PAMELA HACES DEL MIN 37 AL MIN

55
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LETRA EN NEGRITA SI ES NECESARIO,
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 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TEC)
DEFINICIÓN :

● Fuerzas sobre tejido

craneal e intracraneal
que pueden generar
dañ o (injuria)
● Evolutivo
FRECUENCIAS
MÁ S FRECUENTE:
-EN VARONES MÁ S QUE MUJERES
-ADULTOS JÓ VENES Y ADOLESCENTES

CAUSAS MÁ S COMUNES: PREGUNTA DE EXAMEN!

-1.- ACCIDENTES DE TRÁ NSITO
-2.- CAÍDAS
-3.- AGRESIONES
-4.- OTROS
En primer lugar, tenemos la piel, luego el TSCS, el mú sculo y el hueso, debajo del hueso, tenemos
un espacio virtual que está sobre la duramadre → va a tener el nombre de epidural (porque está
sobre la duramadre), en este espacio transcurre la arteria meníngea media y sus ramas, debajo de
este se encuentra la primera capa de la meninge que es la duramadre→ que es la má s só lida, la má s
visible al ojo humano y esta tiene unos repliegues que forman unos lagos venosos, debajo de la
duramadre hay un espacio denominado el espacio subdural y por ese espacio discurren las venas
puente corticales y debajo de este está la segunda capa de la meninge que viene a ser la aracnoides
y esta tiene el aspecto de una bolsa trasparente y en su interior contiene LCR y este se distribuye
en lo que se llaman las cisternas que está n en todo el encéfalo, alrededor del tronco encefá lico,
alrededor de los surcos, cisuras, circunvoluciones y está n tanto en las profundidades del cerebro
como en el cerebelo.
También está n las vellosidades aracnoideas que se encuentran alrededor de los vasos, los nervios y
alrededor de todo el encéfalo. Debajo de esta aracnoides se encuentra la tercera capa de las
meninges que se llama la piamadre, está pia madre tiene el aspecto de un adhesivo transparente,
este está pegado a la capa inferior que es el cerebro, el parénquima cerebral propiamente dicho. En
las profundidades de este parénquima cerebral se encuentra (en la parte má s profunda) unas
cavidades elá sticas llamadas ventrículos y estos tienen la funció n de producir LCR, este pasa por
agujeros y forá menes hacia micro canalículos que se van a comunicar con las cisternas
subaracnoideas y así se va a reabsorber, en las superficies venosas de la duramadre.
El encéfalo se va a dividir en 2 partes, dividido por una parte de la dura, esta adquiere el nombre
cuando está encima del cerebelo, esto nos servirá para ver las estructuras que están arriba y las que
está n por debajo. Arriba encontramos el cerebro con sus ló bulos, frontal, temporal, occipital y en el
infratentorial tenemos al cerebelo que va a estar cerca a otras estructuras (que están en la fosa
posterior) estarán asociadas al tronco encefálico, este está comunicando todo el sistema nervioso y
esta estructura es tanto o más vital que el corazó n.

El tronco encefálico controla los nervios craneales. Algunos que tienen que ver con la movilidad de
los ojos, las pupilas. Controla el patró n respiratorio, la parte motora, sensitiva, los reflejos. Controla la
parte de la frecuencia cardiaca, la PA, entonces bá sicamente es un centro de comando el tronco
encefá lico.
MECANISMOS: Componentes:

FORMAS:

1) No contacto (movimiento) sacudida de cabeza :

-Aceleració n- Desaceleració n.

2) Contacto:

-Golpe ú nico: por ejemplo que se golpee con un garrote

puede generar que se desplace el cerebro, hacia el á rea
posterior, el á rea opuesta

-Golpe-Contragolpe→ por el desplazamiento del cerebro

hacia la parte detras

-Onda expansiva: cuando ingresa un proyectil

-Invasivo: una vez que ingresa al cerebro (la bala)

En una zona que es
altamente
funcional, llega a
afectar al
organismo no se va
a poder ejecutar
esta funció n y al no
poder ejecutarla se
generará
problemas
 PRESIÓN E HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (HTIC)
Principio: Cuando hay TEC puede haber hipertensió n intracraneal.
Presión intracraneana (PIC): (Normal: < o = 15 mmHg: Equilibrio de continente
(Crá neo) y contenido (Ó rganos intracraneales), asocia mecanismos
vasomioneurogénicos, metabó licos, energéticos, químicos y de viscosidad sanguínea

Fórmula; Presió n de Perfusió n Cerebral (PPC)

Presió n Intracraneal (PIC)
n Arterial Media (PAM) —

Tiene 3 componentes en equilibrio:

+ Masa encefá lica
+Contenido vascular
+ Líquido cefalorraquídeo (el má s determinante)
Mecanismos de compensación: Si uno aumenta, otro disminuye (Ley de Monroe
Kelly) :
*Definició n de valores hipertensió n endocraneana: Mayor a 20 - 22 mmHg asociado a
cuadro clínico.
*Mejor manera de medir la presió n intracraneal: Monitor (Sensor) PIC.
Picos de hipertensió n endocraneana: 2-3 er día y 9-11er día

Objetivos saludables buscados en parámetros asociados:

«Presió n sistó lica mayor a 90 mmHg
«Presió n intracraneal menor a 20 -22 mmHg
MARIANA HACES DEL MIN 55 AL MIN
01:10:00
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Consecuencias de la
Hipertensión Intracraneal

● Hiperemia
● Edema
● Isquemia

Resultado final:
● Herniaciones
(compresiones)
intracraneales: Más
frecuente: Uncal
● Infarto y muerte
cerebral
Las consecuencias finales de la hipertensió n
intracraneal son la congestió n, edema e isquemia
(o infarto cerebral). El resultado final es la
compresió n del encéfalo (un coá gulo empieza a
comprimir el encéfalo) hasta que altera sus
estructuras. El resultado final va a ser estructuras
muertas que no puedan generar ningú n valor para
el organismo.
ENFOQUE
Anamnesis:
● Tiempo
● Forma e intensidad de
impacto o movimiento
● Pérdida de conciencia
● Amnesia
● Crisis convulsivas
● Síntomas asociados:
Cefalea, Vómitos, Visión
Borrosa
● Ingesta de fármacos o
sustancias
● Comorbilidades:
Neurológicas,
Neuropsiquiátricas
primarias o secundarias,
otros.
Por ejemplo, el tiempo en que ocurre, no es lo mismo en un paciente donde el traumatismo ha sido hace segundos,
minutos o uno que ha sido hace horas (en este ú ltimo caso lo má s probable es que el paciente esté má s deteriorado).
No es lo mismo la intensidad, el impacto o el peligro. Por ejemplo, en el caso de los accidentes de trá nsito, va a ser un
traumatismo de alto impacto o peligro cuando, al momento de tomar los datos del paciente, en el accidente ha habido
fallecidos o donde ha habido destrucció n de los vehículos (tambié n ver si no ha usado cinturó n de seguridad). Si nos
basamos en las agresiones, si el paciente ha sido agredido con objeto contundente o con patadas o por má s de una
persona también es de alto impacto o peligro. En caso de las caídas, si ha sido mayor de 1.5-2 metros tambié n puede
ser de alto impacto o peligro.
La pé rdida de conciencia es el trastorno del sensorio que puede presentar el paciente. La amnesia es cuando la
persona no recuerda lo que ha pasado. Las crisis convulsivas pueden aparecer por golpe en la cabeza.
Triada de la hipertensió n endocraneana: cefalea, vó mitos, visió n borrosa.
Hay ciertos fá rmacos que pueden generar ciertos distractores o factores que no nos permitan apreciar bien al
paciente con TEC. Por ejemplo, el uso de neurolépticos, hipnó ticos (fá rmacos que se usan mucho en psiquiatría o con
trastornos del sueñ o, del á nimo, de la ansiedad). Esto puede hacer que el paciente presente un mayor o menor estado
de conciencia que nos puede hacer pensar que el problema es otro. Los pacientes que ingieren alcohol o ciertas
sustancias también pueden afectar el estado del sensorio.
Hay enfermedades como el Alzheimer (que es un grado de demencia) o algunas enfermedades neuropsiquiá tricas
(como la esquizofrenia) puede que no nos permita apreciar el estado real del paciente.
También tomar en cuenta los pacientes que usan fá rmacos para la coagulació n. Por ejemplo, los que usan warfarina,
aspirina, clopidogrel y tienen un golpe en la cabeza, son má s propensos a hacer un coá gulo o hemorragia intracraneal.
 CLÍNICA:

1.Locales en cabeza:
-Dolor en región local de cabeza propio de impacto o movilización
-Contusiones o heridas
-Depresiones o Aumento de volumen o protrusión de cuero cabelludo

2.Estado Neurológico:
-Estado de Conciencia y Escala de Coma de Glasgow
-Motor (Focalización) y/o Sensitivo
-Signos Meníngeos: Rigidez de Nuca,
-Triada Hipertensión Endocraneana: Cefalea, Vómito, Edema Papila (Visión
borrosa)
-Triada de Herniación cerebral (Cushing): Hipertensión arterial, Bradicardia,
Ventilación anormal
-Reflejos de tronco: Pupilas (Midriasis/Anisocoria), Corneal, Nauseoso (vómito),
Ojo de muñeca

3.Signos de fractura de base de cráneo:

-Equimosis periorbitaria (Ojos de mapache) o retroauricular (Battle)
-Pérdida de líquido (sangre o líquido cefalorraquídeo)

4.Lesiones asociadas a otros órganos:

-Columna vertebral, Abdomen, Extremidades, Tórax, pelvis, etc.

5.Otros:
-Mareo, ansiedad, insomnio
A nosotros nos debe llamar la atenció n cuando hay un hematoma o aumento de volumen en á reas que no son
el á rea frontal. El á rea frontal tiene el hueso má s resistente, pero el á rea temporal y occipital son á reas má s
frá giles que nos puede hacer evidenciar que ahí hay otro problema.
Siempre debemos de buscar la triada de hipertensió n endocraneana porque un TEC nos puede generar HEC.
La triada de herniació n cerebral es má s tardía. La herniació n es cuando empiezan a comprimirse las
estructuras por dentro del encéfalo. También se le llama triada de Cushing. Esta triada (HTA, bradicardia y
ventilació n anormal) sucede porque hay que recordar que el tronco encefá lico controla los reflejos de los
nervios craneales, la fuerza de las extremidades y, ademá s, regula la PA, FC y el patró n respiratorio.
El tronco encefá lico tiene que ver con los nervios craneales. Si se afecta el tercer par, afecta las pupilas
(midriasis, que es dilatació n de la pupila; y anisocoria, que es cuando una pupila es de diferente tamañ o que la
otra). Si se afecta el quinto par, se va a dar una afectació n del reflejo corneal (lo evaluamos tocando con una
superficie suave el globo ocular, lo normal es que uno parpadee, si esto no se produce, significa que el reflejo
está alterado). Para el reflejo nauseoso, recordar que se puede estimular la parte posterior de la faringe.
Recordar que el centro del vó mito está en el tronco encefá lico.
Los ojos de mapache nos pueden indicar una fractura del piso anterior de la base del crá neo. La pérdida de
líquido (sangre o LCR por el oído o nariz) nos puede indicar una fractura del piso medio de la base del crá neo.
El signo de Battle (o equimosis detrá s del oído) nos puede indicar una fractura del piso posterior de la base
del crá neo.
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE ADULTOS
Esferas: Respuestas: Oculares, Verbales, Motoras (OVM):
La escala de coma de Glasgow nos
1.OCULAR: sirve para evaluar 3 esferas: ocular,
Espontáneamente…………4 verbal y motora.
Al llamado………………….3
Mnemotécnica: OVM 4-5-6.
Al dolor……………………..2
No abre…………………….1 La escala de Glasgow es pregunta de
examen.
2.VERBAL:
● Orientado……………………5
● Desorientado……………….4
● Palabras inapropiadas…….3
● Ruidos incomprensibles…..2
● No hay respuesta………….1
3.MOTORA:
● Obedece comandos (órdenes)...................6
PUNTAJE SUMATORIA ● Localiza el dolor……………………………..5
TOTAL: ● Retira al dolor (intenta localizar el dolor)....4
3-15 PUNTOS ● Decorticación (Flexión Anormal)................3
● Descerebración (Extensión Anormal)........2
● No hay respuesta………………………..….1
 CLASIFICACIÓN: MÚLTIPLES: DE ACUERDO A:

I. Escala de Coma de Glasgow:

● 1) Leve: 15 - 13 puntos
● 2) Moderado: 12 - 9 puntos
● 3) Severo (Grave): Menor o igual a 8 puntos

I. Invasión (idealmente requiere Neuroimagen):

● 1) Abierto (Perforado)
● 2) Cerrado

Recordar que a los pacientes con Glasgow menor o igual a 8 se les suele hacer una
intubació n orotraqueal. Un TEC severo bá sicamente es igual a un paciente intubado.
 CLASIFICACIÓN: MÚLTIPLES: DE ACUERDO A:
III. TEC Leve se divide a su vez de acuerdo a riesgo en:
● 1) Riesgo Bajo Escala de Coma de Glasgow 15 puntos a las 2 horas posteriores al traumatismo.
No hay déficit focal neurológico. No hay sospecha de fractura de cráneo. No hay vómito. No hay
desorden de hemostasia o coagulación de sangre. Edad menor a 65 años. No hay convulsiones.
Pérdida de conciencia menor a 5 minutos. Amnesia postraumática menor a 30 minutos. No hay
dolor de cabeza intenso ni persistente. Hematoma de cuero cabelludo ausente o no extenso.
Herida de cuero cabelludo ausente o no extensa. No hay convulsión. Traumatismo único. No hay
mecanismo de peligro. No hay secuela neurológica. No hay retraso en aparición de signos o
síntomas.
● 2) Riesgo Alto: Escala de Coma de Glasgow menor a 15 puntos a las 2 horas posteriores al
traumatismo. Disminución de puntaje en Escala de Coma de Glasgow. Si hay déficit focal
neurológico. Si hay sospecha de fractura de cráneo. Si hay vómito. Si hay desorden de
hemostasia o coagulación de sangre. Edad mayor a 65 años. Si hay convulsiones. Pérdida de
conciencia prolongada menor a 5 minutos. Amnesia postraumática persistente. Persistente
alteración de comportamiento, o de estado conciencia, o de estado cognitivo. Dolor de cabeza
intenso y persistente. Hematoma de cuero cabelludo presente y extenso. Herida de cuero
cabelludo presente y extenso. Traumatismo múltiple. Si hay mecanismo de peligro. Si hay secuela
neurológica. Si hay retraso en aparición de signos o síntomas.

