TRASTORNO OBSESIVO-

COMPULSIVO

EDITH T. ARISTIZABAL
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo

Incluye esta categoría

1. TOC

2. Trastorno dismórfico corporal

3. Trastorno de acumulación

4. Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)

5. Trastorno de excoriación (rascarse la piel)

La palabra obsesión se deriva del latín obsessio, que a su vez

Trastorno
viene de obsidere (asediar), y hace referencia a la idea o

Obsesivo-
preocupación, duda, deseo, que no pueden apartar de su mente,
por lo que constituye un asedio a la persona que lo sufre.
Compulsivo
Son pensamientos involuntarios, recurrentes, que invaden la
conciencia del sujeto
 Las Obsesiones

1. Son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes, que

considera intrusas e inapropiadas provocando malestar.

Trastorno
Obsesivo-
2. Son egodistónicas: su contenido entra en contradicción con la
personalidad.

3. Parecen Ajenas al control del paciente

Compulsivo

4. Las obsesiones no se reducen a simples preocupaciones excesivas

sobre problemas de la vida real
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo

Cualidades de la obsesión

1. Lo forzado (Griessinger)
2. Lo iterativo : Repetitivo (Krafft-Ebing)
3. Lo egodistónico (Westphal)
4. La procedencia de sí mismo (Luys)
 Las obsesiones o Ideas Obsesivas

La persona intenta:

1. ignorar o suprimir estas ideas, impulsos o imágenes que son las obsesiones. Trastorno
2. intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos (compulsiones). Obsesivo-
3. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son
Compulsivo
el producto de su mente aunque le parezcan absurdos.
 Contaminación

● Obsesiones sobre sufrir daño o contagiar a otros por contacto con sustancias
que se piensa son peligrosas.

● Para unos pacientes está claramente definido e implica contacto con Trastorno
Obsesivo-
contaminantes físicos para otros se trata de la idea de estar contaminado.

● El miedo sería la emoción predominante entre quienes temen la enfermedad o Compulsivo

contaminarse.

● El contenido de la contaminación y las consecuencias temidas comúnmente

varían con el tiempo.
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo

1. Obsesiones sobre dejar la llave del gas o la puerta de casa

abierta, un fuego encendido o aparatos eléctricos conectados;
haber atropellado a alguien; hacerse daño con un objeto afilado.

2. Obsesiones sobre proferir o escribir obscenidades o insultos,

decir algo poco respetuoso sobre una persona fallecida, robar,
engañar, mentir.
 Duda Patológica

Trastorno
La duda excesiva y sentimientos asociados con una gran
responsabilidad comúnmente conducen a rituales de confirmación.
También puede conducir a conductas evitativas. Obsesivo-
Obsesiones sobre que las cosas deben estar en el sitio adecuado y/o Compulsivo
simétricamente colocadas.
● Obsesiones sobre actos sexuales indeseados, dudas sobre la
propia orientación sexual.

● Obsesiones: pensamientos o imágenes blasfemos, Trastorno

pensamientos de ser castigado, dudas religiosas.
Obsesivo-
● Acumulación: Obsesiones sobre tirar cualquier cosa valiosa Compulsivo
o cosas aparentemente poco importantes que puedan
necesitarse en el futuro.
● Obsesiones sobre tener una enfermedad o algún defecto
imaginado en alguna parte del cuerpo.

● La mayoría de los pacientes con TOC presentan más de un Trastorno

tipo de obsesión y compulsión.
Obsesivo-
● Sólo el 2% tienen obsesiones puras, sin rituales externos o Compulsivo
internos.
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo
Tipos de contenidos asociadas a las obsesiones

1. Sentido exagerado de responsabilidad o culpabilidad.

2. Sobreestimación de amenazas.

3. Perfeccionismo.

4. Intolerancia a incertidumbre.

5. Al pensar algo con intensidad puede realizarse.

6. Necesidad de controlar pensamiento.

Principales diferencias entre el TOC en adultos y
niños

Trastorno
1. Que estos son menos capaces de identificar las
obsesiones

Obsesivo-
Compulsivo
2. Pueden tener más dificultades para establecer el vínculo
entre obsesiones y compulsiones

3. Pueden tener creencias más inamovibles y tienden a

presentar más pensamiento mágico
● Los niños con TOC presentan más comúnmente compulsiones
de lavado, seguidos por rituales repetitivos.

● El miedo a contaminarse con gérmenes o suciedad, a que les Trastorno

acontezca determinados males a sus seres queridos, la
Obsesivo-
Compulsivo
obsesión por la simetría o exactitud, y los escrúpulos
religiosos, son las obsesiones más frecuentes.

