ATD, dosis suficiente durante
por lo menos 6 semanas

 15-30% no mejorará
Motivos mas frecuentes de fracaso:

1. Dosificación inadecuada

2. Intolerancia al tratamiento

3. Insuficiente duración del mismo

 El tratamiento
ELECCIÓN DEL AD
farmacológico de un 1.

INICIO DEL TRATAMIENTO

episodio depresivo 2.

3. TRATAMIENTO DE CONTINUACIÓN
mayor de compone de
4. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
los siguientes pasos:
5. TERMINAR EL TRATAMIENTO
1. Elección del antidepresivo

 Anamnesis
 Examen Físico
-Enfermedades orgánicas que puedan ser motivo de contraindicación.
- FUNCIONAMIENTO TIROIDEO! Incluyendo a los pacientes bipolares
- ECG: a pacientes de mas de 40 años o con enfermedad cardiaca, sobre todo si se
decide usar un ATC.
 Antecedentes de respuesta previa → APF o APP
 Subtipos de depresión
 Efectos adversos
 Precio del medicamento
 2. Inicio del tratamiento (fase aguda)
Objetivo → LOGRAR LA REMISIÓN

 Iniciar droga hasta alcanzar la dosis terapéutica y luego se espera a que transcurra el período
de latencia, 2 a 6 semanas.
 FUERTE PSICOEDUCACIÓN: aunque no sienta ninguna mejoría en su estado de ánimo, se le
debe explicar que debe tomar regularmente y no según necesidad, puede que mejore
primero el insomnio o la falta de apetito.

 Considerar: agregadoCausas
transitoriomás frecuentes
de otra de→fracasos:
medicación BZD: Retirar luego del período de
latencia.
1. Uso de dosis insuficientes
 Si pasan 2 semanas sin mejoría
2. Usoconpor
dosistiempo
terapéutica mínima, se debe↑
insuficiente
 3. Tto de continuación o de consolidación
Objetivo: lograr mejoras funcionales y evitar la recaída

?Durante cuánto
?Qué droga uso? ¿A qué dosis?
tiempo?

La misma La misma Por lo

con la que con la que menos,
se logró la se logró la 6a9
remisión remisión meses
 Recaída vs
Recurrencia

RECAÍDA: reaparición del

cuadro depresivo dentro de
un mismo episodio.

RECURRENCIA: aparición de
un nuevo episodio
depresivo.
Para considerar “nuevo
episodio” el paciente tiene
que haber estado eutímico
durante al menos 2 meses
de manera ininterrumpida.
 Si al cabo de 6 a 8 meses de mantenimiento tengo un
PTE EUTÍMICO debo decidir:

Doy por terminado el tratamiento? Indico mantenimiento para riesgo

de nuevo episodio?
 Reducir droga lentamente  TRATAMIENTO MANTENIMIENTO

MESES  7 a 14 meses

 Monitorización de la reaparición de síntomas 20% de los pacientes puede durar más de 2 años:
depresivos. episodio depresivo mayor crónico
 4. Tratamiento de mantenimiento

PREDICTORES DE CRONICIDAD
 Mayor duración del episodio antes de recibir tratamiento
 Falta de pareja estable
 Desempleo
 Bajos ingresos familiares
 Menor nivel de educación
 Internación
 Comorbilidad psiquiátrica
 Edad avanzada
 Intento de suicidio previo
 4. Tratamiento de mantenimiento

PREDICTORES DE RECURRENCIA  Episodios con síntomas psicóticos

 Antecedentes de episodios múltiples y/o  Episodios severos
frecuentes  Episodios difíciles de tratar
 Depresión doble  Antecedente de recurrencia durante la
 Debut del episodio depresivo después de los discontinuación del ATD
60 años  Uso de BDZ
 APF de trastornos afectivos  Estresores psicosociales y pensamiento de
 Pobre control sintomático durante la estilo negativo
continuación  Baja capacidad personal del paciente de
 Comorbilidad psiquiátrica manejar su enfermedad
 Episodios crónicos
RESPUESTA PARCIAL O FALTA DE RESPUESTA

• Pacientes “resistentes”: porque han recibido dosis insuficientes de ATD o por

un tiempo insuficiente, o tienen enfermedades orgánicas o diagnósticos
comórbidos que no se han detectado.

• Lo primero que se debe hacer es verificar el cumplimiento de la toma de

medicación y replantearse el diagnostico de depresión.

Depresión resistente al tratamiento: falta de respuesta o

falta de mejoría, o reducción inferior al 20 por ciento en los
puntajes de depresión, luego de un ensayo adecuado
con 2 o mas ATD.
RESPUESTA
PARCIAL O  AUMENTO DE LA DOSIS (OPTIMIZACIÓN)
FALTA DE  CAMBIO DE ANTIDEPRESIVO

RESPUESTA  COMBINACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS

 POTENCIACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS
 1. Aumento de la dosis (optimización)

 Luego de las 4 semanas, razonable un incremento.

 Esperar otras 4 semanas (hasta 12 usando dosis máxima)

a- Síntomas pueden remitir

b- Efectos adversos aparecen y limitan la dosis
c- Se alcanza el límite superior de la dosis recomendada.