IV. TEC leve se divide de acuerdo a complicación (Requiere neuroimagen):

● 1) No complicado: Lesión establecida por encima de hueso craneal
● 2) Complicado: Lesión establecida desde hueso craneal y/o tejidos en el interior del cráneo
Para clasificar al TEC leve en complicado o no complicado,
requiere una neuroimagen como la tomografía cerebral. Es
complicado cuando se haya una lesió n en el hueso craneal y/o los
tejidos en el interior del crá neo (puede ser una ruptura,
disrupció n, hematoma, edema, cualquier lesió n o hallazgo
anormal que encontremos del hueso para adentro). Si no hay una
lesió n demostrable, es un TEC no complicado.
Es importante diferenciar un riesgo bajo de uno alto porque nos
van a diferenciar qué pacientes van a tomografía y cuá les no. El
TEC que llame má s la atenció n o donde veamos algo alarmante,
esos van a ser catalogados en riesgo alto.
 ANDRÉS HACES DE 01:10:00 A
01:28:00
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 EXÁMENES AUXILIARES RADIOLÓGICOS (NEUROIMÁGENES)
1) RADIOGRAFÍA SIMPLE CRÁNEO: INICIAL:
● En TEC Leve: De Riesgo bajo, si hay caída mayor a 1,5 - 2 metros de altura,
hematoma cuero cabelludo no frontal.
1) TOMOGRAFÍA: TEM CRANEAL CEREBRAL SIN CONTRASTE CON VENTANA
ÓSEA: EL MÁS DETALLADO EN AGUDO:
● En TEC Leve de Riesgo alto, TEC moderado, TEC severo (grave)

Ventana parenquimal - Ventana ósea

Tenemos 2 exá menes auxiliares de imagen: RX y TC.
La RX de crá neo debe tener 2 incidencias: AP y lateral.
La TC tiene 3 incidencias: axial (la má s frecuente que usamos), coronal o
anteroposterior y la perfil o sagital. Estas incidencias funcionan tanto para
crá neo como para columna.
La RMN no nos permite determinar con precisió n el sangrado inicial o
agudo de uno cró nico. El resonador es muy sensible a los cambios de la
hemosiderina (residuos de la hemoglobina que se forman en los coá gulos).
Por ello, es mejor la TC.
La TC tiene una ventana ó sea y una ventana parenquimal. Esa es otra de las
ventajas del TC: nos permite ver el hueso de una mejor manera que la
resonancia a nivel del encéfalo. Se requiere la ventana ó sea para descartar
fracturas de crá neo.
Así se ve una TC normal. Los surcos
y cisuras del cerebro deben verse así
como gusanos (imá genes
serpentiginosas).

Vemos a los ventrículos. Recordar que

tenemos 2 ventrículos laterales, el tercer
ventrículo y el cuarto ventrículo. El
ventrículo lateral tiene astas anteriores y
posteriores afiladas.
Aquí vemos el tercer ventrículo.
Debe verse como un punto pequeñ o.

El tronco encefá lico (que es esta

estructura) está rodeado de un
líquido (imagen de densidad baja).
Hay que fijarse que el tronco encefá lico esté en
relació n con el cerebelo (atrá s) y las fosas temporales
(que está n a los costados). Estamos viendo la parte
má s inferior de los ló bulos temporales.
En las TC debemos ubicar las astas
anteriores de los ventrículos laterales. Si
trazamos una línea imaginaria que pasa
por la mitad de la imagen, esa línea debe
coincidir con el tabique que divide el lado
izquierdo del lado derecho de los
ventrículos (este tabique se llama septum
pellucidum). Cuando esto se cumple, se
dice que la línea media está conservada; si
no, se le llama desviació n de la línea
media (septum pellucidum desviado a un
costado). Es un signo de HEC.
Factor importante
Hipotrofia Cerebral:
● Frecuente en adultos mayores, trastornos cognitivos primarios o
secundarios, constitucional, etc.
● Configura mayor tamaño y amplitud de surcos, cisuras, cisternas,
ventrículos a expensas de menor volumen parenquimal cerebral.
● Otorga mayor espacio intracraneal
● Potencial de acumulo de colecciones sangrados, coá gulos, etc.
Los adultos mayores frecuentemente tienen
hipotrofia cerebral. La ventaja es que hay
mayor espacio y si hay un golpe en la cabeza
“rá pido no le va a doler”. Si el paciente empieza
a hacer un coá gulo y se acumula sangre en un
espacio, los síntomas los hará de manera má s
tardía porque como hay espacios má s grandes,
se toma má s tiempo que se llenen y generen el
cuadro clínico.
 Otros cambios
Pueden generar cambios algunos con
manifestaciones clínicas y paraclínicas a
nivel:
● Hormonal: Alteración de Hormona
Antidiurética
● Medio interno o Hidroelectrolítico:
Alteración en sodio, potasio,
osmolaridad, etc.
● Neurotransmisores: Noradrenalina,
Adrenalina, Glutamato, etc
● Metabolico Energetico: Alteración en
glucosa, etc
● Térmico: Alteración en temperatura
● Respiratorio: Alteración patrón
ventilatorio
● Cardiovascular: Alteración en presión
arterial y frecuencia cardiaca
 Otras lesiones asociaciones en vecindad
Traumatismo Ocular:
● Puede haber fractura orbitaria, lesión de globo
ocular, desprendimiento de retina, etc
● Preguntar y examinar rápidamente función visual
● Evaluación por Oftalmólogo
Hay personas que cuando se
golpean la cabeza pierden la
Traumatismo Nasal: vista para siempre.
Desviación o Fractura tabique
Puede haber sordera por la
intensidad del impacto.
Traumatismo Auditivo:
● Puede haber lesión timpánica
● Evaluación por Otorrinolaringologo

Traumatismo MaxiloFacial:
● Pueden haber lesiones maxilares, Fracturas de
Lefort, etc.
● Evaluación por Cirugía Cabeza Cuello, Maxilofacial.
 TEC: MANEJO INICIAL: PACIENTE: AUXILIADO POLITRAUMATIZADO
CON LIMITACIÓN PARA ESTAR EN BIPEDESTACIÓN O
DEAMBULACIÓN
● Luego de traslado e inmovilización
● A (Vía Aérea)
● B (Ventilación)
● C (Circulación)
● D (Déficit)
● E (Exposición)

● Paciente en reposo (camilla)

● Valoración clínica de signos vitales,

estado neurológico y lesiones
visibles

● Ver lesiones adicionales en otras

partes de cuerpo como columna
vertebral u otros.
El factor más importante a tener en cuenta es el aumento de la PIC. La
mejor forma de medirlo es con un monitor de PIC que se coloca en una cx.
Se abre el cuero cabelludo, se perfora el crá neo y se coloca un transductor
(catéter) que mide la PIC.
 MEDICIÓN DE PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC)

● Colocación de Monitor de Presión Intracraneal Invasivo

(MONITOR/SENSOR PIC): La mejor manera deCuando monitorizar la PIC.
está disponible
● Indicaciones: Glasgow < 14 puntos + Signos clínicos y/o lesiones intracraneales
con signos radiológicos de hipertensión intracraneal en TEM Cerebral;
/Postneuroquirurgico encefálico; /Glasgow mayor a 9 puntos con TEM Cerebral
Anormal; / Glasgow menor a 9 puntos con TEM normal y 2 de las siguientes:
edad > 40 años, postura anormal motora, presión sistólica < 90 mmHg; /
Glasgow deteriorado con indicación: ventilación mecánica y/o sedación,
*Eficacia en orden decreciente: Intraventricular, Intraparenquimal, Peridurales
*Otras Formas de medirla: Doppler Transcraneal, Cateter Yugular, Cateter microdiálisis
cerebral, Oximetria, Seguimiento clínico y por neuroimagen seriado (TEM)
 TEC: MANEJO INICIAL: PACIENTE: AUXILIADO POLITRAUMATIZADO
CON LIMITACIÓN PARA ESTAR EN BIPEDESTACIÓN O
DEAMBULACIÓN
● Luego de traslado e inmovilización
● A (Vía Aérea)
● B (Ventilación)
● C (Circulación)
● D (Déficit)
● E (Exposición)

● Paciente en reposo (camilla)

● Valoración clínica de signos vitales,

estado neurológico y lesiones
visibles

● Ver lesiones adicionales en otras

partes de cuerpo como columna
vertebral u otros.
Hay 2 tipos de pacientes: los que caminan y los que no caminan. El que
no puede caminar, por lo general, como a todos los pacientes, hay que
hacer énfasis en el A B C D E.
A - Vía aé rea - Que el aire ingrese por trá quea/tubo
B - Ventilació n - Se refiere a que el motor respiratorio (pulmones) esté
funcionando
C - Circulació n - Los pulsos perifé ricos, que nos indican que la sangre
discurre de manera efectiva
D - Dé ficit neuroló gico - Evalú a la parte de las extremidades (si hay
fuerza motora, si la fuerza está disminuída o no)
E - Exposició n - Para poder ver toda la parte necesaria si es que hay
algú n sangrado que esté pasando desapercibido.
 TEC: MANEJO INICIAL: PACIENTE: SIN LIMITACIÓN PARA
ESTAR EN BIPEDESTACIÓN O DEAMBULACIÓN

● Inspección
● Historia clínica: Anamnesis,
Antecedentes y Examen físico
completo
● Reposo absoluto
● Funciones vitales
● Analgesia: AINES, Paracetamol,
etc
● Observación

Luego tenemos a los pacientes que sí pueden caminar. Si bien ya se da por “colegido” la parte del
ABCDE, hay que hacer una inspecció n, una pequeñ a anamnesis, examen completo, etc.
 Manejo de Lesiones extracraneales

● Heridas de cuero cabelludo:

★ Manejo: Lavado, Limpieza,
curación, sutura y antibióticos
si se requiere con retiro de
puntos diferido
● Hematomas de cuero
cabelludo:
★ Epicraneales: SUBGALEAL O
SUBPERIÓSTICO.
★ Mayor riesgo: Los que no son
en región frontal.
★ Suelen remitir
aproximadamente dentro de 1
mes.
★ MANEJO CONSERVADOR
TEC Leve de Riesgo Bajo
Manejo:
● Observación 6 a 8 horas de acuerdo a
criterio.
● En caso corresponda: Radiografía La mayoría de
Cráneo. veces el paciente
● Analgesia. no requiere rx de
crá neo.
Si es que el paciente:
● Persiste con Cefalea y vómito intenso
repetitivo: En caso requiera:, Hidratación, No porque no
Analgésicos, Antieméticos haya nada en una
imagen no quiere
Alta Si: decir que el
● Glasgow: 15 sin déficit neurológico paciente no vaya
● Tras periodo de observación sin signos de a tener síntomas.
alarma
● Ausencia de lesiones adicionales que
requieran manejo urgente
● Si paciente puede estar vigilado en casa
especialmente niños y adultos mayores.
TEC LEVE
CONCUSIÓN O CONMOCIÓN CEREBRAL:
● GOLPE CABEZA
● PÉRDIDA DE CONCIENCIA
● AMNESIA BREVE
● RECUPERACIÓN COMPLETA DE ESTADO
NEUROLÓGICO
● SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS DE
TRAUMATISMO INTRACRANEAL EN
NEUROIMAGEN
● CAUSA: DISRUPCIÓN ELÉCTRICA CEREBRAL
TRANSITORIA
● DE NO HABER INTERCURRENCIAS: ALTA
Bá sicamente es un TEC
leve a riesgo bajo.
 TEC Leve de Riesgo Alto y TEC Moderado
Manejo:

● Hospitalización
● Si no condiciones: Transferencia
● Cabecera 30 - 45°
● Funciones vitales: Presión arterial sistólica mayor
a 90 mmHg, Normotermia
● Oxigenación y ventilación adecuada
● Hidratación: Cristaloides (Cloruro Sodio 0.9%),
Pregunta
Mantener presión sistólica mayor a 90 mmHg.
de examen
● No usar Corticoides ni Dextrosa en Fase aguda
● Reposición Hidroelectrolítica: Con Cloruro Sodio
20% y Cloruro Potásico 20%
● Si corresponde: Antiepilépticos (Controversial)
● Analgesia
● Antiulcerosos Para evitar la ú lcera de Cushing.
● Antieméticos
● Monitoreo Neurológico
● Tomografía Cerebral No se usa corticoides ni dextrosa en fase aguda porque
esto está asociado a una mayor morbilidad. Reposició n
Farmacoterapia especial

Osmoterapia:
2 tipos:
1. Manitol: 20%
2. Solución Hipertónica: 3%, 5%, 7.5%
*Cual es mejor: Controversial, Discreta ventaja: Solución Hipertónica
*Control con Electrolitos (Sodio: 135 - 155, Potasio), Osmolaridad Sérica
menor a 320 y si se tiene Urinaria
*No usar sin evidencia de lesión intracraneal

Antiepilépticos (controversial):
*Si hubo convulsión vs. Lesión potencial epileptogénica (Contacto con
parénquima cerebral)
**Condicional a convulsión (dosis única: benzodiazepinicos (Midazolam;
Diazepam);
**Carga (p.e: hepaminización: Fenitoína) u horario
A veces es necesario dar antiedematosos
cerebrales como son el manitol y la solució n
hipertó nica. No usar si no hay evidencia de
lesió n intracraneal, nunca se da manitol a ciegas,
siempre hay que mirar la TC porque puede
haber lesiones como hematomas craneales
epidurales que pueden aumentar con el manitol.
Los antiepilépticos se dan só lo en pacientes
convulsionados.
 TEC SEVERO (GRAVE)

1. Monitoreo en Unidad Cuidados Críticos (p.e: UCI)

2. Tomografía cerebral al inicio y las veces necesarias
3. Monitoreo de Hipertensión Endocraneana
4. Intubación y Ventilación Mecánica
5. Reposo absoluto
6. Osmoterapia
7. Hidratación
8. Vasopresores en caso requiera
9. Funciones Vitales óptimas. Evitar desorden de
Glucosa, Sodio u Osmolaridad
10.Medidas de Primera Línea y si estas fallan Medidas
de Segunda Línea para Hipertensión Intracraneal:
11. En caso Corresponda: Intervención Neuroquirúrgica.
En TEC severo grave no es só lo hospitalizarlo, debe estar en UCI.
No olvidar que el TEC severo es igual a intubació n.
¿Por qué se usan vasopresores en TEC severo y a parte hay que estarlo
hidratando? Porque ya se mencionó que hay que mantener una presió n
sistó lica normal, la PIC depende mucho de la PAM (la presió n arterial media
incluye a la presió n sistó lica, si la presió n sistó lica es baja, la sangre no va a
tener una presió n en la que va a llevar al oxígeno y si no llega sangre con
oxígeno al cerebro, tejido encefálico, el tejido se va a “isquemizar” o a infartar).
Moraleja: la hipotensió n arterial es mala en el TEC y para el sistema nervioso.
Entonces, tanto para el TEC como un traumatismo vertebromedular (o
cualquier traumatizado) siempre la presión sistólica baja va a ser el
enemigo, va a ser algo malo, siempre debemos ver que nuestros pacientes
tengan una buena presió n sistó lica, si no esto va a repercutir en que no va a
llegar sangre, presió n ni oxígeno suficiente a los tejidos.
 DARLA HACES DE 01:28:00 A
01:46:00
NO TE OLVIDES USAR TIPO DE LETRA
CAMBRIA, JUSTIFICAR EL TEXTO, USAR
RESALTADORES, COLORES, CUADROS,
ORDENAR EL PPT EN CASO SE MUEVA,
FÍJATE QUE LAS IMÁGENES ESTÉN NÍTIDAS,
LETRA EN NEGRITA SI ES NECESARIO,
QUITAR EL SÍMBOLO DE AUDIO!!!!
 HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL REFRACTARIA

Definiciones:
- PIC > 20mmHg durante 15 minutos continuos en una
hora de observación sin respuesta a medidas de 1era
línea terapéutica (Fundación Trauma Cerebral DECRA
Cooper et al., 2011)
- PIC > 25mmHg durante 1-12 horas a pesar de utilizar
medidas terapéuticas de 1ra y 2da línea con
excepción de uso de Barbituricos: (RESCUEicp.
Hutchinson et al, 2016)
 MEDIDAS DE LÍNEAS EN TEC SEVERO EN UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS
Medidas de Primera Línea:
● Hiperventilación leve (Objetivos bajos de CO2)
● Osmoterapia (Disminuye edema cerebral)
● Sedación (Usando Anestésicos, Benzodiazepinas)
● Evacuación de LCR (Si hubiera drenaje ventricular)
Medidas de Segunda Línea:
❖ Hiperventilación moderada (Parecida a la leve pero con
un objetivo menor de CO2, má s agresiva)
❖ Hipotermia (Paciente con temperatura má s baja significa
que su cerebro trabajará menos y se metaboliza menos,
menos probabilidad de hinchazó n cerebral, al llevarlo a la
hipotermia, la T’ baja con unos mantos térmicos, hace que el
flujo sea mejor al cerebro )
❖ Coma Barbitúrico (Barbituratos) (Es una sedació n má s
potente, ya no se usan anesté sicos o benzodiazepinas sino
barbituratos y así se genera un coma haciendo que el
paciente metabolice menos)
❖ Craniectomía Descompresiva (Es una cirugía)
Cuando un paciente no tiene una buena respiració n que puede
ser consecuencia de TEC por la pérdida de sensorio
consciencia (que comprime al tronco encefá lico y al
comprimirlo altera el control de la ventilació n), si no ventila
bien el paciente se acumula CO2, que hace que los vasos se
hinchen (multipliquen cada pequeñ o vaso, imaginen que
todos se dilatan, se hincharan, llegando a generar mucha
congestió n e hinchazó n cerebral) una de las formas de
disminuir la probabilidad de que estos vasos se dilaten a raíz
de CO2, es barrer el CO2 → CON OXIGENACIÓN (CON LA
HIPERVENTILACIÓN) así tendremos má s o2 y este va a
barrer con el CO2.
¿Por qué se les seda a los pacientes en la UCI que están
con TEC? Porque un cerebro que está despierto metaboliza
má s y va a generar má s congestió n cerebral, un cerebro que
está dormido metaboliza menos y hace menos congestió n
cerebral por eso se le ceda, teniendo así menos probabilidad
de que se le hinche el cerebro y haya menos hipertensió n
endocraneana.
Si hubiera un dispositivo de monitor de presión
ventricular o drenaje ventricular: Se le puede evacuar el
LCR.
 Indicaciones Quirúrgicas
¿ Qué lesiones son quirúrgicas?