● Las preocupaciones de índole sexual e ideas agresivas con

temor a hacerse daño, son más frecuentes en los adolescentes
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo

La palabra compulsión viene del latín compellere y

significa obligar a hacer. Son actos irreprimibles de
carácter repetitivo cuya ejecución no se puede
impedir.

se llevan a cabo según determinadas reglas, pretende

evitar un determinado acontecimiento.
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo
Las compulsiones o actos compulsivos se definen por

● Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo, que

el individuo se ve obligado a realizar por las obsesiones

• Objetivo: prevención o reducción del malestar o la prevención

de algún acontecimiento o situación negativos. No
proporcionan placer

requieren mucho tiempo mas de una hora diaria.

Causan malestar o deterioro.
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo

Compulsiones de limpieza/lavado: asociadas a

obsesiones de contaminación pero no
necesariamente.
Compulsiones de comprobación: comprueban
reiteradamente cualquier cosa por miedo a que
suceda un desastre.
Compulsiones de repetición: prevenir la
ocurrencia de alguna desgracia, que le vaya mal
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo

Compulsiones de orden: las cosas a su alrededor

estén de acuerdo a un orden concreto.

Compulsiones de acumulación: guardan y

almacenan objetos inservibles.
 Otras características de las compulsiones

● Las compulsiones están dirigidas no a proporcionar placer, sino a

prevenir o reducir el malestar o a prevenir algún acontecimiento o Trastorno
Obsesivo-
situación temidos.

● Conviene enfatizar que las compulsiones pueden ser no sólo Compulsivo

conductas motoras, sino también acciones encubiertas tales como
repetir internamente cosas, repasar mentalmente lo que uno ha hecho
para asegurarse de que no se han cometido errores o hacer juegos
mentales.
 Otras características de las compulsiones

● Las compulsiones mentales parecen más frecuentes en pacientes que

presentan obsesiones de contenido religioso, agresivo o sexual (Abramowitz Trastorno
Obsesivo-
et al., 2003).

Compulsivo
● Los rituales son bastante habituales en distintas etapas evolutivas. Entre los
2,5 y 3 años tienen que ver con la comida, el baño y el momento de irse a la
cama. Estos últimos (pedir otro beso, otro vaso de agua, otra narración del
mismo cuento) aumentan entre los 4-6 años.
 Otras características de las compulsiones

● Rituales típicos a los 5-6 años son caminar a la pata coja, andar sin pisar las
hendiduras entre losetas o baldosas, contar números que dan suerte y cruzar
Trastorno
Obsesivo-
los dedos para anular un pensamiento o protegerse por haber dicho una
mentira.

● Entre los 6 y 11 años los niños coleccionan ciertos objetos y se implican en

Compulsivo
juegos muy formalizados con reglas específicas.

● Estos rituales evolutivos no guardan una relación de continuidad con los

síntomas obsesivo-compulsivos
 Acto compulsivo Ritual infantil

Se acompaña de ansiedad Es agradable

Su interrupción produce irritabilidad y Su interrupción se tolera bien

agresividad

La finalidad es mitigar la ansiedad Tiene como finalidad pasarla bien

Es incapacitante No es incapacitante

Los demás lo perciben como algo no Lo percibe como algo normal

saludable

Se prolonga a la adolescencia y vida Disminuye a partir de los 8 años de edad

adulta
 Relación entre obsesiones y compulsiones

Trastorno
● En el momento en que el individuo reconoce la irracionalidad de sus
obsesiones o compulsiones puede sentirse dispuesto a resistirlas e incluso
puede llegar a intentarlo.
Obsesivo-
Compulsivo
● Al hacerlo, puede invadirle una sensación progresiva de ansiedad o tensión
que suele aliviarse rindiéndose a los actos compulsivos
 Relación entre obsesiones y compulsiones

Trastorno
las compulsiones se conciben actualmente como estrategias que un individuo pone
en marcha de forma intencionada para afrontar la obsesión, para manejarla de
algún modo y no sentirse invadido por ella y por el malestar que le provoca.
Obsesivo-
la urgencia de llevarlas a cabo puede ser tan fuerte que la persona las realiza a Compulsivo
pesar de sus inclinaciones racionales
 Obsesiones y compulsiones
● Producen malestar significativo.

● Interfieren con la rutina diaria, rendimiento laboral o actividades sociales. Trastorno

● Pueden reemplazar comportamientos productivos y gratificantes y Obsesivo-
Compulsivo
desestructurar la actividad global del individuo.

● Alteran las funciones cognitivas relacionadas con la atención.