Cuando no hubo respuesta en dosis máxima y se ha esperado el tiempo máximo de

latencia
CAMBIO DE ANTIDEPRESIVO
 3. Combinación de antidepresivos

 Útil clasificar a los pacientes en:

 Respondedores apáticos: mejora el estado de animo pero continua con anhedonia, disminución
de la lívido y falta de energía.

 De utilidad: agregado de ATD noradrenérgico o dopaminérgico.

 Respondedores nerviosos: experimento mejoría del humor pero continua con ansiedad flotante,
sobre todo con preocupación excesiva, insomnio y síndromes somáticos.

 De utilidad: ATD serotonérgico.

 DENTRO DE LOS DATOS DISPONIBLES, LA MEJOR EVIDENCIA PARECE
APUNTAR A LA TERAPIA COMBINADA CON
MIRTAZAPINA, MIANSERINA O BUPROPION.

-ISRS: mejoran irritabilidad

-BUPROPIÓN: concentración y problemas sexuales
-MIRTAZAPINA, TRAZODONA, MIANSERINA: el sueño
-MIRTAZAPINA: falta de apetito
 4. Potenciación de AD

 En pacientes sin respuesta al tratamiento

 En quienes han tenido una respuesta parcial
 La mejoría suele aparecer en 3 a 4 semanas

 LITIO
 Aumenta NT 5HT
 Efectos vistos en la 1ra semana de agregado
 Mejor respuesta en TBP o con FR de serlo.
 Litemias: 0,5 a 1 mmol/L
 Se aguarda la aparición de la respuesta terapéutica durante 4 semanas y, si no se producen
resultados positivos, se recomienda retirar el litio de manera gradual.
 Si el paciente responde, se recomienda mantener durante por lo menos un año.
 Antipsicóticos atípicos

 El bloqueo 5-HT2A producido los antipsicóticos atípicos daría origen a una

cascada de eventos que revertirían la disminución de la neurotransmisión
NA que se produce luego de la administración prolongada de ISRS.
 Podría estar vinculada al bloqueo adrenérgico alfa2, que producen
algunos antipsicóticos atípicos, ya que este bloqueo lleva a un aumento
de la liberación de NA.

 Quetiapina XR (150 a 300mg/día)

 Aripiprazol (2 a 15mg/día)
 Olanzapina (6 a 18mg/día)
 Risperidona (1 a 2 mg/día)
Otros potenciadores

 HORMONAS TIROIDEAS:
 Aumentan la NT NA
 Corrección de deficiencia bioenergética cerebral manifestada como depresión.
 T3 en dosis de 25 -50 ug/día por al menos 3 semanas. Si no hay resultados, se retira.

PSICOESTIMULANTES: Metilfenidato, d-anfetamina

ANTIEPILÉPTICOS: CMZ, Ácido Valproico, Lamotrigina
BUSPIRONA: Potencia a ATC en TOC y depresión.
FOLATO: 30 mg/día
AG OMEGA 3: Útil en TBP
 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR BIPOLAR

PRINCIPALES RIESGOS: El viraje a la manía o a

• A corto plazo → Viraje de la hipomanía a la manía la hipomanía suele
verse en un 30 a 50%
• A largo plazo:
de los pacientes
▪ Acelerar la velocidad de ciclado de la enfermedad bipolares deprimidos
▪ Transformar en un ciclador rápido a alguien que no lo era. tratados con un
antidepresivo, y el uso
concomitante de un
Decisión de agregar un ATD se hace más fácil si: estabilizador del
1. Pte BIPOLAR TIPO II ánimo no siempre lo
2. Episodio depresivo franco evita.
3. Sin labilidad afectiva ni síntomas hipomaníacos
4. Alto grado de sufrimiento o riesgo suicida
EDB

- Bupropión o ISRS: menor riesgo de viraje que ATC

- ATC no se recomienda

DURACIÓN DEL TTO: 12 a 24 semanas luego de superado el episodio agudo.

1ER EPISODIO DEPRESIVO MAYOR EN UN ADULTO…

1ra manifestación de TBP?
 PREDICTORES DE RIESGO

1. APF de TBP
2. Aparición antes de los 25 años
3. Inicio brusco del episodio depresivo
4. Duración del episodio menor a 6 meses
5. Múltiples episodios anteriores
6. Inicio puerperal
7. Hipomanía farmacológica inducida por el ATD
8. Presencia de síntomas psicóticos
9. Características de hipersomnia y/o inquietud psicomotriz
10. Temperamento hipertímico
 PACIENTE QUE NO HA TENIDO MANÍAS O HIPOMANÍAS
DETECTABLES PERO SÍ VARIOS Y FRECUENTES EPISODIOS
DEPRESIVOS AUN CON TTO ATD

Dejar de lado el ATD e intentar con ESTABILIZADORES DEL
ESTADO DE ÁNIMO
/Lamotrigina, Ácido Valproico/
 3. DISTIMIA

• Entidad clínica heterogénea

• > 70% evolucionan a EDM – (depresión doble)
• Estudios recientes: Distimia responde bien a DIVERSOS TIPOS DE ATD
• Tratamiento debe tener igual dosis que en el EDM
• Se demostró la superioridad en eficacia de diferentes ISRS
• Fluoxetina
• Paroxetina
• Sertralina
• Si el paciente no responde bien al ATD, extender el período de tto a más de 6 semanas
MUCHAS GRACIAS!