En términos generales:
- Lesiones craneales e intracraneales,
tamaño mayor a los límites, deterioro
neurológico, efecto de masa significativo
que genera, hidrocefalia y herniación
cerebral e Hipertensión intracraneal
refractaria.
- Algunas heridas penetrantes de cráneo y
fístulas por riesgo de infección.
- Fracturas Craneales muy deprimidas
LESIONES INTRÍNSECAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR:

Fracturas craneales lineales aisladas

● En la ventana
❏ No suelen ser quirúrgicas por sí mismas. parenquimal,
❏ Pueden pasar desapercibidas podemos ver que hay
la aparició n de un
hematoma, de un
sangrado. Se nota
● Ventana ósea de una que el hueso no se
tomografía axial, este lado diferencia mucho del
no es igual al otro (no es igual otro, casi pareciera
el lado derecho al izquierdo) que está normal. La
● Aquí hay una disrupción fractura puede pasar
del hueso: Fractura lineal desapercibida.
● Si es fractura lineal no suelen ● Por eso es
ser quirú rgicas, bá sicamente importante tener en
se autolimitan, cuenta las 2 ventanas
 FRACTURA BASE DE CRÁNEO
❖ La mayoría no son quirúrgicas, sin embargo pueden asociarse a fugas del
LCR u otros problemas.
❖ Se asocia a cuadro clínico de Equimosis Periorbitaria (Signo Mapache),
retromastoidea (Signo Battle), Pérdida de líquido cefalorraquídeo por oído
o nariz o abertura de cuero cabelludo, Parálisis Facial, Hipoacusia.
❖ Diagnostico: Tomografia Craneal sin contraste con ventana ósea
❖ No suelen ser quirúrgicas
● Una cosa es fractura de base de
crá neo y la otra de bó veda, la de la
bó veda está má s arriba, la de base
de crá neo está má s abajo.
 Fracturas craneales deprimidas
❖ Si suelen ser quirúrgicas cuando son
deprimidas, sobre todo cuando el espesor, la DX: con

profundidad del hundimiento es mayor al radiografía de

crá neo, trazos de
tamaño o grosor del hueso. fx de crá neo.

❖ Fragmentos óseos lesionan duramadre, tejido cerebral y

vasos sanguíneos
❖ ¿Cómo lo detectamos? Palpación de depresión en
cabeza o aumento de volumen de hematoma en el cuero
cabelludo.
❖ Antibióticos y limpieza
❖ Diagnostico: Tomografia Craneal sin contraste con
ventana ósea (el mejor examen) Tnm: Imagen axial donde se vefx por hundimiento. Si
❖ Cirugía: Levantamiento de fractura + limpieza quirúrgica el hueso tiene este grosor y depresió n, el hundimiento
es de tamañ o mayor eso va a ser quirú rgico. Esta fx de
con debridación de esquirlas y fragmentos hueso empieza a lacerar en el parénquima cerebral de
la meninge, por eso es importante repararlo en su
momento.
 La causa má s frecuente

Hematoma Epidural Agudo es el sangrado de la

arteria media
meníngea y sus ramas.
● Extraaxial, Alta Mortalidad Imagen biconvexa,
● Acumulación de coágulo denso entre duramadre y hueso (Es un hiperdensa (blanco en
sangrado con formació n de coá gulos que comprimen al encéfalo, se tomografía) que
comprime el tronco
produce en el espacio epidural).
encefá lico).
● Causa Más frecuente: Ruptura Rama Arteria meníngea media
Notar como la línea
asociada a fractura craneal media (que pasaba por
● Ubicación: Temporales o temporoparietales el septum pelú cido)
● Cuadro clínico curioso: Empieza con una pérdida de consciencia, luego el está desviado hacia un
paciente recupera la consciencia, finalmente vuelve a deteriorarse de lado que es un signo
de hipertensió n
manera masiva. Lo que dice los libros: PACIENTE QUE HABLA Y DESPUÉS
endocraneal, se han
MUERE (Viene desmayado, se despierta, habla y se deteriora) borrado los surcos y
● Clínica: Inicio brusco de Deterioro Neurológico, focalidad, cisuras que lo causa el
Alteración Pupilar, signos y síntomas de hipertensión intracraneal. hematoma epidural., el
Espacio clínico de Petit “SINDROME DE PETIT” No siempre se presenta esta triada sangrado puede causar
1. Pérdida de conciencia, la muerte o afectar la
2. Recuperación de conciencia, parte clínica de déficit
3. Deterioro Neurológico, motor o de las pupilas.
TEM: lesión biconvexa hiperdensa, Tratamiento quirúrgico urgente: Craneotomía o Craniectomía + Anclaje con sutura epidural Dandy +
control de punto de sangrado + evacuación de hematoma epidural (Se hace con aberturas amplias, el hueso se vuelve a colocar en la misma
cirugía, se saca un pedazo de hueso amplia del cráneo se llama craneotomía y lo vuelven a colocar, cuando solo se hace una perforació n se llama
trepanación, solo se perfora, abertura pequeñ a. Craniectomía (Cuando sacamos un pedazo amplio de crá neo, se repara, pero el cerebro está tan
hinchado que no les va a permitir colocar el hueso craneal, se guarda con el paciente o en un banco de tejidos para colocarlo en otro momento (en un
segundo momento)
 1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

11 12 13
 CRANEOTOMÍA + EVACUACIÓN DE HEMATOMA EPIDURAL
1. Paciente con asepsia, antisepsia, colocació n de campos estériles, incisió n con bisturí 21.
2. Se abre la parte cutá nea muscular con un electrobisturí
3. Se llega hasta el crà neo
4. Se perfora el crá neo con un trepanador
5. Haciendo agujeros
6. A partir de ellos se hace un corte lateral del crá neo
7. Se destapa el hueso del crá neo
8. Abajo encontraremos la duramadre, se observa el coá gulo con el sangrado activo
9. ¿Qué hacemos? Por ejemplo aquí esta sangrando la arteria meníngea media y sus ramas, buscar la arteria
meníngea media y hacer una coagulació n con el instrumento que se llama bipolar (que genera un calor y
genera una coagulació n) hay que aspirar, irrigar y evacuar el hematoma
10. Dado que el hematoma ocupa un espacio lo que se hace es suturar la meninge para levantarla, anclarla a la
parte má s superior (a las capas internas del cuero cabelludo o al mismo hueso del crá neo para que no esté
hundida la duramadre) Si la duramadre está hundida va a preparar un espacio real para que se forme el
hematoma, por eso hay que levantar la meninge para que se convierta en un espacio real (que ocupaba el
hematoma) volverlo a convertir en un espacio virtual.
11. Se cierra, se sutura la duramadre,
12. Se coloca de nuevo la tapa del crá neo
13. Se cierra la parte mú sculo cutá neo
 Hematoma Subdural Agudo
● El sangrado ya no está en el espacio epidural, sino en el espacio
subdural. Es más frecuente en jóvenes.
● Acumulo de coágulo denso Entre Duramadre y aracnoides
con corteza cerebral
● Origen: Ruptura venosa: (Frecuente: venas puente, senos
venosos) Se da bá sicamente por la ruptura de las venas puente
verticales, que genera un sangrado, ocupando un espacio y
comprimiendo, tiene una forma de semiluna con “s” de subdural,
borra las cisuras, desvía la línea media, genera hipertensió n
endocraneana)
● Extraaxial, Muy alta mortalidad, Asocia gran edema cerebral
● Traumatismos de muy alto impacto
● Clínica: Inicio brusco de Deterioro Neurológico, focalidad,
Alteración Pupilar, signos y síntomas de hipertensión
intracraneal, etc.
● TEM: lesión semiluna(bicóncava) hiperdensa
1. Agudos: hiperdensos hasta 3er dia
2. 4to dia a 2da semana: Subagudo: Isodensos
● Tratamiento quirúrgico: Craneotomía (Para evacuar) o
Craniectomía Descompresiva (Dependiendo de Como está má s profundo
puede irritar el cerebro,
Protrusión/Edema cerebral) + evacuación de hematoma producirá una hinchazó n
subdural y/o colocación de plaqueta craneal en abdomen que va a ser má s
refractaria, durará má s
subcutáneo o banco de tejidos.
 CRANIECTOMÍA
DESCOMPRESIVA
Se colocan campos
estériles, se hace
incisió n de piel, se
perfora el crá neo, se
retira el hueso craneal,
se abre la duramadre, se
perfora con un bisturí
15, luego se recorta la
duramadre, se evacua el
hematoma, se cierra los
planos cutá neos
musculares, sin poner el
hueso y queda con un
defecto ó seo.
 6
1 2 3 4 5

10
7 8 9

14

11 12 13
 CRANEOTOMÍA + EVACUACIÓN DE HEMATOMA EPIDURAL
1. Incisió n de piel con bisturí 21.
2. Electrocauterio en la parte cutá nea muscular
3. Se llega hasta el crá neo
4. Se perfora el crá neo con un trepanador
5. Haciendo agujeros
6. A partir de ellos se hace un corte lateral del crá neo
7. Se destapa el hueso del crá neo
8. Anclan la meninge
9. La perforan, la recortan, la duramadre, debajo de la duramadre
10. Encontramos el coá gulo
11. Hay que irrigarlo, succionarlo, evacuarlo y controlar el sangrado
12. Si el cerebro está poco hinchado se sutura la meninge (la duramadre se sutura), si esta muy hinchada hay
que agarrar una parte del tejido muscular del cuero cabelludo, tomar un espécimen, recortar una parte y
suturarla a la meninge de manera que va a ser un injerto de duramadre (una duroplastia), como el cerebro
está muy hinchado hacer una duramadre má s grande para que el cerebro pueda expandirse
13. El hueso craneal se coloca en el abdomen del paciente (en el plano subcutá neo) o en el banco de tejidos
14. Se cierra el tejido mú sculo cutá neo
Hematoma Subdural Crónico
● Frecuente: Mayores 60 años (Pico: adultos mayores)
● Atrofia cerebral condicionante
● Acumulo de coágulo usualmente fluido, Entre
duramadre y aracnoides con corteza cerebral
● Impacto craneal o aceleración o desaceleración
● Ruptura de venas puente corticales
● Formación de membranas, cápsulas, desangrados y
desorden proteinico
● Clínica: Deterioro cognitivo, neurológico (problema del
sensorio) y focalidad neurológica de inicio insidioso y
curso progresivo (usualmente en las extremidades)
● TEM: Semiluna (bicóncava) densidad variable según
el tiempo de evolución: usualmente mayor a 2 a 3
semanas. Hipodensa
● Tratamiento quirúrgico: Trepanación más irrigación y
colocación de dren y evaluación de hematoma
● Recidiva
Los adultos mayores suelen tener el cerebro má s pequeñ o, al tenerlo má s
pequeñ o que genera un potencial espacio para el acú mulo de colecciones.
La persona que con frecuencia es un adulto mayor, se golpea la cabeza y
poco a poco se comienza a generar sangrado que empieza a acumularse
hacer su fenó meno inflamatorio, cuando adquiere un tamañ o significativo
recién empieza a darle clínica al paciente. Casi siempre se produce de
forma insidiosa, cró nica (de ahí el nombre)
ASPECTO EN TOMOGRAFÍA: DE SEMILUNA “s” de semiluna subdural
que es hipodensa, al ser hipodensa ya tiene tiempo que nos permite
diferenciarla del hematoma subdural agudo que es hiperdensa.
También borra surcos y cisuras, desplaza la línea media y genera
hipertensió n endocraneana.
Generalmente tiene una focalidad, sigue el tramo de la vía piramidal
 ANDREA LZ HACES DE 01:46:00 A
02:04:00
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CAMBRIA, JUSTIFICAR EL TEXTO, USAR
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ORDENAR EL PPT EN CASO SE MUEVA,
FÍJATE QUE LAS IMÁGENES ESTÉN NÍTIDAS,
LETRA EN NEGRITA SI ES NECESARIO,
QUITAR EL SÍMBOLO DE AUDIO!!!!
Cuando hay una lesió n en el lado derecho del
cerebro, la pérdida de fuerza en extremidades es al
lado contralateral, en este caso sería el hemicuerpo
izquierdo (brazo y pierna izquierda).
Esto se da por la VÍA PIRAMIDAL que es CRUZADA.
En cambio cuando queremos evaluar clínicamente
una parte de las pupilas, el mismo lado que la pupila
se dilata es el mismo lado afectado.
La sangre aguda “fresca” (se ha presentado
hace poco tiempo) es só lida, dura, espesa;
mientras que la sangre cró nica es má s líquida
(fluida).
Cuando la sangre es dura no va a poder salir
por un simple agujero de perforació n craneal,
por eso es que necesitamos ampliar, hacer un
hueco grande (así como en la imagen
inferior)

Se observa que se tiene

que retirar un pedazo de
hueso muy grande para
poder evacuar
posteriormente

Cuando el sangrado es
cró nico será fluido
(líquido)

Luego de abrir el cuero cabelludo y perforar el crá neo, hacemos una abertura pequeñ a en
las meninges y por ahí podemos drenar el hematoma
 1 2 4