 Criterios diagnósticos

1. Presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente.

Trastorno
2. Provocan pérdidas de tiempo significativas o un acusado deterioro de la Obsesivo-
actividad general o un malestar clínicamente significativo Compulsivo
 Criterios diagnósticos

3. En algún momento del curso del trastorno el individuo reconoce que estas
obsesiones o compulsiones son exageradas o irracionales. Trastorno
Nota:
Obsesivo-
● Este requisito no se exige en el caso de los niños. Compulsivo
● Las compulsiones resultan excesivas o no están conectadas de forma racional
con las ideas que deben neutralizar o prevenir
 Criterios diagnósticos

4. Este trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

(p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad Médica.
Trastorno
5. Duración de los síntomas: 6 meses. Obsesivo-
6. Mínimo 1 área de disfuncionalidad.
Compulsivo
 Especificar en el diagnóstico

● Con introspección buena o aceptable: las reconoce como improbables.

Trastorno
Obsesivo-
● Con poca introspección: probablemente ciertas.

● Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: certeza que son Compulsivo

ciertas.
 Factores de predisposición

● Neuroticismo
● Inhibición conductual. Trastorno
Obsesivo-
● Maltrato físico y sexual en la infancia.
● Sucesos estresantes o traumáticos.
Compulsivo
 Síntomas asociados

● Evitación de situaciones que se relacionan con el contenido de

las obsesiones.
Trastorno
Obsesivo-
● Preocupaciones hipocondríacas

● Sensación de culpa
responsabilidad
y sentimientos patológicos de
Compulsivo

● Trastornos del sueño.

 Para tener en cuenta

● La frecuencia y duración de las obsesiones varían mucho entre

pacientes; algunos informan de dos o tres obsesiones por día que

Trastorno
duran largo tiempo cada una de ellas, mientras que otros informan
de múltiples ocurrencias obsesivas al día, pero de breve duración.
Obsesivo-
● La mayoría de las obsesiones implican la anticipación de Compulsivo
consecuencias negativas si uno se expone a las situaciones que
desencadenan aquellas y/o no lleva a cabo alguna acción
protectora (compulsión).
 Para tener en cuenta

Un paciente puede experimentar un intenso malestar ante cosas

desordenadas o asimétricas sin anticipar consecuencias nocivas Trastorno
por el estado de desorden; mientras que otro paciente puede Obsesivo-
pensar que si no ordena o pone bien las cosas, él o su familia
Compulsivo
sufrirán un accidente.
 Síntomas asociados

● Consumo excesivo de alcohol o fármacos sedantes, hipnóticos o

ansiolíticos.
Trastorno
Obsesivo-
Compulsivo
● Problemas conyugales, laborales o sociales.

● La evitación puede llegar al punto de recluirse en el hogar.

 Cultura, edad y género

● Comportamientos rituales acordes con el marco cultural no son

trastorno obsesivo-compulsivo, a menos que excedan las normas
culturales.
Trastorno
Obsesivo-
● Incidencia similar en hombres y mujeres.
Compulsivo
● En los hombres un inicio mas temprano del trastorno.

En las mujeres síntomas de limpieza , en los varones pensamientos

prohibidos y simetría.
 Cultura, edad y género

Trastorno obsesivo-compulsivo en niños:

● Suele presentarse de forma similar que en los adultos Trastorno

● Compulsiones típicas: lavado, comprobación y puesta en orden de Obsesivo-
objetos. Compulsivo
● Baja del rendimiento escolar por dificultades para controlarse.

● Pueden o no reconocer que las obsesiones son egodistónicas.

 Curso

● Suele iniciar en la adolescencia (10-14) o a principios de la edad

adulta ( 19) , pero puede iniciar en la infancia.
Trastorno
● Las personas con inicio temprano del TOC (12 años o antes) Obsesivo-
presentan una mayor gravedad de los síntomas obsesivo-
compulsivos. En niños se considera que es el cuarto trastorno
Compulsivo
psiquiátrico infantil más común en el mundo.
 Curso

● Este trastorno se presenta de manera frecuente entre los siete y

doce años con una media a los trece años.
Trastorno
● Aparición del trastorno es de carácter gradual. Obsesivo-
● Puede haber casos de inicio agudo.
Compulsivo
 Curso

● Los niños que presentan compulsiones, elaboran a menudo una gran

variedad de reglas precisas en cuanto a la cronología, el orden, la
duración o el número de repeticiones de sus actos. Trastorno
Obsesivo-
● 30 a 50% de los adultos con TOC reportan que sus síntomas Compulsivo
iniciaron durante la niñez ( Ulloa et. Al, 2011).
 Curso

● Curso crónico con altas y bajas, con exacerbaciones de los

Trastorno
síntomas que pueden estar relacionados con situaciones
estresantes.
Obsesivo-
Compulsivo
● Deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales.

● Curso de carácter episódico con síntomas mínimos o ausentes en

los periodos inter críticos
https://www.youtube.com/watch?v=aBTOkopxaZc

https://www.youtube.com/watch?
v=E2eFOWZKoTg&ab_channel=aluandii