6 7
5

hematoma de aspecto negro

9 10
8

reservorio de un dren → Colecciona el exceso

del hematoma
1.Bajo la sepsia y antisepsia, anestesia general, y colocació n de campos estériles, se hace una
pequeñ a incisió n de piel
2.Entramos a la parte del TCSC y muscular
3.Se hace la perforació n craneal o trepanació n
4.Se perfora la meninge mediante una técnica
5.Sale el hematoma
6.Colocamos un drenaje (sonda) y vamos a irrigar multi direccionalmente para limpiar toda
la cavidad subdural
7.Drenamos todo lo que podemos
8.Retiramos el drenaje por contrabertura
9.Cerramos las capas
10.El dren va a ir a la parte externa del paciente, donde va a durar algunos días para después
ser retirado
Contusión Cerebral (Hemorrágica)
● Intraxial
● Traumatismo de muy alto impacto
● Disrupción de parénquima cerebral
lesiones focales hiperdensas
contundido a veces necrótico con
ruptura de vaso sanguíneo y
hemorragia y edema
● TEM cerebral: Lesión puntiforme
hiperdensa heterogénea con halo
negro y corramiento de surcos y
cisuras alrededor.
● Puede asociarse a Hematoma
Subdural o Epidural Agudo
● Hipertensión Endocraneana (Ojo: Pico
2do-3er día) con deterioro neurológico
Tratamiento:
● Médico: Osmoterapia
● Quirúrgico: Craniectomía descompresiva
+ duroplastia + colocación de plaqueta
ósea en plano subcutáneo abdominal o
banco de tejidos
● En el parénquima cerebral pueden apreciarse pequeñ as lesiones focales que está n asociadas
a edema cerebral y á reas muertas del cerebro → estas á reas hiperdensas se relacionan a
hinchazó n de cerebro → son llamadas CONTUSIÓN CEREBRAL.
● Estos pacientes necesitan ser hospitalizados y debemos tener cuidado, ya que al 2do o 3er
día (pico de HEC), las lesiones pueden aumentar de tamañ o y provocar un gran edema
cerebral con una hipertensió n endocraneana tan grande que requerirá cirugía
● Puede estar asociado a otros hematomas
● Se le debe brindar osmoterapia → Manitol, solució n hipertó nica
→ Si empeoran y se vuelven refractarias; es decir, no responden al tratamiento, se le debe
realizar una cirugía
 2 4
3

levantamiento de meninges 6 recorte de meninges

5 7

6 6
perforació n de meninges

8 9 10 11
La cirugía es una craniectomía descompresiva
1. Abrimos la piel
2. LLegamos al TCSC
3. Hacemos la perforació n craneal
4. Realizamos un corte lateral
5. Levantamos el hueso craneal
6. Se levantan las meninges, se perforan y se recortan
7. Se controla el sangrado
8. Verificamos si el cerebro está hinchado o no
9. Si debemos realizar una plastia de duramadre
10.Guardar el hueso del crá neo en el banco de tejidos
11.Cerramos la incisió n
Hematoma intraparenquimal cerebral
● Intraxial
● Extravasación de sangre por rotura de vaso sanguíneo
hacia parénquima. Puede invadir ventrículos
● TEM cerebral: Lesión extensa homogénea hiperdensa
Tratamiento:
● Médico: Osmoterapia
● Quirúrgico (raro): Solo si hay hipertensión intracraneal de gran
volumen y accesible: Craneotomía o Craniectomía con:
Cortisectomía cerebral y evacuación de hematoma con
colocación de plaqueta craneal en abdomen o banco de tejidos

Cuando hay hematomas

parenquimales profundos se
tiene que ser un poco má s
invasivos, pero el riesgo mayor
al provocarle una lesió n al
paciente → La cirugía se
realiza solo en casos extremos
NO explicó la diapositiva
ESCALA TOMOGRÁFICA DE MARSHALL

NO explicó la diapositiva
 Fístulas de Líquido cefalorraquídeo (LCR)
● Fuga de LCR Pueden haber fugas de líquido
● Puede asociarse a fractura de base de cráneo cefalorraquídeo, ya sea por el oído, nariz o a
● Abertura y comunicación anormal través de alguna herida, siendo potenciales
- Rinorraquia caldos de cultivo que se pueden infectar (por
- Otorraquia esta razó n se les da antibió ticos).
- Herida craneal abierta El LCR es expulsado, debido a que hay un
flujo aumentado hacia la parte de la cabeza;
Mezcla de líquido con sangre por lo tanto, es muy frecuente que se
Diagnóstico: TEM cerebral con ventana ósea y produzcan las fugas después de un golpe en
cuadro clínico la cabeza.
● Aparece usualmente dentro de 48 horas Como el LCR sale a una presió n por la parte
● Trayectos sinuosos, golpe y contragolpe lumbar, ya no va a salir por otro lado → al
Tratamiento: circular, el LCR ya no irrite las meninges
1. Reposo postural, restricción de líquidos,
antibióticos por 7 días
2. Acetazolamida (Inhibidor de la anhidrasa carbó nica)
por vía oral durante 7 días → Disminuye, hasta
cierto punto, la producció n de LCR
3. Drenaje o punció n lumbar por 7 días → En la
cisterna aracnoidea
4. Reparación quirúrgica si es posible
 Hemorragia Subaracnoidea Traumática
● Sangre en espacio subaracnoideo
● Irrumpe circulación de LCR y genera
mecanismo inflamatorio (meningitis
química)
● Genera síndrome meníngeo: Cefalea,
vómito, rigidez de nuca, fotofobia, etc.
● Diagnóstico: TEM cerebral:
por aquí discurre el LCR
Hiperdensidades lineales en cisternas
(Espacio subaracnoideo que comprende:
entre surcos, cisuras, circunvoluciones, Al haber comunicació n entre la cisterna y los ventrículos, una
de las complicaciones sería una hidrocefalia
alrededor de tronco encefálico, nervios,
vasos, silla turca, peñasco, etc). El sangrado dentro de las cisternas subaracnoideas se llama
● Asociado a hidrocefalia hemorragia subaracnoidea traumá tica. No suele dar mayores
complicaciones, pero clínicamente nos puede presentar signos
● Etiología traumática es la causa en general
meníngeos
más frecuente de hemorragia ¿Por qué se presentan signos meníngeos?
subaracnoidea Debido a que la cisterna aracnoidea está dentro del aracnoides
¡RECORDAR! → Al estar dentro del aracnoides e irritarse, hace una
La cisterna aracnoidea está entre los surcos y cisuras meningitis química de estos sangrados y coá gulos, dá ndonos así
estos signos.
 Alteraciones ventriculares
Hemorragias ventriculares
● Desgarros de la pared ventricular, ependimaria, plexos coroideos,
septum o invasión de hematoma intraparenquimal. Puede dar
hidrocefalia.
● Diagnóstico: TEM cerebral: Hiperdensidad (sangre) en ventrículos
● Si hay hidrocefalia: Tratamiento quirúrgico: Ventriculostomía y
colocación de sistema de derivación (drenaje) ventricular externo
Hidrocefalia
● Alteración de absorción y obstrucción por taponamiento de
microcirculación de LCR
● Edema ependimario
● Tratamiento quirúrgico: Ventriculostomía y colocación de Sistema de
Derivación (drenaje) ventricular
● Si sensor PIC ventricular se puede intentar drenar 3-5 ml de LCR
Puede haber sangrado dentro del
ventrículo y si ocupa espacio,
dilatarse y terminar en hidrocefalia.
Normalmente se maneja con
drenajes en sala de operaciones.
 HIGROMA Son una colecció n de LCR,
● Extraaxial pero que a veces se distribuye
● Colección subdural de LCR que fuga desde en el espacio subdural,
espacio subaracnoideo dá ndonos un aspecto similar
● Asocia disrupción de circulación de líquido al “hematoma subdural
cefalorraquídeo cró nico”.
● Diagnóstico diferencial: Hematoma subdural Esta alteració n del LCR,
crónico generalmente, no es
● Llamada previamente “hidrocefalia externa” quirú rgica, se autorregula
● No suele ser quirúrgico solo
● En ocasiones se asocia a largo plazo con se aprecian surcos y cisuras
hidrocefalia

RESUMEN
¿Cómo lo diferenciamos del hematoma subdural crónico El Higroma es una colección
radiológicamente? subdural, pero no de coágulo
● En el HIGROMA sí se aprecian los surcos y cisuras sangrado, sino de LCR
● NO desvía la línea media
 Lesión axonal difusa (LAD)
● Daño en sustancia blanca, parénquima, tronco encefálico, cuerpo calloso
● Estado clínico y neurológico deteriorados asociado a secuelas
● Tomografía sin lesiones ocupantes de espacio (Tomografía “normal”)
● Resonancia magnética cerebral sin contraste (estudio de elección)
● No quirúrgicas
Es un paciente que clínica y neuroló gicamente está mal,
secuelado, deteriorado, no responde, posiblemente en coma,
PERO en la tomografía todo está todo bien, no se ven muchos
problemas (a veces se presentan lesiones puntiformes, sin
edemas alrededor → como si fuera cisticercosis) y sin compresió n
del encéfalo.
¡RECORDAR!
Paciente que esté mal, con estado clínico anormal, pero
tomográ ficamente bien.
Es la única instancia en la que la TOMOGRAFÍA no nos va a
servir y será necesario una RESONANCIA MAGNÉ TICA en un
traumatismo encéfalo craneano, ya que hay un dañ o en la
sustancia blanca
 NEUMOENCÉFALO
● Aire dentro del cráneo
● Rara vez da hipertensión intracraneal
● No suele ser quirúrgico Al haber aire dentro del crá neo no es necesario una cirugía
 PROYECTIL ARMA DE FUEGO (PAF)
● Ver contexto Debemos solicitar una tomografía y diferenciar 2 cosas:
Dañ o que ya dejó el proyectil de fuego porque si ya hizo un
● Estado neurológico: Signos de tronco, Glasgow, conciencia,
dañ o encefá lico masivo, no siempre será quirú rgico.
focalidad No siempre se podrá retirar la bala, ya que es un ó rgano
● Neuroimagen: Tomografía cerebral macizo. Si está muy profundo, no podrá n ser retiradas porque
● Aplicación de toxoide tetánico podría sangrar, causando má s lesió n y dañ o al paciente, pero si
● Limpieza de herida está accesible, sí se puede retirar.
Indicación Quirúrgica: Controversial: Idealmente si:
● Glasgow: Mayor a 6 con signos de tronco encefálico
presentes, con poco daño en tronco encefálico y tálamo
indemne
Diferenciar: Ubicación de proyectil de daño ya hecho por el
proyectil
Procedimientos: Limpieza quirúrgica con o sin craneotomía o
craniectomía descompresiva con evacuación de ser posible
hematoma o esquirlas
Ver accesibilidad: Si el proyectil es accesible, intentar retirar la
bala (no siempre es posible)
Nota: Neurocirujano que retira debe testificar ante la ley en
caso sea necesario
 SIGNOS DE ALARMA AMBULATORIOS DE TEC
PARA RETORNAR POR EMERGENCIA
Signos de alarma para retornar a la
emergencia tras atención de TEC
● Cambio en nivel de conciencia
● Comportamiento anormal
● Dolor de cabeza en aumento
● Vómito persistente
● Alteración en el habla
● Debilidad o pérdida de sensación
en extremidad
● Convulsiones
● Aumento de volumen de lugar de
impacto craneal
 MANEJO LUEGO DE ALTA HOSPITALARIA
● Luego de alta continua manejo ambulatorio por Neurocirugía
● Si hay secuelas o molestias adicionales en contexto: Manejados
con Medicina Física y Rehabilitación y Neurología
 MARIA DEL PILAR HACES DE
02:04:00 A 02:23:00
NO TE OLVIDES USAR TIPO DE LETRA
CAMBRIA, JUSTIFICAR EL TEXTO, USAR
RESALTADORES, COLORES, CUADROS,
ORDENAR EL PPT EN CASO SE MUEVA,
FÍJATE QUE LAS IMÁGENES ESTÉN NÍTIDAS,
LETRA EN NEGRITA SI ES NECESARIO,
QUITAR EL SÍMBOLO DE AUDIO!!!!
 DEFINICIÓN El tejido espinal incluye bá sicamente
varias partes, esto puede generar dañ o o
injuria.
Es la acción brusca de fuerzas sobre tejido espinal que pueden
causar daño (injuria)
Las capas de la columna vertebral vamos a dividirlas de afuera hacia adentro:
Piel, TCSC, parte muscular, parte ligamentaria, parte del hueso. La parte del hueso incluye a las
vértebras, la mayoría de las vértebras tiene un á rea posterior, un á rea media y un á rea anterior. Y es
un armazó n, la parte del hueso, un cuerpo cerrado, y ¿qué envuelve esta estructura cerrada? Incluye
a la meninge, a las tres meninges (duramadre, aracnoides y piamadre) y en su interior está el tejido
nervioso, está la médula. La médula tiene bá sicamente unas raíces, está dentro del agujero espinal
central o medial, que es como un agujero que si ustedes juntan todas las vértebras se produce una
especie có nica, como de torre, como un cilindro grande, allí calza la médula. Sale por este gujero
espinal central y también hay unos agujeros espinales laterales, por estos salen las raíces nerviosas.
Delante de esto, tenemos la parte anterior del hueso y entre los huesos tenemos esta estructura
blanda que se llama el disco.
Entonces, tenemos las partes de la columna:
● Piel
● TCSC
● Mú sculo
● Ligamento
● Hueso craneal, que engloba la meninge y a la médula con las raíces nerviosas. Y en la parte mas
adelante, tienen a esta estructura blanda que son los discos.
ESTRUCTURA BÁSICA
COMÚN VERTEBRAL
Esta es una vista desde abajo.
En la parte del hueso tenemos
una parte anterior, que es la
parte anterior de la médula, la
parte media que incluye unos
pilares que se llaman
pedículos y unas
articulaciones, todos los
huesos está n articulados. En la
parte posterior bá sicamente es
como un arco que tiene una
punta, una espina. Este arco
posterior se llama lá mina y
esta punta se llama apó fisis
espinosa. La lá mina es
importante recordar que es la
parte posterior de la vé rtebra.
La parte anterior en la mayoría
de las vértebras se llama
cuerpo.
VÉRTEBRAS C1 (ATLAS) Y C2
(AXIS)
Todas las vé rtebras tienen sus
particularidades, pero las má s
especiales son la primera y
segunda que tienen sus nombres,
tienen la forma de unos arcos en la
mayoría de los casos.

Estos arcos, el c1 está cercano al

hueso del crá neo, el c2 tiene una
estructura como una punta un
diente llamado apó fisis
odontoides, la vértebra C1 o atlas
rodea a este diente.
UNIÓN CRÁNEO CERVICAL Y CERVICAL ATLOAXOIDEO
Ambas se articulan por las vértebras de abajo (C3), arriba ambas con el hueso del crá neo
VÉRTEBRAS
CERVICALES
SUBAXIALES
DORSALES Y
LUMBARES

Cada vértebra tiene sus

peculiaridades
NIVELES DE MÉDULA

Hay que recordar que en la parte del

tejido nervioso está al médula en el
canal central y las raíces nervioso en
agujeros laterales llamados agujeros
de conjunció n o forá menes

A nivel de la L1 es el límite donde

llega la médula. La médula va desde
el bulbo del tronco encefá lico y llega
a la parte inferior de L1, esa parte se
llama cono medular, todo lo que
venga después de L1 se llama cola
de caballo es importante
mencionarlo

La médula tiene una distribució n

particular en la parte cervical. Las
fibras que van hacia las partes
superiores, o sea los brazos, está n
má s mediales o centrales; de las
extremidades inferiores está n má s
hacia afuera, son periféricas
Radicular (raíz nerviosa): vista
lateral izquierda: Vértebras, disco,
facetas, articulaciones, canal
espinal, foraminas y raíces
nerviosas saliendo por foramina

Vemos que las vé rtebras tienen unos

agujeros laterales de conjunció n o
foraminos por donde salen las raíces
nerviosas

Mediante los cuerpos vertebrales se

configura su estructura fibroelá stica
llamada discos intervertebrales,
cuando estos salen de su límite y
comprime la raíz nerviosa o la médula
se llama hernia de nú cleo pulposo. Se
llama así porque el disco tiene dos
estructuras que viene hacer la parte
perifé rica (anillo fibroso) y parte
interna llamado nú cleo pulposo.
Cuando el disco se hernia
generalmente es el nú cleo pulposo que
comprime otras estructuras
Médula con raíz saliendo en agujeros
Vista axial cervical y dorsal
Médula en canal espinal, saco dural, raíces, lámina, apófisis espinosa
CAPAS COLUMNA
Planos y complejo funcional de columna integrado: VISTA LATERAL DERECHA
Concepto estabilidad

● Capacidad de columna para mantener relaciones

anatómicas normales entre sus componentes tras
soportar fuerzas sin generar alteración en la
función ni manifestaciones clínicas

● Las facetas, disco, ligamentos y músculos

soportan la manyor carga del organismo

● Las facetas son el componente que da mayor

estabilidad (PREGUNTA DE EXAMEN)

Todos los huesos vertebrales está n articulados, estas

articulaciones se llaman facetarias. En esta vista de perfil
lateral izquierdo miren como tiene el cuerpo de la vértebra
que es la parte de adelante, la parte media son los pedículos
y la posterior son las facetas, atras esta la almina con la
apó fisis espinosa

La estabilidad es la capacidad que tiene el organismo de

mantener a la columna funcionando sin generar
manifestaciones clínicas
Teoría de las 3 líneas (columnas) de Denis

Las líneas de denis. Se dividen en 3 columnas (líneas). Es una de las tantas teorías de estabilidad de columna vertebral

● Columna anterior: ligamento longitudinal anterior, mitad anterior del cuerpo vertebral (muro anterior) y de disco intervertebral
● Columna media: mitad posterior del cuerpo vertebral (muro posterior) y del disco intervertebral, ligamento longitudinal posterior y
parte anterior del pedículo
● Columna posterior: Parte posterior de pediculo, facetas articulares, canal, laminas y apofisis espinosas, ligamento amarillo,
sumados a ellos: Finalmente: complejo de ligamentos espinosos posterior (PLC) + capsula articular + banda de tension posterior

Tenemos una vista de

perfil lateral izquierdo.

Cuando se alteran 2
lineas de 3, se llama
inestabilidad de la
columna
 DATOS traumatismo vertebro medular

● Incidencia: 3 a 5 por cada 100 mil habitantes

● Edad: 15 y 35 años y mayores de 55 años
● Predominio varones
PREGUNTA DE EXAMEN

La causa má s frecuente son los accidentes de trá nsito, similar a los traumatismos encefalocraneanos
 JOSSEPH HACES DE 02:23:00 A
02:42:00
NO TE OLVIDES USAR TIPO DE LETRA
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RESALTADORES, COLORES, CUADROS,
ORDENAR EL PPT EN CASO SE MUEVA,
FÍJATE QUE LAS IMÁGENES ESTÉN NÍTIDAS,
LETRA EN NEGRITA SI ES NECESARIO,
QUITAR EL SÍMBOLO DE AUDIO!!!!
Causas:
1. Accidentes de tránsito (Más frecuente) Frecuencias:
2. Caídas
3. Agresiones: Contuso, Cortante, Proyectiles
4. Industriales
5. Deportivos
6. Otros: p.e. Electricidad, Postquirúrgico
Lugar anatómico por frecuencia
7. Cervical (Más frecuente)
8. Unión DorsoLumbar (Charnela DorsoLumbar:
D11, D12, L1)
El lugar má s frecuente donde se dan los traumatismo vertebro medulares es en el
9. Dorsal (Torácica) cervical
● Las á reas principales de la columna son
10. Lumbar
cervical a nivel del cuello, dorsal a nivel del
11. Sacro tronco y lumbar a nivel de la cintura y luego
Factores determinantes sigue la parte sacra.
● Intensidad ● La unió n dorsolumbar es en segundo lugar, que
● Comorbilidades:p.e. Espondiloartrosis, es la unió n de los dorsales con los lumbares.
● Recordar que las cervicales son 7, pero 8
Estenosis espinal, Trastorno de disco segmentos nerviosos, la dorsal tiene 12
vertebral, Osteoporosis segmentos de hueso y 12 segmentos de raíz, la
● Lesiones asociadas lumbar tiene 5 segmentos de hueso o vértebras
y 5 segmentos de raíces nerviosas y el sacro
● Otros tiene un promedio de 3 a 5
Comorbilidades como la osteoporosis que es un problema de alteració n de poca mineralizació n de la
columna.
 Mecanismos en paciente

Mecanismos:
● Puede ser por contacto o sin contacto con tejido espinal
● Puede haber Traslación: Desplazamientos en cualquier
dirección

Fuerzas:
1. Simples:
● Verticales: Compresión y Distracción
● Horizontales: Hiperextensión e Hiperflexión
1. Complejos:
● Rotación, Flexión Lateral y Flexión Distracción

Ojo: Diferenciar los mecanismos en el paciente de la columna

MECANISMOS: FUERZAS SIMPLES EN SENTIDO VERTICAL
COMPRESIÓN:
● Fuerza en sentido vertical del humano que genera que se
acerquen o junten forzosamente todas las estructuras de la
columna tanto en sus partes anteriores. medias y
posteriores.
● Peso desde cefálico o caudal del humano es presionado
hacia la columna
● P.e: Caídas libres sobre pies o sentado, caídas, agresiones,
accidente de tránsito, otros.
Ejemplo clá sico: paciente que cae desde una altura y cae sobre sus
pies, generan fuerza de gravedad e impacto que hace una fuerza
hacia arriba y gravedad hacia abajo, lastimando a la columna.
DISTRACCIÓN:
● Fuerza en sentido vertical en el humano que genera la
separación o alejamiento forzoso de las estructuras de la
columna en sus partes anteriores, media y posterior.
● Estiramiento desproporcionado de la columna del humano
● P.e: Ahorcamiento, agresiones, accidente de tránsito,
caídas, otros.
Ejm: un paciente que tiene colocado una soga en el cuello, hace
que se jale hacia arriba y se enfrenta a la fuerza de gravedad
hacia abajo, dos fuerzas en direcciones opuestas, existe una
estiramiento en exceso generando un mecanismo llamado
distracció n.
MECANISMOS: FUERZAS SIMPLES EN SENTIDO HORIZONTAL
HIPEREXTENSIÓN:
● Fuerza en sentido Horizontal hacia atrás del humano:
que genera que: se acerquen o junten solo las
estructuras más posteriores de la columna y se
separen o alejen las estructuras de la parte más
anterior de la columna,
● Movimiento desproporcionado de Extensión del
humano
● P.e: Accidentes de tránsito, agresiones, caídas
escalonadas, otros.
Fuerzas que se dan por extensiones y flexiones exageradas que generan disrupció n de los tejidos
HIPERFLEXIÓN:
●Fuerzas en sentido horizontal hacia adelante del
humano
●Se acercan solo las estructuras más anteriores de la
columna se separen o alejen las estructuras de la parte
más posterior de la columna
●Movimiento desproporcionado de flexión del humano
●P.e: Accidentes de tránsito,agresiones, caídas,
escalonadas, otros.
 FLEXIÓN DISTRACCIÓN:
MECANISMOS: FUERZAS COMPUESTAS ● Mecanismo extremadamente devastador
de combinación por antagonismo de
ROTACIÓN: FLEXIÓN LATERALIZADA: flexión y distracción con aceleración y
●Movimiento extremadamente ●Fuerza oblicua sobre región desaceleración
● P.e: Accidentes de tránsito, caídas, otros.
devastador por rotación lateral del humano hace que se ● La persona está fijada a una estructura
desproporcionada de rotación del junten forzosamente todas las está tica, pero que asu vez está en
humano que hace que se roten estructuras de forma lateral movimiento, como en un accidente de
forzosamente todas las estructuras generando compresión de dichas trá nsito cuando el paciente se choca y la
anterior, medio y posterior de la estructuras como facetas o fuerza en movimiento se detiene
columna. foraminas. sú bitamente y será desplazada por inercia
●P.e: Accidente de tránsito sin cinturón ●P.e: Caídas, accidentes de hacia adelante pero el cinturó n lo jalara
de seguridad, agresiones, caídas , tránsito, agresiones, otros. hacia atrá s
entre otras.

Dañ an estructuras hacia un lado Genera una fuerza compuesta que lesiona la columna
a expensas de la otra como una flexió n de una manera horizontal
 FISIOPATOLOGÍA

Lesión primaria:
● Mecánica inicial (impacto)
● Por deformación, compresión, contusión local y transformación de energía en el
tejido vertebromedular
● Irreversible

Lesión Secundaria: Atenuables y reversibles

● Destrucción tisular tras lesión primaria.
● Isquemia, degeneración axonal, disfunción vascular, estrés oxidativo,
excitotoxicidad, desmielinización e inflamación que van a muerte celular
● Potencialmente reversible.

Consecuencias finales: Isquemia , edema, compresión.

 CLÍNICA
Anamnesia:
● Contexto
● Mecanismo
● Intensidad
● Altura (caída)
● Impacto, Superficie, Objeto
● Velocidad

Clínica:
● local
● neurología
● otros órganos
 CLÍNICA LOCAL
En área localizada:
● Deformaciones
● Dolor local
● Dolor axial (eje): columna
● Maniobra de percusión de
Dandy: puede indicar
inestabilidad
● Contractura
● Cambio en coloración
● Masa o depresión palpable
● Limitación funcional

Una maniobra importante es la maniobra de Dandy que es percutir la ú nica zona

palpable por anatomía de superficie de la columna son las apó fisis espinosa, en la parte
de atrá s de la columna en la parte media se palpa unas protusiones de hueso, en la
regió n de tu cuello, tronco y cintura. Se percute esta á rea de manera menos intensa
 CLÍNICA NEUROLÓGICA MOTORA:
Combinación de Signos motores más Clínica Neurológica: motor Relevante Proximal, Medio o Distal: Activo,
frecuentes y por niveles: pasivo y Contra resistencia. Déficit motor suele ser ipsilateral a lesión o
● Paresia (incompleto) bilateral
● Plejia (Completo)

Se debe examinar la parte neuroló gica de las extremidades superiores (barre), proximal, media, distal
y las extremidades inferiores (Mingazzini), la parte cervical controla las partes superiores e inferiores,
la parte dorsal y lumbar controla las extremidades inferiores, por lo tanto las lesiones cervicales nos
dan un dañ o en las 4 extremidades y la lesió n dorsal solo un dañ o 2 extremidades
La parte motora se puede dividir en 2 tipos de lesió n, completa o plejia (devastadora sin funció n, perdida de
fuerza total, fuerza 0) y parecía (lesió n incompleta )
 CLÍNICA NEUROLÓGICA: MOTOR RELEVANTE
Medular central: Miotomos:
Control más importantes para ventilación (adicional a Miotomos podemos ver la distribució n
la función de tronco encefálico): nerviosa de cada segmento para la
● C4: Diafragma, importante para ventilación movilidad de un á rea específica.
● T2-T4: Intercostales, importante para ventilación C5: Deltoides
C5: Bíceps, Flexión de brazo
C6: Extensión de Muñeca
C7: Tríceps
C8: flexión de dedos hasta dedo
medio
L2: Psoa iliaco, Flexión de
cadera
L3: Cuadriceps, Extesion
rotuliana
L4: Tibial anterior, Flexión dorsal
de tobillo
L5: Dorsiflexión de 1er dedo de
En el á rea central hay 2 á reas de suma importancia que es la pie
inervació n de la médula que corresponde al C4 (asociado al S1: Flexión plantar de tobillo,
diafragma) y T2-T6, lesiones a la médula en estas á reas
contracción
puede repercutir en que presente insuficiencia o dificultad
respiratoria.
 CLÍNICA NEUROLÓGICA: SENSITIVO RELEVANTE
Sensibilidad Central:
1. Sensibilidad superficial:
Táctil (Ipsilateral),
Algesica (contralateral),
Térmica (Contralateral)
2. Sensibilidad profunda:
Propioceptiva
(Ipsilateral), vibratoria
(Ipsilateral)(poco
examinada)
Tipos:
Déficit: Anestesia (completa)
Hipoestesia (Incompleta)
Cuando el déficit es completo
no hay sensibilidad y si es
incompleto o hipoestesia hay
un poco de sensibilidad.
Dermatomos:
Dermatomos pertenecen al á rea
sensitiva cutá nea y representan
cierto territorio de la raíz nerviosa
(extremidades).
C5: Deltoides superior
C6:Punta de 1er dedo de la
mano
C7:Punta de 3er dedo de la
mano
C8:Punta de 5er dedo de la
mano
T4: Línea mamilar
T8: Borde inferior esternal
T10: Ombligo
T12: Sínfisis del pubis
L3: Rodilla
L4: Cara interna de la pierna
L5: 1er y 2do dedo del pie
S1: Borde externo del pie
S-S5: Región perianal
 Clínica Neurológica: Esfínteres, Genital y Reflejos

● Alteración en control esfinteriano:

Retención o Incontinencia. Anal o vesical.
● Disautonomía genital: p.e: priapismo.
● Afectación de Reflejos osteotendinosos
● Reflejo Babinski (miembro inferior)
● Reflejo Hoffman (miembro superior)
● Sistema simpático y parasimpático:
Presión arterial, reflejo vaso miogénico,
sudoración, coloración piel, etc

Hay una inervació n que va a los ó rganos má s

profundos viscerales que son los vasos que tiene
que ver con la presió n arterial y los ó rganos que
tiene que ver con la contractibilidad en ciertas
partes como los intestinos, los mismos vasos
arteriales.
Clínica Neurológica: Como definir y Consolidar las
Lesiones Neurológicas
● Lesión completa: Ausencia total de función neurológica debajo de lesión
● Lesión incompleta: Presencia de función neurológica residual por nivel debajo
de lesión
Escala de Asociación Americana de Injuria Espinal: ASIA (Frankel
Modificada)

El mejor grado es el E donde

todo está conservado y lo peor
es la A (lesió n completa) que
no tiene ninguna funció n.

Pregunta de examen: escala

para ver a los lesionados
medulares es la escala ASIA
 1, Síndromes Cervicales:
SINDROMES MEDULARES
● Medular Central (Schneider)
(Siringomielia): Extremidades
superiores afectadas e inferiores
indemnes (es porque en la parte
central medial las extremidades
superiores se controlan, si hay un
dañ o afecta los MM.SS). Puede
afectar a los Esfínteres.
● Hemisección (Brown Sequard):
Ipsilateral: Sensitivo Tacto Fino,
Posicional y Vibracional.
Contralateral: Sensitivo
Termoalgesia.
Además alteración Motora y
Esfinteriano
● Sección transversal (lesió n en
toda la médula): Motor y Sensitivo
totales debajo de nivel.
Esfinteriano
3. Síndromes Lumbar Sacro:
REGIONALES ● Cono Medular (la ú ltima parte de la
médula): Subagudo, Motor, Sensitivo
Asimétrico, anestesia silla montar,
Esfinteriano. Normo o Hiperreflexia.
Escaso dolor.
2. Sindromes Dorsales:
● Cola de Caballo (debajo del L1): Agudo,
● Hemisección (Brown Sequard):
más lumbar. Motor, Sensitivo Total.
Ipsilateral: Tacto Fino, Posicional y Simétrico. Anestesia silla montar,
Vibracional. Esfinteriano, Normo, Hipo o Arreflexia,
Muy doloroso.(raíces nerviosas que salen
Contralateral: Termoalgesia. por los agujeros foraminales)
Además alteración Motora y Esfinteriano
● Sección transversa: Motor y Sensitivo
totales debajo de nivel. Esfinteriano
● Espinal Anterior (afectació n de la
irrigació n de la médula de la parte de
adelante, que está n irrigados por las
arterias espinales anteriores): Déficit
Motor, esfinteriano. Déficit sensitivo
termoalgésico táctil
● Espinal Posterior (esta irrigado por
las arterias espinales posteriores):
Déficit sensitivo posicional vibratorio
 CAROLINA HACES DE 02:42:00 A
03:02:00
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De L1 para abajo: es la cola de caballo.

De L1 para arriba: es médula.

Regió n medular → primera motoneurona

Regió n radicular → segunda motoneurona

 SINDROMES MEDULARES DIFUSOS

Conmoción medular:
• Lesión incompleta menor a 6 – 12 horas
de función neurológica con recuperación
total de la misma sin evidencia estructural
de afectación medular en neuroimagen.

Otros:
• Shock Medular Espinal (Localizado):
Lesión completa de función neurológica
motora, sensitiva y esfinteriana debajo
nivel.
• Shock Neurogénico (Sistémico): Lesión
completa con pérdida de tono simpático y
vascular. Hipotensión. Bradicardia,
Vasodilatación sistémica (Eritema)

LEE LA DIAPO
 Diagnóstico
• Cuadro clínico
• Examenes Paraclinicos: Neuroimagenes Vertebrales: Radiografia (XR), Tomografia Computarizada (CT),
Resonancia Magnetica (MRI)

Tomografía: para ver la
Radiografía: para
integridad del hueso.
ver la alineació n de
MEJOR EXAMEN PARA
la columna.
DETECTAR FRACTURAS.
PREGUNTA DE EXAMEN:
Dé ficit neuroló gico =
resonancia magnética
Resonancia: para ver
estructuras blandas
como: discos, ligamentos
y médula (+ importante).
 Diagnóstico
Radiografía Vertebral:
• Inicial.
•Traumatismos de leve impacto
• Dolor
•Accesible, económico, rápido,
limitado.
• Ve alineación de vértebras.
También fracturas
•Cervical: Transoralodontoidea,
Lateral (Perfil), Anteroposterior
(Frente), Oblicua. Ver hasta C7-
D1
• Dorsal, Lumbar Sacro: Lateral
(Perfil), Anteroposterior (Frente),
Oblicua

LEE LA DIAPO
 Diagnóstico
Tomografía Vertebral sin
contraste:
•El mejor detalle
componente óseo: fracturas
•Traumatismo de alto
impacto
• Trastorno del sensorio
• Si duda diagnóstica
•Si repetidas veces no
puede visualizarse a nivel
deseado en radiografía.
• Axial, Sagital y Coronal

LEE LA DIAPO
 Diagnóstico
Resonancia Magnética sin
contraste:
•Ideal: Blandos: Médula,
Ligamentos, Disco,
Musculocutáneo
• Déficit neurológico: motor
y/o sensitivo
• T1 y T2
• Axial, Sagital y Coronal
• Secuencia de supresión de
grasa: STIR: Ve edema
óseo.

Protocolos:
T1: LCR se ve negro
(hipointenso)
T2: LCR se ve blanco
(hiperintenso)
 LESIÓN NERVIOSA
MEDULAR O RADICULAR

• Estenosis
(Estrechamiento)
• Compresión
• Contusión
• Sección

LEE LA DIAPO
Lesiones por formación de coágulos desde LEE LA DIAPO
fuera de la médula

Hematoma Epidural:
• Ruptura de Vena epidural
• Puede disecar tejido y producir
compresión de tejido nervioso.
 Lesiones en Ligamentos y Disco

Ligamentos:
• Puede generar inestabilitad

Disco:
• Herniación: Puede generar
compresión de tejido nervioso
(comprime la médula).

LEE LA DIAPO
 Hernia discal cervical traumatica: LEE LA DIAPO
Prolapso del disco intervertebral que comprime tejido nervioso
Sindrome de Latigazo cervical

• Flexión extensión por Aceleración desaceleración

• Accidentes de tránsito
• Puede haber lesión ligamentaria
• Podría generar lesiones vertebral
• No suele ser quirúrgico
LEE LA DIAPO
Lesiones Especificas Vertebrales LEE LA DIAPO

Vértebra (hueso):
1. Luxación:
• Espondilolistesis (Listesis): Es un Desnivel y
desplazamiento patológico de una vértebra sobre
otra. Condiciona a veces Estenosis espinal.
• Engatillamiento (Bloqueo), cabalgamiento de
facetas articulares. (también se conoce como
dislocación).
2. Fractura: Estable o Inestable
3.Combinado: Fractura con Luxación
(Luxofractura)

Nota:
• Pueden directa o indirectamente generar
compresion o estenosis
• Las fracturas de un solo nivel de lamina o apófisis
espinosa o apófisis transversa no son inestables
 Luxacion Occipito Atloidea: Cuando se
Luxacion Atlanto |Axoidea:
• Puede ser mortal separa Cuando se
• Puede ser mortal
• Traumatismos de alto impacto demasiado el separan la
• Traumatismos de alto impacto
• Asociado a problemas crá neo de las vértebra C1
• Asociado a problemas
reumatológicos. vé rtebras de C2.
reumatológicos.
• Inestable cervicales.
• Inestable
 Luxaciones y Luxofracturas Luxaciones y
Vertebrales Dorsales: Luxofracturas Vertebrales
Espondilolistesis Lumbares:
Espondilolistesis

VER IMÁ GENES

 Luxaciones y Luxofracturas
cervicales:
Espondilolistesis cervical:
Genera Estenosis Espinal:
VER IMÁ GENES
Luxaciones y Luxofracturas
cervicales:
Dislocacion y bloqueo
(engatillamiento) o cabalgamiento de
facetas articulares:
 LEE LA DIAPO
Fractura de Atlas C1 de Jefferson
• Fractura de arcos de Vértebra C1
• Si asocia ruptura de ligamento transverso: Inestable
 Fracturas de Axis (C2): LEE LA DIAPO

Fractura de Hangman (Ahorcado) Axis (C2)
• Fractura de la pars interarticularis de la
vértebra C2.
• Es inestable si se asocia a Fractura o
Luxofractura C2C3
Fractura de Apofisis odontoides Axis (C2)
• Fractura de apófisis odontoides
• La mayoría no quirúrgicas y estables
 • CLASIFICACIÓN
DE LESIONES AO
SPINE COLUMNA
CERVICAL ALTA
(OCCIPITAL, C1 Y C2.)

PASÓ LA DIAPO
 Fracturas Vertebrales Cervicales Subaxiales

Fractura en Teardrop
(Gota de Lagrima): Alto
impacto:

Paleador (Clay Shover): Apofisis

Espinosa a veces con lamina:
PASÓ LA DIAPO
mas frecuente C7
 CLASIFICACION AO SPINE
PARA LESIONES
VERTEBRALES CERVICALES
SUBAXIALES (BAJAS)

• VA DESDE C3 - C7.
•TIPO A: MECANISMO DE
COMPRESIÓN DE LA COLUMNA
ANTERIOR
•TIPO B: MECANISMO DE
FLEXIÓN DISTRACCIÓN Y
EXTENSIÓN CON LESIÓN DE LA
COLUMNA ANTERIOR Y
POSTERIOR
•TIPO C: MECANISMO
ROTACIONAL DE TODAS LAS
COLUMNAS
• Incluye acápite especial para las
facetas articulares.

PASÓ LA DIAPO
 Fracturas Vertebrales Dorsales: Fracturas Vertebrales Lumbares:

VER IMÁ GENES

 Wedge Burst (Explosion:
Chance: Split (Partido):
(en Cuña): Conminuta)

Dijo que son fracturas

compuestas.
 CLASIFICACION AOSPINE
PARA LESIONES
VERTEBRALES DORSALES
Y LUMBARES:

•TIPO A: MECANISMO DE
COMPRESIÓN DE LA COLUMNA
ANTERIOR
•TIPO B: MECANISMO DE FLEXIÓN
DISTRACCIÓN Y EXTENSIÓN CON
LESIÓN DE LA COLUMNA ANTERIOR Y
POSTERIOR
•TIPO C: MECANISMO ROTACIONAL
DE TODAS LAS COLUMNAS

PASÓ LA DIAPO
 Inestabilidad:
Clínica:
• Disfunción para la movilidad asociados a dolor, déficits neurológicos, desplazamientos o deformidades con
aumento de previsión a la carga.

Según compromiso neurológico:

• Mecánicas: Dos o más líneas (columnas) están lesionadas.
• Neurológica: Una o más líneas (columnas) están lesionadas, asociada a síntomas o signos neurológicos.

Funcional – Radiológica (White Panjabi y otros):

• Desplazamiento vertebral significativo
• Disminución de altura significativa de cuerpo vertebral.
• Ocupación canal espinal significativa
• Aumento angulación cifótica.
• Deformación creciente.
• Orientación anormal de facetas articulares
• Derrames facetarios
• Solo en caso Cervical: Prueba de tracción positiva (con mejoría) (Solo si se realiza prueba de tracción
cervical)
• Lesión de muro anterior significativa
• Lesión de muro posterior PASÓ LA DIAPO
• Previsión de carga alta
 Teoria de Las 3 Lineas (Columnas) de Denis
Las Líneas de Dennis. Se divide en 3 columnas (líneas): Es una de las tantas teorías de estabilidad de columna
vertebral:
1. Columna Anterior: ligamento longitudinal anterior, mitad anterior del cuerpo vertebral (Muro anterior) y de
disco intervertebral,
2. Columna Media: mitad posterior del cuerpo vertebral (muro posterior) y del disco intervertebral, ligamento
longitudinal posterior. y parte anterior del pedículo.
3. Columna posterior: Parte posterior de pedículo, Facetas articulares, canal, laminas y apófisis espinosas,
ligamento amarillo , sumados a ellos:
Finalmente: Complejo de Ligamentos espinosos Posterior (PLC) + Cápsula Articular = Banda de tensión
posterior.

PASÓ LA DIAPO

➢LEY DENiS: Si 2 o mas de las

columnas (líneas) esta
comprometida sea por fractura,
luxación o disrupción: se considera
inestable
 ANDREA ESTREM HACES DE
03:02:00 A 03:21:00
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 Manejo:
1. Manejo prehospitalario: Inmovilización, traslado en bloque compresión, traslado
supervisado.
2. Manejo Intrahospitalario:
Inmediato:
● A (Vía Aérea), B (Ventilación), C (Circulación), D (Déficit neurológico), E (Exposición).
● Reposo Absoluto: Movilización en Bloque, Collarín Cervical en caso sospecha lesión
cervical, Si no micciona: Sonda urinaria.
● Anamnesis, Examen físico, Determinar estado neurológico y valorar otros órganos.
● Neuroimágenes
Mediato:
● Lesiones sobre T7 y sobre C5 valorar manejo en cuidados críticos por problema
ventilatorio asociado.
● Cuidado de Escaras (Úlceras por Presión)
● Uso de corset en caso sean dorsales o lumbares y lo requiera
● Exámenes Laboratorio: Hemograma, Hemoglobina, Perfil de coagulación, etc y Evaluación
por Traumatología, Cirugía General, Urología en caso requiera en estado agudo, asimismo
ver otros órganos.
Farmacoterapia: Endovenosa:
● Vía venosa periférica: Cristaloide Cloruro Sodio 0,9%. Para evitar hipotensión (presión
sistólica menor a 90 mmHg)
● Analgesia AINES: p.e: Ketoprofeno (Procurar no administrar Fármacos Opioides (p.e
Tramadol) en periodo agudo.
● Gastroprotector: Ranitidina u Omeprazol y Antiemético: Dimenhidrinato condicional.
● Corticoides: Metilpredinosolona: ideal antes de las 8 horas. Evidencia actual no lo sustenta
(Uso controversial
 Tratamiento Conservador (No quirúrgico)
➢ Reposo absoluto. Analgesia. Movilización en bloque
➢ Inmovilización con Ortesis: Cervical (Collarin Rígido Philadelphia) o Halo,
Dorsolumbar: Corset Dorsolumbar, LumbarSacro: Corset Lumbosacro.
➢ Periodo variable de Ortesis: Va de 4,12 a 24 semanas
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: ES DE 2 TIPOS:
PUEDEN SER COMBINADOS
1. Componente de Estabilización:
● Alineación de estructuras fracturadas.
● Reducción de luxación.
● P.e: Artrodesis (Fijación) vertebral con implantes (tornillos con barras y conectores,
placas, alambres, injertos óseos, prótesis de disco o cuerpo vertebral, etc),
reducciones

Indicación de estabilización: En lesiones inestables:

➔ Cuando hay fracturas que no consoliden y/o fragmentos muy distantes y/o luxación
considerable: Puede ser de urgencia si se dispone de materiales o implantes, o
diferida (electiva).
1. Componente de Descompresión:
● Se disrupciona quirúrgicamente estructuras que obstruyan tejido nervioso
● Suele ser más de urgencia.
● P.e: Laminectomía, corpectomia, discectomia, facetectomia, foraminotomia, etc.

Indicación de descompresión nerviosa: En lesiones que producen compresión o estenosis

espinal:

- Cuando hay lesión neurológica completa mayor a 72 horas: Puede ser cirugía diferida
(electiva).
- Cuando hay lesión neurológica incompleta rápidamente progresiva en menos de 72
horas: Cirugía de urgencia de descompresión idealmente máximo antes de 72 horas.
 Indicaciones Quirúrgicas: Vías de Abordaje

Particularidades:
- Columna vertebral puede operarse tanto por vía anterior
como posterior.
- Incluso ambas anterior y posterior juntas. Especialmente
en la columna cervical (Cx: Abordaje cervical de 360
grados)
- En nuestro medio: La columna cervical frecuentemente
puede operarse por vía anterior y posterior, y la columna
dorsal y lumbar frecuentemente se opera por vía posterior.
 Reducción de Luxación o Luxofractura
Reducción de Luxación o Luxofractura:

Cervical:
● Abierta (Quirúrgica): En sala de operaciones. Anestesia general.
Guiada por Rayos X o Fluoroscopio.
● Cerrada (No quirúrgica): Puede ser realizada dentro o fuera de sala de
operaciones, básicamente con anestesia local, guiada con Rayos X o
Fluoroscopio.
● En algunos casos se puede además usar Tracción esquelética
progresiva: con Halo, clavos craneales, poleas y contrapesas.

Dorsal y Lumbar:
● Abierta (Quirúrgica): En Sala de Operaciones Anestesia General.
Guiada por Rayos X o Fluoroscopio.
Escala predictora SLIC y TLICS de tratamiento quirúrgico vs no quirúrgico en columna
cervical subaxial y dorsal-lumbar
 LESIÓN POR PROYECTIL ARMA DE FUEGO:
● Tomografía Vertebral: Ideal. Resonancia es limitada cuerpo metálico no permitirá ver
lesiones.
● Limpieza de heridas, antitetánica, Antibioticoterapia.
● Procedimientos: Limpieza quirúrgica con descompresión de canal espinal, retiro de
esquirlas solo si es accesible.

Indicación quirúrgica:

● Cirugía de urgencia: Indicación absoluta de descompresión: Déficit neurológico incompleto

y progresivo rápido por elemento compresivo. Fuga (Fístula) de líquido cefalorraquídeo.
● Cirugía electiva (programada): Lesión completa mayor a 24 horas, inestabilidad con
pérdida de alineación.

Pronóstico: No suele ser bueno

Algunos tipos de tratamiento quirúrgico de los TRVM
Fijación Vertebral Cervical Posterior con Tornillos en Masas Laterales. Colocación de
Injerto de hueso y Laminectomía
Abordaje de vía posterior: Paciente boca abajo, se le coloca un fijador craneal, se traza el área y se usa un equipo radiológico (Arco en C) para localizar, se ingresa al área con incisión, se llega al
área de las apófisis espinosas con la lámina, se remueve la lámina (laminectomía) y una vez removida, la meninge con la médula tienen espacio → es una cx para descomprimir.

Se colocan tornillos
unidos a barras a fin
de estabilizar la
columna
 En esta imagen
Podemos ver los axial de columna,
implantes colocados. tenemos el cuerpo
En esta imagen vertebral y vemos
lateral de perfil las imágenes
observamos los hiperdensas que
tornillos y las barras. son los tornillos, los
implantes.
Imagen del medio
no demuestra la
lámina debido al
procedimiento
(laminectomía).
Fijación Vertebral Cervical Anterior con Placa, Tornillos, Discectomía, Reemplazo
discal anterior. Corpectomía. Reemplazo Corporal.
ABORDAJE ANTERIOR

Paciente decúbito ventral, se mide con el

arco C, se hace incisión de piel delante del
cuello, se abre la parte cutánea celular, es
área riesgosa por la cercanía a las arterias
carótidas, se llega a las vértebras donde se
colocan separadores, se puede remover el
disco (en caso de hernia de disco) y
reemplazarlo por prótesis o remover el
cuerpo vertebral si está fracturado y
cambiarlo por una prótesis.
Se observan los
tornillos con
placas en la parte
anterior o el
reemplazo del
cuerpo vertebral
por prótesis.
Fijación Vertebral Dorsal/Lumbar Posterior, Colocación de Tornillos Transpediculares,
Barras Laterales, Conector Transverso, Laminectomía, Colocación de injerto de hueso
Parte dorsal/lumbar

➔ Paciente decú bito dorsal, se usa arco en C, se hace la incisió n de piel, se llega al
á rea posterior evidenciando por la parte de atrá s las facetas articulares y ahí se
crea un acceso para colocar tornillos y enderezar la columna.
➔ Una vez que se estabiliza, se puede hacer cx de descompresió n que es remover la
apó fisis espinosa, remover la lá mina y miren có mo la médula con la meninge
queda libre. → Laminectomía, cirugía de descompresió n.
 Tornillos directo del
pedículo al cuerpo
vertebral sin entrar al
cx de estabilización canal medular.
No hay el arco
posterior o lámina de
la apófisis espinosa
→ Laminectomía
 PRONÓSTICO:
1. Pacientes con Lesión Neurológica completa:
● Después de 24 horas: Solo 1-3% de los pacientes recuperan.
● Después de 72 horas: Menos de 1% de los pacientes
mejoran.
1. Pacientes con Lesión Neurológica incompleta: Pronóstico
variable dependiendo de nivel, lesión y paciente pero con
mayor posibilidad de mejoría si se interviene antes de las 72
horas.

SEGUIMIENTO:

● Controles periódicos hasta en 6 meses.

● Fomentar apoyo familiar
● Evaluaciones Multidisciplinarias: Psiquiatría, Psicología,
Medicina Física, Rehabilitación, Urología, Nutrición, Cx
Plástica y otros.
GRACIAS
 CRISTINA HACES DE 03:21:00 A
03:40:00
NO TE OLVIDES USAR TIPO DE LETRA
CAMBRIA, JUSTIFICAR EL TEXTO, USAR
RESALTADORES, COLORES, CUADROS,
ORDENAR EL PPT EN CASO SE MUEVA,
FÍJATE QUE LAS IMÁGENES ESTÉN NÍTIDAS,
LETRA EN NEGRITA SI ES NECESARIO,
QUITAR EL SÍMBOLO DE AUDIO!!!!
Medicina física rehabilitació n, para la recuperació n del paciente, para que nos
atrofian los mú sculos y pueda el paciente tener un control de postura lo má s
antes posible; urología, por si hay problemas urinarios que no puedan
controlar esfínteres, la nutrició n, para evitar que los pacientes se desnutran,
cirugía plá stica, para evitar ú lceras por presió n o escaras y otros y al final
hacer el manejo integral para el paciente que nuestro motor y motivo

Todos los pacientes se debe dar manejo inicial: ABC, manejo del dolor, px en
reposo absoluto, y si es posible procurar una vía venosa con hidratació n con
cloruro de sodio para mantener una presió n normal → en el contexto de que
só lo se ha lesionado la columna
si hay una lesió n que sospechen que también es en la parte del abdomen o el
tó rax, ya estamos hablando de pacientes poli contuso o poli traumatizados, que
ya de por sí tienen indicació n de manejo el establecimiento de nivel 3
 CASO CLÍNICO:
Tema: Traumatismo Encéfalo
Craneano (TEC)
Anamnesis
Filiación:
•Paciente mujer
•Edad 21 años
•Ocupación estudiante de alto rendimiento académico, anfitriona ocasional
•Vive con sus padres
Antecedentes:
•No comorbilidades
•Fumadora de mariguana y de tabaco de manera esporádica
•Refiere viajes frecuentes al extranjero sola y con amigos aunque niega
contacto con paciente infectado con coronavirus
Relato:
•Tiempo de enfermedad 2 horas
•Inicio brusco
•Curso progresivo
•Traída por amiga quien refiere paciente sufre agresión por terceros por
otra mujer previa disputa, por lo que la paciente sufre impacto en cabeza
con objeto contundente.
•Hubo pérdida de conciencia aproximadamente 10 minutos
•Aqueja dolor de cabeza, vómito, visión borrosa → TRÍADA DE
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
Visió n borrosa → porque cuando hay un traumatismo dentro del crá neo, se afecta a veces la papila del nervio ó ptico y el
nervio ó ptico como su nombre lo dice sirve para la parte visual; entonces, no hay que subestimar este signo.
Ha habido pé rdida de conciencia ya de 10 minutos (esto excede el tiempo límite que son 5 minutos → > de 5 minutos de
perder conciencia ya debe llamar la atenció n → que es un mecanismo de peligro o de alto impacto), Si sumamos que ha
usado este objeto que vemos acá , que como una especie de palo o garrote, este es otro mecanismo de alto impacto y ahí
la triada de hipertensió n intracraneal que ya nos debe dar bastante alarma. Entonces miren có mo en poco tiempo
podemos identificar que hay alto impacto sea por el objeto, por la pérdida de conciencia y también peligro porque tiene
los componentes de la hipertensión intracraneal.

1era Evolución con examen físico inicial

•Fascie álgida
•Tatuaje a nivel de tórax, en región lumbosacra, en parte posterior de cuello, hombro y brazo izquierdo
•Vómito persistente visible
•Ventilación espontánea patrón normal
•Disminución de agudeza visual a 1 m de distancia a la maniobra de contar dedos
•Presión arterial: 120/90 mmhg. Frecuencia cardiaca: 80x. Frecuencia respiratoria: 20x (Signos vitales normales )
•Orientada, obedece comandos
•Escala, Glasgow: 15 puntos (AO:4 RV:5 RM:6)
•Pupilas: isocóricas
•No déficit motor
•Reflejo corneal presente
•Reflejo nauseoso presente
PACIENTE BASTANTE SINTOMÁTICA
 1era tomografía cerebral sin 1eros Exámenes paraclínicos no
contraste inicial tomográficos
•Hemograma normal
•Le piden con contraste, el contraste no va a permitir •Hemoglobina 12
ver algunas cosas porque va a pintar todos los vasos •Plaquetas normal
y van a pensar que hay un hematoma o un sangrado •Glucosa, urea y creatinina normales
donde realmente no lo hay. •Tiempo de protrombina, coagulación, sangría normales
•Potasio sérico 3,5
•Sodio sérico 129
•Osmolaridad sérica 290
se ve una •AGA: po2: 62 – PCO2: 48
contusió n •Examen orina normal
hemorrá gica •Ecografía abdominal normal
hemorragia
que es este •Radiografía tórax normal
subaracnoidea
punto, con Sodio sérico bajo → es un factor de
la línea media edema riesgo para edema cerebral,
imaginaria está AGA: PCO2 Alto, va a ser que se dilate
conservada que los vasos cerebrales y eso genera má s
debe a la altura hinchazó n
del septum 2 problemas: PCO2 alto + Na alto +
pelucidum cuadro clínico → Esto debe llamar la
atenció n, todo lo demá s está normal
Primer plan : 2da evolución:
•Se hospitalizan en observación: •Día 2 a 3
•Cabecera 30° •Presenta presión arterial: 88/60 mmhg
•Reposo absoluto •Escala glasgow: 13 puntos (AO:3 , RV:4, RM: 6)
•Vía venosa periférica con cloruro de •Por momentos despierta, ha llamado y se desorienta
sodio 0.9% 1000 ml esporádicamente
•Ketoprofeno 100 mg EV PRN dolor •Obedece a comandos
•Omeprazol 40mg EV OD •Aparece hemiparesia braquiocrural derecha: 4/5
•Dimenhidrinato 50 mg EV PRN nausea •Pupilas isocóricas
o vomito

Nos llama la atenció n que la presió n esté má s

cabecera 30° → para un mejor baja a pesar de la hidratació n, quiere decir
retorno venoso yugular que debemos darle má s cloruro de sodio;
tambié n llama la atenció n el glasgow bajo,
y aparece la hemiparesia braquiocrural
Tratar los síntomas como el dolor, derecha (en la primera tomografía que
las ná useas para que no se estuvimos viendo se encontraba en el lado
desencadenen consecuencias, izquierdo, ya que lado izquierdo del cerebro
porque si el paciente vomita pierde controla el lado derecho del cuerpo), y
electrolitos. Si pierde má s entonces esto refleja que debe haber pasado
electrolitos del paciente, eso va a ser algo a ese nivel que ha empeorado el cuadro;
que se altere má s el Na. y el paciente entonces amerita una segunda
ecografía.
2da Tomografía cerebral sin contraste
3er día
Diagnóstico:
Hipertensión intracraneal aguda.
Traumatismo craneoencefálico.
Contusión cerebral
Se observa en la tomografía que la línea media se desviado, las
pequeñ as hemorragias que se observan en la primera
tomografía han aumentado, y esto se refleja porque en la
hipertensió n endocraniana, a partir del segundo o tercer día,
aumenta considerablemente, y lo que vemos en la tomografía es
el reflejo de ello. Esa es la razó n por la que los pacientes cuando
tienen alguna lesió n en el cerebro, hay que hospitalizarlos
inmediatamente, por este aumento rá pido del tamañ o de la
lesió n.
Monitor de presión
intracraneal → para
medir la presión
intracraneal
3era evolución:
•Día cuatro de estancia en hospital
•Paciente presenta presión arterial: 200/140 mmhg.
Frecuencia cardiaca: 32x. Ritmo ventilatorio alterado en
parámetros
•Monitor de presión intracraneal marca: 29 mmhg en
varias ocasiones
•Se retira sedación momentáneamente para evaluar
estado neurológico: escala de coma de glasgow: 7
puntos
•Aparece anisocoria izquierda (midriasis izquierda )
•Reflejo corneal ausente izquierdo
•Hemiplejia braquiocrural derecha
Monitor de presió n intracraneal → se encuentra en sala de
operaciones y nos arroja una grá fica que con el tratamiento de un
fármaco antiedematoso cerebrales como el manitol (para bajar la
hinchazó n) → parece que en este paciente se está controlando.
Sin embargo en el día 4 de estancia hospitalaria, vemos que este
monitor ya no marca 16 sino 29 (>20-22). Y como sabíamos por
definició n, la presió n intracraneal es cuando tenemos una presió n >
a 20, entonces el px está con hipertensió n endocraneal, y cuando
observamos sus signos vitales; acuérdense de una TRÍADA DE
CUSHING es un cuadro clínico tardío de la HTIC, la cual consiste en
la combinación de hipertensión arterial sistémica, bradicardia
y depresión respiratoria, y es un signo de HERNIACIÓ N
INMINENTE. Observen que se seda al paciente, para bajar la
hipertensió n endocraneal (de esta manera se trata de el
metabolismoy así hace que baje la hipertensió n), nos damos cuenta
que el Glasgow está en 7 puntos. Vemos como una paciente que
estaba con Glasgow 15 cuando llegó , luego de 13 ptos, ahora está
en Glasgow de 7 puntos (después de la sedació n, que se realiza
para valorar objetivamente el Glasgow); aparecerá una anisocoria
izquierda (se observa en la dilatació n de la pupila izquierda),
quiere decir que el problema debe estar en el hemisferio izquierdo,
y ya que hay reflejo corneal ausente izquierdo también esto nos
estaría indicando afectació n del lado izquierdo. Además también el
lado del cuerpo derecho afectado (por la vía piramidal) que
corresponde radioló gica y clínicamente a la localizació n de la
lesió n.
2do plan:
•Se decide colocar monitor de presión intracraneal (se solicita insumo de monitor
de presión intracraneal y por suerte sí cuenta con uno disponible)
•Se prepara con exámenes y evaluaciones pre quirúrgicas, fármacos, insumos,
anestésicos y consentimientos para sala de operaciones
•Se coloca monitor de presión intracraneal para intimar cerebral bajo anestesia
general en sala de operaciones
•Paciente pasa unidad de cuidados críticos con intubación endo traqueal,
sedación y ventilación mecánica
•Recibe: manitol el 20% 150 ml EV voló y luego 120 ml EV c/4 h, hiperventilación
leve y luego moderada

Plan:
•Se decide craniectomía descompresiva lado
izquierdo
•Se prepara con exámenes y evaluaciones pre
quirúrgicas, fármacos, insumos, anestésicos y
consentimientos para sala de operaciones
Incisió n de piel con bisturí 21 electro bisturí sutura de vicryl en la meninge cortamos la meninge

hay que coagular esta La duroplastía es una cirugía se guarda, en el abdomen banco
contusió n hemorrá gica reconstructiva de la duramadre en la parte subcutá nea de
paraumbilical tejidos
Ingreso a SOP. → Incisió n de piel con bisturí 21; electro bisturí, para → abrir la parte
cutá nea y muscular hasta llegar a hueso, se perfora el hueso, y a través de las
perforaciones mú ltiples se hacen cortes laterales, y se destapa el hueso, se
encuentra la meninge; y se hace una incisió n con una perforació n mediante un
bisturí 15, previo anclaje con una sutura de vicryl en la meninge, a esa perforació n
por ahí cortamos la meninge, y ahí se encuentra la hinchazó n cerebral con el
sangrado y hay que coagular esta contusió n hemorrá gica, para que disminuya el
edema. Como el cerebro está muy hinchado, también hay que hacer una duroplastia.
El cerebro es tan grande, que la meninge no va a ser suficiente para contener la
capacidad total del cerebro, por lo que se necesita adjuntar, es decir, hacer má s
grande la meninge, haciéndola crecer con una sá bana que nosotros suturamos como
si fuera otra tela al costado, que se obtiene del mú sculo, y este mú sculo se suturará
a la dura madre, y esto va a permitir resistir el tamañ o cerebral nuevo que tenemos.
Luego con el hueso craneal, no se va a poder recolocar; entonces se guarda, en el
abdomen en la parte subcutá nea paraumbilical o enviar a banco de tejidos. Al final
se cierra la parte mú sculo cutá neo.
4ta evolución:
•Regresa en posoperatorio
inmediato a unidad de cuidados músculo
adherido
críticos meninge original
•Continúa con manito el 20%: 150
ml EV C/4 h, intubación endo
traqueal , sedación
•Neuro monitoreo crítico
•Resto de medidas de servicio
La duroplastía es una cirugía
reconstructiva de la duramadre

Los cerebros se pueden preservar en sustancias como formol, pero el cerebro en la realidad no es
de un tamañ o está tico, y no es tan elá stico como aparenta cuando esté en formol, sino que es muy
frá gil como una gelatina o como una mazamorra, muchísimo má s blanda, y eso hace que sea muy
distensible, y cuando se hincha, lo hace con una velocidad que hasta duplica o triplica su tamañ o, y
que no entra dentro del crá neo; y puede salir por fuera del a craneotomía que el cirujano realiza, y
no será contenido por la meninge original. por eso es necesario realizar también la duroplastia.
 CAMI BB HACES DE 03:40:00 A
03:58:00
NO TE OLVIDES USAR TIPO DE LETRA
CAMBRIA, JUSTIFICAR EL TEXTO, USAR
RESALTADORES, COLORES, CUADROS,
ORDENAR EL PPT EN CASO SE MUEVA,
FÍJATE QUE LAS IMÁGENES ESTÉN NÍTIDAS,
LETRA EN NEGRITA SI ES NECESARIO,
QUITAR EL SÍMBOLO DE AUDIO!!!!

4ta Evolucion
● Regresa en
Postoperatorio Inmediato
a Unidad de Cuidados
Críticos.
● Continua con Manitol
20%: 150 ml EV c/4
● horas, intubación
endotraqueal, sedación.
● Neuromonitoreo crítico.
● Resto de medidas de
servicio.
El cerebro no es así de un tamañ o está tico, el
cerebro cuando se hincha no es la hinchazó n es
rá pida, es má s frá gil, cuando se hinche el cerebro
el cerebro se hincha a una velocidad crece y
triplica duplica su tamañ o es tan grande tan
brutal que no entra dentro del crá neo se sale por
fuera de la cardiología, ese cerebro no puede ser
contenido por la meninge original o natural que
tenemos nosotros por eso es necesario hacerle la
duroplastia al paciente porque sino no va a
resistir no tengo ustedes que miren la meninge
natural del humano, se ha retraído la meninge
hemos tenido que colocarle este mú sculo para
que pueda resistir.
Bueno en el post-operatorio el paciente regresa a
cuidados críticos continú a con manitol y en
monitoreo
Una tomografía control miren como
el paciente se encuentra el cerebro
está expandido, se le ha sacado al
hueso, la línea media miren como ya
coincide con el septum pelú cido
 la paciente va a continuar
bien, como se le sacó el
CURSO DE PACIENTE hueso craneal, queda
como un defecto ó seo
encima está toda la piel
con los mú sculos, esto
posteriormente la
paciente si va todo bien
puede ir a una segunda
cirugía donde se le vuelve
a abrir este cuero
cabelludo y se les
recoloca el mismo hueso
del crá neo o algú n
implante, por supuesto
que tiene también su
riesgo, de momento
mientras el cerebro va
bajando su hinchazó n va
a quedar así la paciente,
clínicamente ha
mejorado la cirugía le
ANAMNESIS
ANAMNESIS
1ERA EVOLUCIÓN Y MANEJO
EXÁMENES PARACLÍNICOS
2DA EVOLUCIÓN: MANEJO
DIAPO ANTERIOR:
Entonces el paciente ha mejorado mira ahora habla obedece comandos bueno, estaba
mal habla del trastorno del sensorio, pero llama la atenció n que sus pupilas hay una
dilatació n de la pupila y donde hay hemiparesia del lado derecho si la debilidad está en
el lado derecho de brazo y la pierna derecha probablemente en el lado izquierdo del
cerebro algo ha pasado, luego de muchas horas ya se le puede llevar la tomografía pero
cuando está n llevando la tomografía, el paciente cae el glasgow a 9 puntos, ahora ya no
es hemiparesia sino es hemiplejia, persiste la dilatació n de la pupila izquierda, si la
pérdida de fuerza está en la pierna y brazo derecho quiere decir que el lado izquierdo
del cerebro debe ser el que está dañ ado y esto se corroboraría porque la pupila
izquierda es la que está afectada, entonces también refuerza que el lado izquierdo del
cerebro debe estar mal
Miren lo que vemos en la tomografía
una imagen biconvexa que desplaza 1ERA TOMOGRAFÍA CEREBRAL SIN
la línea media borra los surcos y CONTRASTE CON VENTANA ÓSEA
cisuras sí lo hace cuando le hacemos
la eco má s abajo vemos que no se ve
las cisternas y el troncos encefá lico
no se llega a ver bien está borrado o
sea que dice que se está
comprimiendo el tronco encefá lico y
en la ventana o sea miren dó nde está
el hematoma epidural que no se,
vemos una fractura de crá neo,
entonces tenemos una fractura de
crá neo y un hematoma epidural
imagen biconvexa, transtorno del
sensorio es el síndrome de Petit y se
asocia al hematoma epidural agudo
DIAGNÓSTICO
- Traumatismo craneoencefá lico complicado
- Hematoma epidural parietal izquierda
- Fractura craneal parietal izquierda
- Hipertensió n intracraneal
En sala de operaciones bajo anestesia
general, se le hace asepsia y antisepsia,
colocació n de campos estériles, se le
hace una incisió n en la piel con bisturí
21 se abre la parte cutá nea muscular se
trepan o perfora el crá neo se hace corte
lateral del crá neo y que encontramos la
duramadre y encima de la duramadre
epidural sobre la duramadre
encontramos el coágulo, entonces
evacuamos aspiramos, irrigamos,
coagulació n y evacuamos el hematoma
se cierra la duramadre suturando la se
coloca el crá neo y se cierra la parte
musculocutá neo
5TA EVOLUCIÓN: UCI:
POSTOPERATORIA
6TA EVOLUCIÓN: PABELLÓN
HOSPITALIZACIÓN
CASO CLÍNICO 3

ANAMNESIS
ANAMNESIS
1ERA EVOLUCIÓN: EXAMEN FÍSICO Y MANEJO
2DA EVOLUCIÓN MANEJO
 1ERA TOMOGRAFÍA CEREBRAL SIN
CONTRASTE CON VENTANA ÓSEA
Se completa la tríada de cushing
se está herniando el paciente que
hay en la tomografía miren
imagen qué es esto en semi luna
bicó ncava línea media desviada
borramiento de surcos y cisuras
no se ve la cisternas el tronco
encefá lico acá no se ve el tronco
encefá lico, imagen en semi luna
con S de subdural en la ventana
ó sea vemos una fractura de
crá neo agudo es un paciente
joven y la lesió n es hipertensa
blanca por lo tanto agudo
3ERA EVOLUCIÓN MANEJO
La trepanació n, la craneotomía
perforació n del la meninge recorte de la
meninge o sea de la duramadre y debajo
de la duramadre subdural encontramos el
hematoma que se irriga se coagula no y se
evacú a el hematoma subdural y como el
cerebro está hinchado se le va a tener que
hacer qué cosa una duroplastia el hueso
se va banco de tejidos es decir al plano
abdominal se cierra la parte mú sculo
cutá neo cuidados intensivos
4TA EVOLUCIÓN: MANEJO UNIDAD
CUIDADOS CRÍTICOS
2DA TOMOGRAFÍA CEREBRAL SIN
CONTRASTE POSTOPERATORIA

La tomografía cerebral ya no
hay crá neo, el cerebro se
expandido línea media volvió
a su estado normal no hay
hematoma bueno un poco, ha
mejorado el paciente
5TA EVOLUCIÓ N: PABELLÓ N DE HOSPITALIZACIÓ N
CASO CLÍNICO 4

FILIACIÓ N
ANAMNESIS
ANAMNESIS
1ERA EVOLUCIÓN EXAMEN
FÍSICO Y MANEJO
 STEPH BB HACES DE 03:58:00 A
04:17:00
NO TE OLVIDES USAR TIPO DE LETRA
CAMBRIA, JUSTIFICAR EL TEXTO, USAR
RESALTADORES, COLORES, CUADROS,
ORDENAR EL PPT EN CASO SE MUEVA,
FÍJATE QUE LAS IMÁGENES ESTÉN NÍTIDAS,
LETRA EN NEGRITA SI ES NECESARIO,
QUITAR EL SÍMBOLO DE AUDIO!!!!
→ una constante en
estos pacientes,
sodio sérico bajo.
PCO2 elevado.
Busquen esos dos
parámetros en el
AGA, sodio y PCO2.
Los electrolitos
ideales son los
venoso pero el AGA
es importante
(gases arteriales)
para ver la parte
que tiene ver con el
O2 y CO2
Encontramos una imagen
bicó ncava, semiluna,
borra surcos y cisura,
desplaza la línea media.
“S” de semiluna, “S” de
subdural.
Semiluna = subdural.
Como es hipodenso
(negro) → cronico
Sala de operaciones.
Asepsia, antisepsia,
colocació n de campos
estériles y anestesia
general. Incisió n de piel
que sea pequeñ a, bisturí
21
Se abre la parte cutá nea y
muscular
Se hace la
perforació n del
crá neo con el
trepanador
Se abre la meninge,
la duramadre
Debajo sale el hematoma
Se coloca un catéter, un
dren por el cual se irriga
cloruro de sodio
multidireccionalmente y
de manera cuidadosa
Se saca por
contraabertura el dren
Y se coloca hacia la parte
posterior con su
reservorio. Miren aquí en
la bolsa sale mas
hematoma.
Trepanació n y drenaje
subdural.
Solo hemos perforado el
crá neo, no hemos hecho
má s, en el sentido de
hacerlo má s amplio.
Usualmente con una
perforació n es suficiente,
a veces requiere má s pero
la mayoría de las veces es
asi
Paciente pasa a
recuperació n, miren el
sodio se maneja y está en
mejores valores
Miren, acá está la
trepanación que se le ha
hecho al paciente.
Miren como la línea
media se ha restituido y
los surcos y cisuras
vuelven a aparecer.
En el lado contralateral se
ha hecho un hematoma
pero eso es por los
cambios de presió n que
hace el paciente
Miren có mo ha mejorado su glasgow
vamos a ver 2 pequeñ os
casos de traumatismo
raquídeo vertebro
medular
primer caso
Recordar que 18
horas (<72 h) → hay
dolor en el cuello y las
cuatro extremidades.
¿Que controlaba las
4 extremidades, que
columna? → la
cervical.
Y justo le duele la
cervical y ha tenido
una caída de 4 metros
(>1.5 m entonces es
de alto impacto). El
problema estará
entonces en la
columna cervical
 Signos vitales estables.
Está con politiraje. La parte cervical controlaba
el nervio C4 (el nervio diafragmá tico) que tiene
que ver con la ventilació n

→ adolorido

cuatro extremidades afectadas. 2⁄5 osea hay un poco

de fuerza, quiere decir que es una lesió n incompleta

→ al percutir la parte de la apó fisis espinosa, entonces

hay un signo de inestabilidad y hay signo de
compresió n medular. Tenemos los dos signos clínicos
→ porque no controla esfínteres

→ con AINES para que no se le baje la

presió n
Le pedimos todo esto
porque puede tener lesió n
de otros ó rganos
 La articulació n de la faceta de
esta vertebral de arriba en
C2: la que relació n a esta vé rtebra de
tiene el diente abajo cae por arriba y por
C1: rodea la C2 detrá s

Esta punta coincide con

esta punta Aquí cae por arriba y por
delante, esta punta debería de
estar atrá s. Esta vértebra está
Aqui esta punta no desalineada entonces hay un
coincide con la de abajo, gatillamiento. Es otro tipo de
eso es una luxació n o luxació n.
listesis Tiene dos luxaciones, incluso
no se ve bien la otra faceta
podría estar fracturada.
Entonces hay signo de
inestabilidad
 Miren como la faceta cae
por delante y abajo de la
otra faceta. Esta
Miren en la engatillado, osea hay ahi
tomografía la un problema
desalineació n de
cuerpos vertebrales.
Como la faceta cae
por delante y abajo de
la

Aquí hay una

disrupció n, hay
una fractura. otro
signo de
inestabilidad
Miren como vemos
en la médula esta
imagen hiperintensa,
esta es la hemorragia
medular o la
hinchazó n, el edema
medular

Como había problema de déficit neuroló gico era necesario pedirle RM.
Este examen es crítico porque permite ubicar el punto de la lesió n donde se está comprimiendo la médula. Si ustedes
no ubican el punto de la lesió n de la médula pueden operar un á rea donde no está la compresió n.
Es un problema que puede ser incluso de salud pú blica, porque no todas las instituciones cuentan con RM, son muy
pocas instituciones que cuentan con RM para uso de emergencia y no todos los pacientes pueden acceder a esta
Sí se puede descomprimir
porque tenemos todos los
exá menes y estamos
dentro de las 72 horas
Miren en el control de la
qx post-operatoria
tenemos el cuerpo
vertebral cervical, las
articulaciones y aquí lo
que no hay es la lá mina,
hemos podido hacerle la
laminectomía.
No tenemos RM port-op
porque no es fá cil donde
no hay RM
→ ha mejorado, permite
que el paciente pueda
moverse, pueda caminar
Cuando ya se cuentan con los
implantes se realiza la qx en
decú bito ventral ( asepsia,
antisepsia y colocació n de
campos esté riles). Se ve el á rea
con el arco en C para verificar
el á rea específica, se hace la
incisió n de piel, se abre la
parte cutá nea y muscular, se
llega a la apó fisis espinosa con
la lá mina, se hace la
laminectomía. Vemos como
esta la médula con su meninge
hacia afuera y tiene espacio
para expandirse, quiere decir
que se ha descomprimido.
Le colocan los implantes para
estabilizar esa columna, se
cierra la parte musculocutá neo
y eso seria todo
Miren como la listesis se
ha reducido.
Entonces vemos los
tornillos que permiten
reducir y miren como acá
no vemos la apó fisis
espinosa ni la lá mina, le
hicieron la laminectomía.
Los tornillos de titanio
estabilizan con la barra la
columna.
Qx de estabilizació n + qx
de descompresió n
estabilizació n → tornillos
con barras
descompresió n →
laminectomía
El paciente mejoró con las
2 cirugías
7 días ya son má s de 72 horas, > 72 horas con una lesió n completa
(paraplejia, anestesia) ya es un pronó stico malo. La qx ya es diferida

cayó sobre sus pies → un mecanismo de compresió n probablemente

plejia: es que tiene 0 fuerza, no hay fuerza

→ anestesia: no siente nada desde D12,

probablemente este el nivel o cerca a ese
nivel, cerca a la charnela (D11,D12,L1)

→ hay dolor
En la tomografía vemos que el
cuerpo vertebral está
fracturado en 2 niveles
(vertical y horizontal).
En el canal medular vemos un
fragmento que está metido,
engatillado.
¿Qué nivel es este? hay que
usar el tipo del trapecio.
Ubicamos la S1 que es como un
trapecio, contamos hacia atrá s.
Esto es a nivel de L1, cerca a la
charnela.
En la imagen axial de la
tomografía, la lá mina con la
apó fisis espinosa está rota,
miren el canal medular, el
agujero espinal central invadió
por este fragmento de hueso
En la RM se corrobora,
miren aquí está L1 está
lesionando la mé dula, el
fragmento de hueso está
metido en la médula. La
médula está
descontinuada
DIAPO ANTERIOR

● Decú bito ventral

● Colocació n de campos estériles, asepsia,la antisepsia
● Con el arco en C medimos el á rea para hacer la incisió n
● Se hace la incisió n
● Se abre la parte cutá nea-muscular
● Se crea el acceso para colocar los tornillos cerca a las articulaciones, estos tornillos se
llaman transpediculares porque van a través de los pedículos y estos van a estabilizar la
columna. Estos se completan con colocació n de conectores y barras.
● Se puede sacar la apó fisis espinosa con la lá mina y se descomprime la médula, se hace la
laminectomía y queda la meninge con la médula expuesta.
● Se cierra la parte cutá neo medular
Qx de estabilizació n → tornillos transpediculares. Se llama así porque va a
travé s de los pedículos.
En la imagen axial se ve que no hay la lá mina → qx de descompresió n
(laminectomía)
Era predecible, porque tenía >72 horas y la lesió n era completa
Hemos visto un caso
cervical que es el
primer lugar más
frecuente
Segundo caso,
dorsolumbar que es el
segundo lugar más
frecuente
respectivamente para
traumatismo vertebro-
medular
¿Cuá ndo dejar el crá neo expuesto en qx de
traumatismo encefalocraneano?
Se hace cuando en el intraoperatorio se ve que
el cerebro está demasiado hinchado y no
permite que se pueda recolocar el crá neo.
En estos casos lo que hacemos es no
recolocarlo, hacer la plastia de la meninge y
que en un segundo tiempo se pueda recolocar.
Para esto de manera transitoria lo colocamos
dentro del paraumbilical derecho del abdomen
o sino en banco de tejidos